執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)——急性中毒的臨床表現(xiàn)

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急性中毒的不同毒物,可引起各種不同的癥狀和體征,有些是特異的,但多數(shù)是非特異的,需作好鑒別診斷,詳見下表所示:
    1.皮膚黏膜癥狀
    (1)灼傷:見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、煤酚皂液(來蘇兒)等腐蝕性毒物中毒。
    (2)皮膚潮紅:如酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅,尤以顏面為甚;一氧化碳及氰化物中毒,口唇黏膜呈櫻桃紅色。
    (3)發(fā)紺:引起血紅蛋白氧合不足的毒物或產(chǎn)生高鐵血紅蛋白的毒物(如亞硝酸鹽)均可導(dǎo)致發(fā)紺。如亞硝酸鹽和苯胺、硝基苯等中毒能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥而出現(xiàn)發(fā)紺。
    (4)黃疸:致肝損害(如毒蕈、蛇毒、魚膽)或急性溶血(如砷化氫中毒)的毒物可引起黃疸。四氯化碳、毒蕈、魚膽中毒損害肝可致黃疸。
    2.眼癥狀
    (1)瞳孔擴(kuò)大:見于阿托品、莨菪堿類中毒。
    (2)瞳孔縮?。阂娪谟袡C(jī)磷類殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥等中毒。
    (3)視神經(jīng)炎:主要見于甲醇中毒。
    3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
    (1)昏迷:是急性中毒常見癥狀,很多可引起中毒性腦?。X水腫)的毒物均可引起。如麻醉藥、催眠藥、安定藥等中毒。有機(jī)溶劑中毒,窒息性毒物中毒,高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒,農(nóng)藥中毒等。
    (2)譫妄:見于阿托品、乙醇、抗組胺藥中毒。
    (3)肌纖維顫動:見于有機(jī)磷殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒。
    (4)驚厥:見于窒息性毒物中毒,有機(jī)氯殺蟲劑,擬除蟲菊脂類殺蟲藥中毒以及異煙肼中毒等。
    (5)癱瘓:見于可溶性鋇鹽、三氯化二砷、磷酸三鄰甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。
    (6)精神失常:見于甲乙鉛、二硫化碳、一氧化碳、有機(jī)溶劑、酒精、阿托品、抗組胺藥等中毒以及戒斷綜合征等。
    4.呼吸系統(tǒng)癥狀
    (1)呼吸氣味:有機(jī)溶劑揮發(fā)性強(qiáng),而且有特殊氣味,如酒精中毒有酒味;氰化物中毒有苦杏仁味;有機(jī)磷殺蟲藥、黃磷、鉈等有蒜味;苯酚、來蘇兒有苯酚味。
    (2)呼吸加快:引起酸中毒的毒物如水楊酸類、甲醇等可興奮呼吸中樞,使呼吸加快。刺激性氣體引起肺水腫時,呼吸加快。
    (3)呼吸減慢:見于催眠藥、嗎啡中毒,也見于中毒性腦水腫、呼吸系統(tǒng)過度抑制導(dǎo)致的呼吸麻痹。
    (4)肺水腫:刺激性氣體、巴比妥、磷化鋅、有機(jī)磷殺蟲藥、百草枯等中毒可引起肺水腫。
    5.循環(huán)系統(tǒng)癥狀
    (1)心律失常:①洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍等可興奮迷走神經(jīng);②擬腎上腺素類、三環(huán)抗抑郁藥等可興奮交感神經(jīng);③氨茶堿等中毒均可引起心律失常。
    (2)心臟驟停:可能由于:①毒物直接作用于心肌,見于洋地黃、奎尼丁、氨茶堿、銻劑、吐根堿等中毒;②缺氧見于窒息性毒物中毒;③低鉀血癥見于可溶性鋇企圖、棉酚、排鉀性利尿藥等中毒。
    (3)休克:原因有:①劇烈的吐瀉導(dǎo)致血容量減少,見于三氧化二砷中毒;②嚴(yán)重的化學(xué)灼傷,由于血漿滲出而血容量減少,見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等中毒;③毒物抑制血管舒張中樞,引起周圍血管擴(kuò)張,有效血容量不足見于三氧化二砷中毒、巴比妥類等中毒;④心肌損害見于吐根堿、銻、砷等中毒。
    6.消化系統(tǒng)癥狀
    惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害是中毒性疾病的常見癥狀,很多毒物可引起劇烈的惡心、嘔吐癥狀。
    7.泌尿系統(tǒng)癥狀
    主要是急性腎衰竭,中毒后腎小管受損害,出現(xiàn)尿少、無尿,見于三種情況:腎小管壞死見于汞、四氯化碳、頭孢菌素類、氨基苷類抗生素、毒蕈、蛇毒、生魚膽、班蝥等中毒。產(chǎn)生休克的毒物可致腎缺血。砷化氫中毒可導(dǎo)致血管內(nèi)溶血,游離血紅蛋白經(jīng)腎排出時可導(dǎo)致腎小管堵塞。
    8.血液系統(tǒng)癥狀
    (1)溶血性貧血:中毒性溶血見于砷化氫、苯胺、硝基苯等中毒,嚴(yán)重者可發(fā)生溶血性黃疸、血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。
    (2)白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血:見于氯霉素、抗癌藥、苯中毒等。
    (3)出血:血小板量或質(zhì)的異常可由阿司匹林、氯霉素、氫氨噻嗪、抗癌藥等引起。凝血功能障礙可有肝素、雙香豆素、水楊酸類、敵鼠、蛇毒等引起。
    (4)全身癥狀:發(fā)熱見于抗膽堿藥、二硝基酚、棉酚等中毒。