糖尿病急性并發(fā)癥：
1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
（1）誘因。常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等，有時(shí)可無(wú)明顯誘因。
（2）臨床表現(xiàn)。早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識(shí)模糊，嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽(yáng)性。血糖明顯升高，多數(shù)為16.7～33.3mmol/L（300～600mg/dl）。血酮體定量檢查多在4.8mmol/L（50mg/dl）以上。CO2結(jié)合力降低，輕者約13.5～18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下，血pH＜7.35.血鉀、血鈉、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。
（3）治療。對(duì)糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)立即搶救，根據(jù)以下原則結(jié)合實(shí)際情況靈活運(yùn)用。①輸液：立即靜脈滴注生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液，如無(wú)心功能不全，開始2～4h內(nèi)輸1000～2000ml，以后根據(jù)血壓、心率、尿量、外周循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度，一般每4～6小時(shí)輸1000ml，第1個(gè)24h總輸液量約4000～5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000～8000ml.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）左右時(shí)，應(yīng)改輸5%葡萄糖液。②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案，抽血送各種生化測(cè)定后，立即靜脈推注短效胰島素10～20U，隨后將普通胰島素加入輸液（生理鹽水）中按4～6U/h輸注。治療過程中，每1～2h檢測(cè)尿糖、尿酮，每2～4h檢測(cè)血糖、鉀、鈉等。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入胰島素，可按每3～4g葡萄糖加1U胰島素或2～4U/h輸注。尿酮體消失后，根據(jù)病人病情及進(jìn)食情況，逐漸恢復(fù)規(guī)則的胰島素皮下注射治療。③糾正酸中毒：輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH＜7.1，血碳酸氫根＜5mmol（相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5～6.7mmol/L），可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。⑤去除誘因和防治并發(fā)癥：包括抗感染，抗休克，防止心力衰竭和心律失常，及時(shí)處理可能發(fā)生的腎功能衰竭和腦水腫等。如無(wú)特殊情況，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食。
2.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
（1）誘因。常見誘因有感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分以及使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿藥等。
（2）臨床表現(xiàn)。多見于50～70歲的中、老年人，多數(shù)病人無(wú)糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。起病時(shí)有多尿、多飲，但多食不明顯。以后失水情況逐漸加重，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，終至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查突出表現(xiàn)為血糖明顯增高，常在33.3mmol/L（600mg/dl）以上，通常為33.3～66.6mmol/L（600～1200g/dl），血鈉升高可達(dá)155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高，一般在350mOsm/L以上。尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，但無(wú)酮癥或較輕。
（3）治療。與糖尿病酮癥酸中毒處理大致相同。囑病人飲水或胃管給水，可先輸生理鹽水1000～2000ml后再根據(jù)血鈉和滲透壓結(jié)果決定，如血漿滲透壓仍＞350mmol/L，血鈉＞155mmol/L，可考慮輸少量0.45%氯化鈉，但有誘發(fā)腦水腫及溶血可能。當(dāng)滲透壓降至330mmol/L時(shí)，應(yīng)改輸?shù)葷B溶液。胰島素用法同糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)積極治療誘發(fā)病和各種并發(fā)癥。
1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
（1）誘因。常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等，有時(shí)可無(wú)明顯誘因。
（2）臨床表現(xiàn)。早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識(shí)模糊，嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽(yáng)性。血糖明顯升高，多數(shù)為16.7～33.3mmol/L（300～600mg/dl）。血酮體定量檢查多在4.8mmol/L（50mg/dl）以上。CO2結(jié)合力降低，輕者約13.5～18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下，血pH＜7.35.血鉀、血鈉、血氯降低，血尿素氮和肌酐增高。
（3）治療。對(duì)糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)立即搶救，根據(jù)以下原則結(jié)合實(shí)際情況靈活運(yùn)用。①輸液：立即靜脈滴注生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液，如無(wú)心功能不全，開始2～4h內(nèi)輸1000～2000ml，以后根據(jù)血壓、心率、尿量、外周循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度，一般每4～6小時(shí)輸1000ml，第1個(gè)24h總輸液量約4000～5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000～8000ml.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）左右時(shí)，應(yīng)改輸5%葡萄糖液。②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案，抽血送各種生化測(cè)定后，立即靜脈推注短效胰島素10～20U，隨后將普通胰島素加入輸液（生理鹽水）中按4～6U/h輸注。治療過程中，每1～2h檢測(cè)尿糖、尿酮，每2～4h檢測(cè)血糖、鉀、鈉等。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl）時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入胰島素，可按每3～4g葡萄糖加1U胰島素或2～4U/h輸注。尿酮體消失后，根據(jù)病人病情及進(jìn)食情況，逐漸恢復(fù)規(guī)則的胰島素皮下注射治療。③糾正酸中毒：輕者不必補(bǔ)堿。重癥者如血pH＜7.1，血碳酸氫根＜5mmol（相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.5～6.7mmol/L），可少量補(bǔ)充等滲碳酸氫鈉，應(yīng)注意如補(bǔ)堿過多或過快有加重細(xì)胞缺氧，誘發(fā)腦水腫的危險(xiǎn)。④糾正電解質(zhì)紊亂：經(jīng)輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。⑤去除誘因和防治并發(fā)癥：包括抗感染，抗休克，防止心力衰竭和心律失常，及時(shí)處理可能發(fā)生的腎功能衰竭和腦水腫等。如無(wú)特殊情況，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食。
2.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
（1）誘因。常見誘因有感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分以及使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿藥等。
（2）臨床表現(xiàn)。多見于50～70歲的中、老年人，多數(shù)病人無(wú)糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。起病時(shí)有多尿、多飲，但多食不明顯。以后失水情況逐漸加重，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，終至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查突出表現(xiàn)為血糖明顯增高，常在33.3mmol/L（600mg/dl）以上，通常為33.3～66.6mmol/L（600～1200g/dl），血鈉升高可達(dá)155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高，一般在350mOsm/L以上。尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，但無(wú)酮癥或較輕。
（3）治療。與糖尿病酮癥酸中毒處理大致相同。囑病人飲水或胃管給水，可先輸生理鹽水1000～2000ml后再根據(jù)血鈉和滲透壓結(jié)果決定，如血漿滲透壓仍＞350mmol/L，血鈉＞155mmol/L，可考慮輸少量0.45%氯化鈉，但有誘發(fā)腦水腫及溶血可能。當(dāng)滲透壓降至330mmol/L時(shí)，應(yīng)改輸?shù)葷B溶液。胰島素用法同糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)積極治療誘發(fā)病和各種并發(fā)癥。