疾病概述
急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓，死亡率居第三位，僅次于腫瘤及心肌梗死，但長期以來由于對該病的防治缺乏足夠的重視，尤其基層醫(yī)院經(jīng)常漏診、誤診。
急性肺栓塞誘發(fā)因素特征：絕大數(shù)APE患者都有病誘因，如下肢或盆腔靜脈血栓形成，長期臥床或不活動，慢性心肺疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、妊娠及口服避孕藥等，在詢問病史時(shí)要特別注意。
癥狀體征
有無呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱癥狀。體檢：注意有無胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發(fā)紺等表現(xiàn)。
疾病病因
注意有無長期臥床，房顫，長期心衰，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，胸腔大手術(shù)，腎周圍充氣造影，人工氣腹，脛、股骨及骨盆等骨折，癌腫，真性紅細(xì)胞增多癥，血小板增多癥，口服避孕藥，糖尿病，白塞病等病吏及發(fā)病誘因。
診斷檢查
1.檢驗(yàn) 血象、血乳酸脫氫酶、血?dú)夥治?、凝血功能檢查。
2.心電圖 有無心率失常，如房顫、右束支傳導(dǎo)阻滯等；心電圖可見電軸右偏，明顯順鐘向轉(zhuǎn)位；SⅠQⅢT波倒置，肺性P波。
3.胸片 可有多發(fā)性浸潤、胸腔積液、橫膈升高。
4.肺通氣 灌注掃描 用放射性元素133Xe吸入掃描與肺灌注掃描同時(shí)進(jìn)行，前者正常而后者顯示缺損者，多為肺栓塞。
5.肺血管造影 可確診。以選擇性肺動脈造影效果，如加放大技術(shù)（幾何放大及斜位技術(shù)）能分辨直徑0.5mm小動脈的阻塞。有條件者可行數(shù)字減影血管造影，圖像更清晰。肺動脈壓>10.6kPa（80mmHg）者禁忌。
治療方案
1.急救處理
快速給氧；注射嗎啡制劑止痛；注射阿托品0.5～lmg，以減低迷走神經(jīng)張力，防止肺血管及冠狀動脈反射性痙攣；抗心衰、抗休克及水、電解質(zhì)平衡治療。
2.抗凝治療
（1）肝素：首劑50～75mg加生理鹽水20～40ml，靜注，維持血凝時(shí)間（試管法）為正常對照者的2～3倍（20～35min），以后每4～6h給50mg；也可200mg加5％葡萄糖液靜滴，維持24h.以上劑量用8～10d后減量到停藥，或改口服抗凝藥。
（2）口服抗凝藥：華法令鈉開始10～15mg／d，3～5d，待凝血酶原時(shí)間適度延長（活動度約15％～25％）時(shí)，調(diào)整用量并維持12周，維持量2～15mg／d。
（3）溶血栓療法：鏈激酶25萬～50萬U溶于5％～10％葡萄糖液或生理鹽水100ml中，30min靜脈滴完，以后每小時(shí)10萬U，維持24h，與肝素并用療效更好。也可用尿激酶20萬U靜滴，以后每小時(shí)20萬U，維持8～12h.有出血性疾病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變、消化道潰瘍、近期做過大手術(shù)以及過敏性素質(zhì)者，禁用溶血栓療法。
3.手術(shù)治療
對抗凝治療無效、大的或反復(fù)肺動脈栓塞、使肺循環(huán)阻斷>50％并導(dǎo)致肺動脈高壓者適宜手術(shù)治療。栓塞部位確定者可行肺栓子切除術(shù)，也可行下腔靜脈阻斷術(shù)，以減少來自盆腔和下肢的敗血栓癥子循環(huán)入肺。
4.病因治療
感染性栓子行抗菌治療；氣栓、脂肪栓時(shí)應(yīng)取頭低腳高位，以減少栓子入肺。
急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓，死亡率居第三位，僅次于腫瘤及心肌梗死，但長期以來由于對該病的防治缺乏足夠的重視，尤其基層醫(yī)院經(jīng)常漏診、誤診。
急性肺栓塞誘發(fā)因素特征：絕大數(shù)APE患者都有病誘因，如下肢或盆腔靜脈血栓形成，長期臥床或不活動，慢性心肺疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、妊娠及口服避孕藥等，在詢問病史時(shí)要特別注意。
癥狀體征
有無呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱癥狀。體檢：注意有無胸部干、濕啰音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發(fā)紺等表現(xiàn)。
疾病病因
注意有無長期臥床，房顫，長期心衰，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，胸腔大手術(shù)，腎周圍充氣造影，人工氣腹，脛、股骨及骨盆等骨折，癌腫，真性紅細(xì)胞增多癥，血小板增多癥，口服避孕藥，糖尿病，白塞病等病吏及發(fā)病誘因。
診斷檢查
1.檢驗(yàn) 血象、血乳酸脫氫酶、血?dú)夥治?、凝血功能檢查。
2.心電圖 有無心率失常，如房顫、右束支傳導(dǎo)阻滯等；心電圖可見電軸右偏，明顯順鐘向轉(zhuǎn)位；SⅠQⅢT波倒置，肺性P波。
3.胸片 可有多發(fā)性浸潤、胸腔積液、橫膈升高。
4.肺通氣 灌注掃描 用放射性元素133Xe吸入掃描與肺灌注掃描同時(shí)進(jìn)行，前者正常而后者顯示缺損者，多為肺栓塞。
5.肺血管造影 可確診。以選擇性肺動脈造影效果，如加放大技術(shù)（幾何放大及斜位技術(shù)）能分辨直徑0.5mm小動脈的阻塞。有條件者可行數(shù)字減影血管造影，圖像更清晰。肺動脈壓>10.6kPa（80mmHg）者禁忌。
治療方案
1.急救處理
快速給氧；注射嗎啡制劑止痛；注射阿托品0.5～lmg，以減低迷走神經(jīng)張力，防止肺血管及冠狀動脈反射性痙攣；抗心衰、抗休克及水、電解質(zhì)平衡治療。
2.抗凝治療
（1）肝素：首劑50～75mg加生理鹽水20～40ml，靜注，維持血凝時(shí)間（試管法）為正常對照者的2～3倍（20～35min），以后每4～6h給50mg；也可200mg加5％葡萄糖液靜滴，維持24h.以上劑量用8～10d后減量到停藥，或改口服抗凝藥。
（2）口服抗凝藥：華法令鈉開始10～15mg／d，3～5d，待凝血酶原時(shí)間適度延長（活動度約15％～25％）時(shí)，調(diào)整用量并維持12周，維持量2～15mg／d。
（3）溶血栓療法：鏈激酶25萬～50萬U溶于5％～10％葡萄糖液或生理鹽水100ml中，30min靜脈滴完，以后每小時(shí)10萬U，維持24h，與肝素并用療效更好。也可用尿激酶20萬U靜滴，以后每小時(shí)20萬U，維持8～12h.有出血性疾病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變、消化道潰瘍、近期做過大手術(shù)以及過敏性素質(zhì)者，禁用溶血栓療法。
3.手術(shù)治療
對抗凝治療無效、大的或反復(fù)肺動脈栓塞、使肺循環(huán)阻斷>50％并導(dǎo)致肺動脈高壓者適宜手術(shù)治療。栓塞部位確定者可行肺栓子切除術(shù)，也可行下腔靜脈阻斷術(shù)，以減少來自盆腔和下肢的敗血栓癥子循環(huán)入肺。
4.病因治療
感染性栓子行抗菌治療；氣栓、脂肪栓時(shí)應(yīng)取頭低腳高位，以減少栓子入肺。