1.高血壓治療目的
（1）降低并維持血壓18.66/12.00kPa（140/90mmHg）以下；（2）限度地降低心血管疾病致殘和死亡的危險性。
2.一般治療
應(yīng)注意心理衛(wèi)生和勞逸適度，保證充足的睡眠，避免過度精神緊張，防止體力過勞；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，飲食宜清淡，限制鈉的攝入，堅持低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在6g左右；減輕體重，進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食，適當(dāng)減少每日熱量的攝入。應(yīng)戒煙，避免過量飲酒。
3.常用降壓藥物治療
（1）利尿劑：利尿劑使細(xì)胞外液容量減低、心排出量降低，并通過利鈉作用便血壓下降。降壓作用緩和，服藥2～3周后作用達(dá)高峰，適用于輕、中度高血壓，尤其適用于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療?？蓡为?dú)用，并更適宜與其他類降壓藥合用。
有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類應(yīng)用最普遍，但長期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風(fēng)患者禁用；保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACE抑制劑合用，腎功能不全者禁用；袢利尿劑利尿迅速，腎功能不全者應(yīng)用較多，但過度作用可致低血鉀、低血壓。另有制劑吲達(dá)帕胺，同時具有利尿及血管擴(kuò)張作用，能有效降壓而較少引起低血鉀。
（2）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑的降壓機(jī)制尚未完全明了，血管β受體阻滯雖可使α受體作用相對增強(qiáng)，周圍血管阻力增加，不利于降壓，但β受體阻滯后可使心排血量降低、抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。
β受體阻滯劑降壓作用緩慢，1～2周內(nèi)起作用，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。
β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心率均有抑制，可引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重氣管痙攣。因此對下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周動脈疾病。冠心病患者長期用藥后不宜突然停用，因可誘發(fā)心絞痛；由于抑制心肌收縮力，也不宜與維拉帕米等合用。
（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：鈣通道阻滯劑由一大組不同類型化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物所組成，其共同特點(diǎn)是阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低，使血壓下降。
CCB有維拉帕米、地爾硫及二氫吡啶類三組藥物。前兩組藥物除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，因此不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。二氫吡啶（如硝苯地平）類近年來發(fā)展迅速，其作用以阻滯血管平滑肌鈣通道為主，因此對心肌收縮力、自律性及傳導(dǎo)性的抑制少，但由于血管擴(kuò)張，引起反射性交感神經(jīng)興奮，可引起心率增快、充血、潮紅、頭痛、下肢水腫等。上述副作用主要見于短作用制劑，其交感激活作用對冠心病事件的預(yù)防不利，因此不宜作為長期治療藥物應(yīng)用。近年來二氫吡啶類緩釋、控釋或長效制劑不斷問世，使上述副作用顯著減少，可用于長期治療。
鈣通道阻滯劑降壓迅速，作用穩(wěn)定為其特點(diǎn)，可用于中、重度高血壓的治療。尤適用于老年人收縮期高血壓。
（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是近年來進(jìn)展最為迅速的一類藥物。降壓作用是通過抑制ACE使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，兩者均有利于血管擴(kuò)張，使血壓降低。ACE抑制劑對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心力衰竭、心室擴(kuò)大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等并發(fā)癥的患者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄患者禁用。最常見的不良反應(yīng)是干咳，可發(fā)生于10%～20%患者中，停用后即可消失。引起干咳原因可能與體內(nèi)激肽增多有關(guān)。
（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑通過對血管緊張素Ⅱ受體的阻滯，可較ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮、水鈉潴留及細(xì)胞增生等不利作用。適應(yīng)證與ACE抑制劑相同，但不引起咳嗽反應(yīng)為其特點(diǎn)。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用（包括ACE抑制劑）。
（6）α受體阻滯劑：α受體阻滯劑分為選擇性及非選擇性兩類。非選擇性類如酚妥拉明，除用于嗜鉻細(xì)胞瘤外，一般不用于治療高血壓。選擇性α1受體阻滯劑通過對突觸后α1受體阻滯，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用，使血管擴(kuò)張、血壓下降。本類藥物降壓作用明確，對血糖、血脂代謝無副作用為其優(yōu)點(diǎn)，但可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性，使應(yīng)用受到限制。
（7）其他：包括中樞交感神經(jīng)抑制劑，如可樂定、甲基多巴；周圍交感神經(jīng)抑制劑，如胍乙啶、利血平；直接血管擴(kuò)張劑如肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）、米諾地爾（長壓定）等。上述藥物曾多年用于臨床并有一定的降壓療效，但其副作用較多且缺乏心臟、代謝保護(hù)，因此不適宜于長期服用。
我國不少中草藥復(fù)方制劑其降壓作用溫和，價格低廉受到患者的歡迎，作為基本醫(yī)療之需要仍在一定范圍內(nèi)廣泛使用，但有關(guān)藥理、代謝及靶器官保護(hù)等作用尚缺乏深入研究，且有一定副作用，因此未推薦為一線用藥。
4.降壓藥物的選擇
（1）合并心力衰竭者，宜選擇ACE抑制劑、利尿劑。
（2）老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
（3）合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACE抑制劑。
（4）心肌梗死后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）。對穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。
（5）對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑。
（6）伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選用甲基多巴。
（7）對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
（1）降低并維持血壓18.66/12.00kPa（140/90mmHg）以下；（2）限度地降低心血管疾病致殘和死亡的危險性。
2.一般治療
應(yīng)注意心理衛(wèi)生和勞逸適度，保證充足的睡眠，避免過度精神緊張，防止體力過勞；進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，飲食宜清淡，限制鈉的攝入，堅持低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在6g左右；減輕體重，進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食，適當(dāng)減少每日熱量的攝入。應(yīng)戒煙，避免過量飲酒。
3.常用降壓藥物治療
（1）利尿劑：利尿劑使細(xì)胞外液容量減低、心排出量降低，并通過利鈉作用便血壓下降。降壓作用緩和，服藥2～3周后作用達(dá)高峰，適用于輕、中度高血壓，尤其適用于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療?？蓡为?dú)用，并更適宜與其他類降壓藥合用。
有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類應(yīng)用最普遍，但長期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風(fēng)患者禁用；保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACE抑制劑合用，腎功能不全者禁用；袢利尿劑利尿迅速，腎功能不全者應(yīng)用較多，但過度作用可致低血鉀、低血壓。另有制劑吲達(dá)帕胺，同時具有利尿及血管擴(kuò)張作用，能有效降壓而較少引起低血鉀。
（2）β受體阻滯劑：β受體阻滯劑的降壓機(jī)制尚未完全明了，血管β受體阻滯雖可使α受體作用相對增強(qiáng)，周圍血管阻力增加，不利于降壓，但β受體阻滯后可使心排血量降低、抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。
β受體阻滯劑降壓作用緩慢，1～2周內(nèi)起作用，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。
β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心率均有抑制，可引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重氣管痙攣。因此對下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周動脈疾病。冠心病患者長期用藥后不宜突然停用，因可誘發(fā)心絞痛；由于抑制心肌收縮力，也不宜與維拉帕米等合用。
（3）鈣通道阻滯劑（CCB）：鈣通道阻滯劑由一大組不同類型化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物所組成，其共同特點(diǎn)是阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低，使血壓下降。
CCB有維拉帕米、地爾硫及二氫吡啶類三組藥物。前兩組藥物除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，因此不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。二氫吡啶（如硝苯地平）類近年來發(fā)展迅速，其作用以阻滯血管平滑肌鈣通道為主，因此對心肌收縮力、自律性及傳導(dǎo)性的抑制少，但由于血管擴(kuò)張，引起反射性交感神經(jīng)興奮，可引起心率增快、充血、潮紅、頭痛、下肢水腫等。上述副作用主要見于短作用制劑，其交感激活作用對冠心病事件的預(yù)防不利，因此不宜作為長期治療藥物應(yīng)用。近年來二氫吡啶類緩釋、控釋或長效制劑不斷問世，使上述副作用顯著減少，可用于長期治療。
鈣通道阻滯劑降壓迅速，作用穩(wěn)定為其特點(diǎn)，可用于中、重度高血壓的治療。尤適用于老年人收縮期高血壓。
（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是近年來進(jìn)展最為迅速的一類藥物。降壓作用是通過抑制ACE使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，兩者均有利于血管擴(kuò)張，使血壓降低。ACE抑制劑對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心力衰竭、心室擴(kuò)大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等并發(fā)癥的患者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄患者禁用。最常見的不良反應(yīng)是干咳，可發(fā)生于10%～20%患者中，停用后即可消失。引起干咳原因可能與體內(nèi)激肽增多有關(guān)。
（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑通過對血管緊張素Ⅱ受體的阻滯，可較ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮、水鈉潴留及細(xì)胞增生等不利作用。適應(yīng)證與ACE抑制劑相同，但不引起咳嗽反應(yīng)為其特點(diǎn)。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用（包括ACE抑制劑）。
（6）α受體阻滯劑：α受體阻滯劑分為選擇性及非選擇性兩類。非選擇性類如酚妥拉明，除用于嗜鉻細(xì)胞瘤外，一般不用于治療高血壓。選擇性α1受體阻滯劑通過對突觸后α1受體阻滯，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用，使血管擴(kuò)張、血壓下降。本類藥物降壓作用明確，對血糖、血脂代謝無副作用為其優(yōu)點(diǎn)，但可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性，使應(yīng)用受到限制。
（7）其他：包括中樞交感神經(jīng)抑制劑，如可樂定、甲基多巴；周圍交感神經(jīng)抑制劑，如胍乙啶、利血平；直接血管擴(kuò)張劑如肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）、米諾地爾（長壓定）等。上述藥物曾多年用于臨床并有一定的降壓療效，但其副作用較多且缺乏心臟、代謝保護(hù)，因此不適宜于長期服用。
我國不少中草藥復(fù)方制劑其降壓作用溫和，價格低廉受到患者的歡迎，作為基本醫(yī)療之需要仍在一定范圍內(nèi)廣泛使用，但有關(guān)藥理、代謝及靶器官保護(hù)等作用尚缺乏深入研究，且有一定副作用，因此未推薦為一線用藥。
4.降壓藥物的選擇
（1）合并心力衰竭者，宜選擇ACE抑制劑、利尿劑。
（2）老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
（3）合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACE抑制劑。
（4）心肌梗死后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）。對穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。
（5）對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑。
（6）伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可選用甲基多巴。
（7）對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。