疾病概述
急性肺源性心臟?。簛碜造o脈系統(tǒng)或右心的栓子脫落或其他異物進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈主于或其分支的廣泛栓塞，同時(shí)并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，脈動(dòng)脈壓急劇升高而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭。突然呼吸困難，胸痛、胸悶、心悸和窒息感，但可以平臥。劇烈咳嗽，或咳鮮紅色血痰，數(shù)日后咳暗紅色血痰。中度發(fā)熱、惡心、嘔吐。病情嚴(yán)重者昏厥、休克，甚至死亡。紫紺，呼吸頻率增快。肺大塊梗死區(qū)叩診濁音，呼吸音減弱或伴有干、濕羅音。心率增快，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，并有收縮期和舒張?jiān)缙陔s音?？捎行穆墒С?。頸靜脈怒張，肝腫大，有壓痛，可見黃疸，雙下肢水腫。
治療：（一）立即臥床休息，吸氧。（二）鎮(zhèn)靜止痛。（三）抗休克 適量補(bǔ)液。（四）適當(dāng)選用血管擴(kuò)張藥。（五〕抗凝 若無禁忌證，應(yīng)立即用肝素。（六）溶栓 .（七）外科手術(shù)取出血栓。
癥狀體征
一、癥狀
當(dāng)大塊或多發(fā)性肺栓塞時(shí)，患者常突然感呼吸困難、胸悶、心悸、甚至窒息感，可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮血痰?？捎兄卸劝l(fā)熱、胸痛，刺激膈時(shí)胸瞳可放射到肩部，有時(shí)胸痛可類似心絞痛，可能因冠狀動(dòng)脈痙攣引起供血不足。嚴(yán)重時(shí)，患者煩躁、焦慮、出冷汗、惡心、嘔吐、昏厥、血壓急劇下降甚至休克，大小便失禁，甚至死亡。
二、體征
病變廣泛時(shí)可有發(fā)紺。肺大塊硬死區(qū)叩診濁音，呼吸音減弱或伴有干、濕性羅音。如病變累及胸膜，可出現(xiàn)胸膜摩擦音和胸腔積液體征。心率多增快，心濁音界擴(kuò)大，胸骨左緣第2、3肋間隙濁音界增寬，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，并有收縮期和舒張?jiān)缙陔s音。三尖瓣區(qū)亦有收縮期雜音及舒張期奔馬律?？捎行穆墒С?，如房性、室性期前收縮、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等，亦可發(fā)生心臟驟停。右心衰竭時(shí)，有頸靜脈怒張，肝大并有壓痛，可出現(xiàn)黃疸，雙下肢浮腫。部分患者可有血栓性靜脈炎的體征。
疾病病因
最常見于嚴(yán)重的肺動(dòng)脈栓塞。栓子的來源主要有：①周圍靜脈栓塞：以下肢深部靜脈和盆腔靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎的血栓性靜脈炎熱德國(guó)血栓脫落為常見，其他如盆腔炎、腹部手術(shù)與分娩亦可為促進(jìn)局部應(yīng)買血栓形成與血栓性靜脈炎的重要原因；②右心血栓：日長(zhǎng)期心房顫動(dòng)右新房的附壁血栓、心內(nèi)膜炎時(shí)肺動(dòng)脈瓣的贅生物等均可脫落引起肺動(dòng)脈栓塞；③癌栓：癌細(xì)胞可產(chǎn)生激凝血系統(tǒng)的物質(zhì)（如組蛋白、組織蛋白酶），而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，致血栓形成，惡性中流本身的癌栓子也許可脫落；④脂肪栓塞：股、脛等長(zhǎng)骨骨折所致者最常見，此外嚴(yán)重創(chuàng)傷常可發(fā)生乳糜微粒集聚所致的脂血癥，引起脂肪栓；⑤其他：如心血管手術(shù)、腎周空氣造影、人工氣腹等因操作不當(dāng)，空氣進(jìn)入右心腔或靜脈所致的氣栓；妊娠期或分娩的羊水栓塞；急性寄生蟲病有大量成蟲或蟲卵進(jìn)入肺循環(huán)引起廣泛的肺小動(dòng)脈栓塞。以上均可引起肺動(dòng)脈壓急驟升高，發(fā)生急性右心衰竭。
疾病預(yù)防
積極防治靜脈血栓或血栓性靜脈炎。如口服阿司匹林腸溶片25－50mg，1次/日或雙嘧達(dá)莫（潘生?。?5－50md，3次/日。有一定預(yù)防作用。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)經(jīng)常翻身、活動(dòng)肢體，以助靜脈血回流通暢。手術(shù)后換患者早期下床活動(dòng)，腹帶或肢體繃帶勿過緊或壓迫過久，一面妨礙膈肌運(yùn)動(dòng)及下肢靜脈回流。保持大便通暢，避免突然用力使腹壓升高。栓子脫落。
用藥安全
1、吸煙的患者必須戒煙，并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，防止被動(dòng)吸煙。
2、應(yīng)進(jìn)食蛋白含量高、質(zhì)量?jī)?yōu)的食物，原則上應(yīng)少食多餐，還可適當(dāng)服一些健胃或助消化藥。
3、不宜進(jìn)食太咸的食品，保持足夠的維生素?cái)z入，如綠葉蔬菜、水果。
4、參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，可提高機(jī)體的抗病能力，并可提高肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于改善心肺功能，鍛煉不宜過分劇烈。
5、生活要有規(guī)律，居室環(huán)境應(yīng)保持清潔、通風(fēng)。冬天應(yīng)注意保暖，在寒冷季節(jié)外出，要戴好帽子、口罩和圍巾，防止冷空氣對(duì)呼吸道的刺激。
急性肺源性心臟?。簛碜造o脈系統(tǒng)或右心的栓子脫落或其他異物進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈主于或其分支的廣泛栓塞，同時(shí)并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，脈動(dòng)脈壓急劇升高而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭。突然呼吸困難，胸痛、胸悶、心悸和窒息感，但可以平臥。劇烈咳嗽，或咳鮮紅色血痰，數(shù)日后咳暗紅色血痰。中度發(fā)熱、惡心、嘔吐。病情嚴(yán)重者昏厥、休克，甚至死亡。紫紺，呼吸頻率增快。肺大塊梗死區(qū)叩診濁音，呼吸音減弱或伴有干、濕羅音。心率增快，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，并有收縮期和舒張?jiān)缙陔s音?？捎行穆墒С?。頸靜脈怒張，肝腫大，有壓痛，可見黃疸，雙下肢水腫。
治療：（一）立即臥床休息，吸氧。（二）鎮(zhèn)靜止痛。（三）抗休克 適量補(bǔ)液。（四）適當(dāng)選用血管擴(kuò)張藥。（五〕抗凝 若無禁忌證，應(yīng)立即用肝素。（六）溶栓 .（七）外科手術(shù)取出血栓。
癥狀體征
一、癥狀
當(dāng)大塊或多發(fā)性肺栓塞時(shí)，患者常突然感呼吸困難、胸悶、心悸、甚至窒息感，可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮血痰?？捎兄卸劝l(fā)熱、胸痛，刺激膈時(shí)胸瞳可放射到肩部，有時(shí)胸痛可類似心絞痛，可能因冠狀動(dòng)脈痙攣引起供血不足。嚴(yán)重時(shí)，患者煩躁、焦慮、出冷汗、惡心、嘔吐、昏厥、血壓急劇下降甚至休克，大小便失禁，甚至死亡。
二、體征
病變廣泛時(shí)可有發(fā)紺。肺大塊硬死區(qū)叩診濁音，呼吸音減弱或伴有干、濕性羅音。如病變累及胸膜，可出現(xiàn)胸膜摩擦音和胸腔積液體征。心率多增快，心濁音界擴(kuò)大，胸骨左緣第2、3肋間隙濁音界增寬，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，并有收縮期和舒張?jiān)缙陔s音。三尖瓣區(qū)亦有收縮期雜音及舒張期奔馬律?？捎行穆墒С?，如房性、室性期前收縮、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等，亦可發(fā)生心臟驟停。右心衰竭時(shí)，有頸靜脈怒張，肝大并有壓痛，可出現(xiàn)黃疸，雙下肢浮腫。部分患者可有血栓性靜脈炎的體征。
疾病病因
最常見于嚴(yán)重的肺動(dòng)脈栓塞。栓子的來源主要有：①周圍靜脈栓塞：以下肢深部靜脈和盆腔靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎的血栓性靜脈炎熱德國(guó)血栓脫落為常見，其他如盆腔炎、腹部手術(shù)與分娩亦可為促進(jìn)局部應(yīng)買血栓形成與血栓性靜脈炎的重要原因；②右心血栓：日長(zhǎng)期心房顫動(dòng)右新房的附壁血栓、心內(nèi)膜炎時(shí)肺動(dòng)脈瓣的贅生物等均可脫落引起肺動(dòng)脈栓塞；③癌栓：癌細(xì)胞可產(chǎn)生激凝血系統(tǒng)的物質(zhì)（如組蛋白、組織蛋白酶），而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，致血栓形成，惡性中流本身的癌栓子也許可脫落；④脂肪栓塞：股、脛等長(zhǎng)骨骨折所致者最常見，此外嚴(yán)重創(chuàng)傷常可發(fā)生乳糜微粒集聚所致的脂血癥，引起脂肪栓；⑤其他：如心血管手術(shù)、腎周空氣造影、人工氣腹等因操作不當(dāng)，空氣進(jìn)入右心腔或靜脈所致的氣栓；妊娠期或分娩的羊水栓塞；急性寄生蟲病有大量成蟲或蟲卵進(jìn)入肺循環(huán)引起廣泛的肺小動(dòng)脈栓塞。以上均可引起肺動(dòng)脈壓急驟升高，發(fā)生急性右心衰竭。
疾病預(yù)防
積極防治靜脈血栓或血栓性靜脈炎。如口服阿司匹林腸溶片25－50mg，1次/日或雙嘧達(dá)莫（潘生?。?5－50md，3次/日。有一定預(yù)防作用。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)經(jīng)常翻身、活動(dòng)肢體，以助靜脈血回流通暢。手術(shù)后換患者早期下床活動(dòng)，腹帶或肢體繃帶勿過緊或壓迫過久，一面妨礙膈肌運(yùn)動(dòng)及下肢靜脈回流。保持大便通暢，避免突然用力使腹壓升高。栓子脫落。
用藥安全
1、吸煙的患者必須戒煙，并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，防止被動(dòng)吸煙。
2、應(yīng)進(jìn)食蛋白含量高、質(zhì)量?jī)?yōu)的食物，原則上應(yīng)少食多餐，還可適當(dāng)服一些健胃或助消化藥。
3、不宜進(jìn)食太咸的食品，保持足夠的維生素?cái)z入，如綠葉蔬菜、水果。
4、參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，可提高機(jī)體的抗病能力，并可提高肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于改善心肺功能，鍛煉不宜過分劇烈。
5、生活要有規(guī)律，居室環(huán)境應(yīng)保持清潔、通風(fēng)。冬天應(yīng)注意保暖，在寒冷季節(jié)外出，要戴好帽子、口罩和圍巾，防止冷空氣對(duì)呼吸道的刺激。