疾病概述
軍團菌肺炎（legionaires disease）是指由軍團桿菌（legionella pneumophila）引起的細菌性肺炎?，F(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關注。軍團菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經(jīng)有效治療者的病死率高達45%.感染是通過吸入到達肺部，進入肺泡的細菌被肺泡巨噬細胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬細胞。夏末秋初是好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為多發(fā)人群。軍團菌為水源中常見的微生物，暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場所。
軍團菌感染系全身性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，輕者僅有流感樣癥狀，重者則表現(xiàn)為以肺部感染為主的全身多臟器損害。軍團菌肺炎的潛伏期為2—10天，有前驅(qū)癥狀，如乏力、嗜睡、發(fā)熱，1～2天后癥狀加重，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛、干咳，可伴少量血性痰，重者可有呼吸困難。明顯的肺外癥狀是本病的特征性表現(xiàn)，如早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，頭痛、意識障礙、嗜睡等，肌痛及關節(jié)痛等。軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，1976年被確認。
癥狀體征
典型患者常為亞急性起病，疲乏、無力、肌痛、畏寒、發(fā)熱等；亦可經(jīng)2－10天潛伏期后急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛，進而咳嗽加劇，咳粘痰帶少量血絲或血痰。本病早期消化道癥狀明顯，約半數(shù)有腹痛，多為水樣便，神經(jīng)癥狀亦較常見，如焦慮、神經(jīng)遲鈍、譫妄。隨著非部病變進展，重者可發(fā)生呼吸衰竭。
疾病病因
軍團菌在含有L－半胱氨酸亞鐵鹽酵母浸膏及活性酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基（B－CYE培養(yǎng)基）上始能生長。該菌株34種、59個血清型，其中嗜肺軍團菌是引起軍團軍肺炎最重要的一種。
支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗淮作Ciemsa染色可以查見細胞內(nèi)的軍團桿菌。這些標本用直接免疫熒光抗體和基因探針檢測可呈陽性。應用PCR技術(shù)擴增桿菌基因片段，能夠迅速診斷。間接免疫熒光抗體檢測、血清試管凝集試驗及血清微量凝集試驗時，前后兩次抗體滴度呈4倍增長，分別達1：128、1：64或更高者，均可診斷。此外，尿液ELISA法檢測細菌可溶性抗原，亦具有較高特異性。血白細胞多超過10×109／L，中性粒細胞核左移，有時伴有腎功能損害。動脈血氣分析可提示低氧血癥。
治療方案
軍團菌為細胞內(nèi)感染，體外藥敏試驗常難以確切反映體內(nèi)情況。理想的抗菌藥物應在吞噬細胞內(nèi)具有一定濃度，且在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性，故目前治療仍首選紅霉素，每日1－2g，分4次口服，或靜脈滴注，待病情緩解后該為口服，療程通常為2－3周。亦可加用利福平，每日10mg/kg一次口服。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。
治療首選紅霉素，每日1－2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2－3周。可以加用利福平，每日10mg/kg一次口服；多西環(huán)素每日200mg，一次口服，療程3周以上，否則易復發(fā)。氨基甙類和青霉素、頭孢菌類抗生素對本病無效。
軍團菌肺炎（legionaires disease）是指由軍團桿菌（legionella pneumophila）引起的細菌性肺炎?，F(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關注。軍團菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經(jīng)有效治療者的病死率高達45%.感染是通過吸入到達肺部，進入肺泡的細菌被肺泡巨噬細胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬細胞。夏末秋初是好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為多發(fā)人群。軍團菌為水源中常見的微生物，暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場所。
軍團菌感染系全身性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，輕者僅有流感樣癥狀，重者則表現(xiàn)為以肺部感染為主的全身多臟器損害。軍團菌肺炎的潛伏期為2—10天，有前驅(qū)癥狀，如乏力、嗜睡、發(fā)熱，1～2天后癥狀加重，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛、干咳，可伴少量血性痰，重者可有呼吸困難。明顯的肺外癥狀是本病的特征性表現(xiàn)，如早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，頭痛、意識障礙、嗜睡等，肌痛及關節(jié)痛等。軍團菌病是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，1976年被確認。
癥狀體征
典型患者常為亞急性起病，疲乏、無力、肌痛、畏寒、發(fā)熱等；亦可經(jīng)2－10天潛伏期后急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛，進而咳嗽加劇，咳粘痰帶少量血絲或血痰。本病早期消化道癥狀明顯，約半數(shù)有腹痛，多為水樣便，神經(jīng)癥狀亦較常見，如焦慮、神經(jīng)遲鈍、譫妄。隨著非部病變進展，重者可發(fā)生呼吸衰竭。
疾病病因
軍團菌在含有L－半胱氨酸亞鐵鹽酵母浸膏及活性酵母浸液瓊脂培養(yǎng)基（B－CYE培養(yǎng)基）上始能生長。該菌株34種、59個血清型，其中嗜肺軍團菌是引起軍團軍肺炎最重要的一種。
支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗淮作Ciemsa染色可以查見細胞內(nèi)的軍團桿菌。這些標本用直接免疫熒光抗體和基因探針檢測可呈陽性。應用PCR技術(shù)擴增桿菌基因片段，能夠迅速診斷。間接免疫熒光抗體檢測、血清試管凝集試驗及血清微量凝集試驗時，前后兩次抗體滴度呈4倍增長，分別達1：128、1：64或更高者，均可診斷。此外，尿液ELISA法檢測細菌可溶性抗原，亦具有較高特異性。血白細胞多超過10×109／L，中性粒細胞核左移，有時伴有腎功能損害。動脈血氣分析可提示低氧血癥。
治療方案
軍團菌為細胞內(nèi)感染，體外藥敏試驗常難以確切反映體內(nèi)情況。理想的抗菌藥物應在吞噬細胞內(nèi)具有一定濃度，且在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性，故目前治療仍首選紅霉素，每日1－2g，分4次口服，或靜脈滴注，待病情緩解后該為口服，療程通常為2－3周。亦可加用利福平，每日10mg/kg一次口服。氨基糖苷類及青霉素、頭孢菌素類抗生素對本病無效。
治療首選紅霉素，每日1－2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2－3周。可以加用利福平，每日10mg/kg一次口服；多西環(huán)素每日200mg，一次口服，療程3周以上，否則易復發(fā)。氨基甙類和青霉素、頭孢菌類抗生素對本病無效。