疾病概述
急性肺源性心臟病：來自靜脈系統或右心的栓子脫落或其他異物進入肺循環(huán)，造成肺動脈主于或其分支的廣泛栓塞，同時并發(fā)廣泛肺細小動脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，脈動脈壓急劇升高而引起右心室擴張和右心衰竭。突然呼吸困難，胸痛、胸悶、心悸和窒息感，但可以平臥。劇烈咳嗽，或咳鮮紅色血痰，數日后咳暗紅色血痰。中度發(fā)熱、惡心、嘔吐。病情嚴重者昏厥、休克，甚至死亡。紫紺，呼吸頻率增快。肺大塊梗死區(qū)叩診濁音，呼吸音減弱或伴有干、濕羅音。心率增快，肺動脈瓣第二心音亢進，并有收縮期和舒張早期雜音?？捎行穆墒С！ｎi靜脈怒張，肝腫大，有壓痛，可見黃疸，雙下肢水腫。
治療：（一）立即臥床休息，吸氧。（二）鎮(zhèn)靜止痛。（三）抗休克 適量補液。（四）適當選用血管擴張藥。（五〕抗凝 若無禁忌證，應立即用肝素。（六）溶栓 .（七）外科手術取出血栓。
癥狀體征
一、癥狀
當大塊或多發(fā)性肺栓塞時，患者常突然感呼吸困難、胸悶、心悸、甚至窒息感，可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮血痰?？捎兄卸劝l(fā)熱、胸痛，刺激膈時胸瞳可放射到肩部，有時胸痛可類似心絞痛，可能因冠狀動脈痙攣引起供血不足。嚴重時，患者煩躁、焦慮、出冷汗、惡心、嘔吐、昏厥、血壓急劇下降甚至休克，大小便失禁，甚至死亡。
二、體征
病變廣泛時可有發(fā)紺。肺大塊硬死區(qū)叩診濁音，呼吸音減弱或伴有干、濕性羅音。如病變累及胸膜，可出現胸膜摩擦音和胸腔積液體征。心率多增快，心濁音界擴大，胸骨左緣第2、3肋間隙濁音界增寬，搏動增強，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，并有收縮期和舒張早期雜音。三尖瓣區(qū)亦有收縮期雜音及舒張期奔馬律?？捎行穆墒С?，如房性、室性期前收縮、心房撲動、心房顫動等，亦可發(fā)生心臟驟停。右心衰竭時，有頸靜脈怒張，肝大并有壓痛，可出現黃疸，雙下肢浮腫。部分患者可有血栓性靜脈炎的體征。
疾病病因
最常見于嚴重的肺動脈栓塞。栓子的來源主要有：①周圍靜脈栓塞：以下肢深部靜脈和盆腔靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎的血栓性靜脈炎熱德國血栓脫落為常見，其他如盆腔炎、腹部手術與分娩亦可為促進局部應買血栓形成與血栓性靜脈炎的重要原因；②右心血栓：日長期心房顫動右新房的附壁血栓、心內膜炎時肺動脈瓣的贅生物等均可脫落引起肺動脈栓塞；③癌栓：癌細胞可產生激凝血系統的物質（如組蛋白、組織蛋白酶），而導致血液高凝狀態(tài)，致血栓形成，惡性中流本身的癌栓子也許可脫落；④脂肪栓塞：股、脛等長骨骨折所致者最常見，此外嚴重創(chuàng)傷?？砂l(fā)生乳糜微粒集聚所致的脂血癥，引起脂肪栓；⑤其他：如心血管手術、腎周空氣造影、人工氣腹等因操作不當，空氣進入右心腔或靜脈所致的氣栓；妊娠期或分娩的羊水栓塞；急性寄生蟲病有大量成蟲或蟲卵進入肺循環(huán)引起廣泛的肺小動脈栓塞。以上均可引起肺動脈壓急驟升高，發(fā)生急性右心衰竭。
疾病預防
積極防治靜脈血栓或血栓性靜脈炎。如口服阿司匹林腸溶片25－50mg，1次/日或雙嘧達莫（潘生?。?5－50md，3次/日。有一定預防作用。長期臥床患者應經常翻身、活動肢體，以助靜脈血回流通暢。手術后換患者早期下床活動，腹帶或肢體繃帶勿過緊或壓迫過久，一面妨礙膈肌運動及下肢靜脈回流。保持大便通暢，避免突然用力使腹壓升高。栓子脫落。
用藥安全
1、吸煙的患者必須戒煙，并遠離吸煙環(huán)境，防止被動吸煙。
2、應進食蛋白含量高、質量優(yōu)的食物，原則上應少食多餐，還可適當服一些健胃或助消化藥。
3、不宜進食太咸的食品，保持足夠的維生素攝入，如綠葉蔬菜、水果。
4、參加適當的體育活動，可提高機體的抗病能力，并可提高肺活量，促進血液循環(huán)，有利于改善心肺功能，鍛煉不宜過分劇烈。
5、生活要有規(guī)律，居室環(huán)境應保持清潔、通風。冬天應注意保暖，在寒冷季節(jié)外出，要戴好帽子、口罩和圍巾，防止冷空氣對呼吸道的刺激。
急性肺源性心臟病：來自靜脈系統或右心的栓子脫落或其他異物進入肺循環(huán)，造成肺動脈主于或其分支的廣泛栓塞，同時并發(fā)廣泛肺細小動脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，脈動脈壓急劇升高而引起右心室擴張和右心衰竭。突然呼吸困難，胸痛、胸悶、心悸和窒息感，但可以平臥。劇烈咳嗽，或咳鮮紅色血痰，數日后咳暗紅色血痰。中度發(fā)熱、惡心、嘔吐。病情嚴重者昏厥、休克，甚至死亡。紫紺，呼吸頻率增快。肺大塊梗死區(qū)叩診濁音，呼吸音減弱或伴有干、濕羅音。心率增快，肺動脈瓣第二心音亢進，并有收縮期和舒張早期雜音?？捎行穆墒С！ｎi靜脈怒張，肝腫大，有壓痛，可見黃疸，雙下肢水腫。
治療：（一）立即臥床休息，吸氧。（二）鎮(zhèn)靜止痛。（三）抗休克 適量補液。（四）適當選用血管擴張藥。（五〕抗凝 若無禁忌證，應立即用肝素。（六）溶栓 .（七）外科手術取出血栓。
癥狀體征
一、癥狀
當大塊或多發(fā)性肺栓塞時，患者常突然感呼吸困難、胸悶、心悸、甚至窒息感，可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮血痰?？捎兄卸劝l(fā)熱、胸痛，刺激膈時胸瞳可放射到肩部，有時胸痛可類似心絞痛，可能因冠狀動脈痙攣引起供血不足。嚴重時，患者煩躁、焦慮、出冷汗、惡心、嘔吐、昏厥、血壓急劇下降甚至休克，大小便失禁，甚至死亡。
二、體征
病變廣泛時可有發(fā)紺。肺大塊硬死區(qū)叩診濁音，呼吸音減弱或伴有干、濕性羅音。如病變累及胸膜，可出現胸膜摩擦音和胸腔積液體征。心率多增快，心濁音界擴大，胸骨左緣第2、3肋間隙濁音界增寬，搏動增強，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，并有收縮期和舒張早期雜音。三尖瓣區(qū)亦有收縮期雜音及舒張期奔馬律?？捎行穆墒С?，如房性、室性期前收縮、心房撲動、心房顫動等，亦可發(fā)生心臟驟停。右心衰竭時，有頸靜脈怒張，肝大并有壓痛，可出現黃疸，雙下肢浮腫。部分患者可有血栓性靜脈炎的體征。
疾病病因
最常見于嚴重的肺動脈栓塞。栓子的來源主要有：①周圍靜脈栓塞：以下肢深部靜脈和盆腔靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎的血栓性靜脈炎熱德國血栓脫落為常見，其他如盆腔炎、腹部手術與分娩亦可為促進局部應買血栓形成與血栓性靜脈炎的重要原因；②右心血栓：日長期心房顫動右新房的附壁血栓、心內膜炎時肺動脈瓣的贅生物等均可脫落引起肺動脈栓塞；③癌栓：癌細胞可產生激凝血系統的物質（如組蛋白、組織蛋白酶），而導致血液高凝狀態(tài)，致血栓形成，惡性中流本身的癌栓子也許可脫落；④脂肪栓塞：股、脛等長骨骨折所致者最常見，此外嚴重創(chuàng)傷?？砂l(fā)生乳糜微粒集聚所致的脂血癥，引起脂肪栓；⑤其他：如心血管手術、腎周空氣造影、人工氣腹等因操作不當，空氣進入右心腔或靜脈所致的氣栓；妊娠期或分娩的羊水栓塞；急性寄生蟲病有大量成蟲或蟲卵進入肺循環(huán)引起廣泛的肺小動脈栓塞。以上均可引起肺動脈壓急驟升高，發(fā)生急性右心衰竭。
疾病預防
積極防治靜脈血栓或血栓性靜脈炎。如口服阿司匹林腸溶片25－50mg，1次/日或雙嘧達莫（潘生?。?5－50md，3次/日。有一定預防作用。長期臥床患者應經常翻身、活動肢體，以助靜脈血回流通暢。手術后換患者早期下床活動，腹帶或肢體繃帶勿過緊或壓迫過久，一面妨礙膈肌運動及下肢靜脈回流。保持大便通暢，避免突然用力使腹壓升高。栓子脫落。
用藥安全
1、吸煙的患者必須戒煙，并遠離吸煙環(huán)境，防止被動吸煙。
2、應進食蛋白含量高、質量優(yōu)的食物，原則上應少食多餐，還可適當服一些健胃或助消化藥。
3、不宜進食太咸的食品，保持足夠的維生素攝入，如綠葉蔬菜、水果。
4、參加適當的體育活動，可提高機體的抗病能力，并可提高肺活量，促進血液循環(huán)，有利于改善心肺功能，鍛煉不宜過分劇烈。
5、生活要有規(guī)律，居室環(huán)境應保持清潔、通風。冬天應注意保暖，在寒冷季節(jié)外出，要戴好帽子、口罩和圍巾，防止冷空氣對呼吸道的刺激。