執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)——系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查及診斷和鑒別診斷

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1.免疫學(xué)檢查
    (1)抗核抗體譜
    ①抗核抗體(ANA)。95%陽(yáng)性,已取代狼瘡細(xì)胞檢查,但特異性低。
    ②抗雙鏈DNA抗體(dsDNA)。特異性達(dá)95%,敏感性70%,且與病情活動(dòng)有關(guān)。
    ③抗Sm抗體。SLE的標(biāo)記性抗體,30%陽(yáng)性,特異性達(dá)99%.④其他自身抗體??筊NP、抗SSA(Ro)、抗SSB(La)、抗組蛋白、抗UIRNP抗體等均可見(jiàn)于SLE.(2)抗磷脂抗體(APLs)
    包括抗心脂抗體(ACLs)、狼瘡抗凝物、生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)物(即梅毒試驗(yàn)假陽(yáng)性)。
    (3)補(bǔ)體:補(bǔ)體降低有助SLE的診斷,并提示狼瘡活動(dòng)。
    (4)皮膚免疫病理活檢:表皮與真皮連接處有免疫球蛋白IgG(或IgM)沉著,自暴露部位的正常皮膚取材檢查的特異性高。
    2.診斷和鑒別
    診斷國(guó)際上多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年修訂的SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)為:
    (1)蝶形紅斑;(2)盤(pán)狀紅斑;(3)光過(guò)敏;(4)口腔潰瘍;(5)非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;(6)漿膜炎(胸膜炎、心包炎);(7)腎臟病變(蛋白尿或管型尿);(8)神經(jīng)系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀);(9)血象異常(白細(xì)胞<4×109/L或淋巴細(xì)胞<1.5×109/L,血小板<1×1011/L,溶血性貧血);(10)免疫學(xué)異常(狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性或抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性或抗Sm抗體陽(yáng)性或梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性);(11)抗核抗體陽(yáng)性。上述11項(xiàng)中有4項(xiàng)呈陽(yáng)性則可診為SLE.鑒別診斷:SLE的鑒別診斷非常復(fù)雜,主要是那些以某一系統(tǒng)損傷為主要表現(xiàn)的SLE要與相應(yīng)的疾病鑒別,如腎小球炎,特發(fā)性血小板減少性紫癜,溶血性貧血等等。