心輸出量及其影響因素——執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點

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1.心輸出量
    一側(cè)心室一次收縮所泵出的血量,稱為每搏輸出量,簡稱搏出量。安靜時正常成人搏出量為60~80ml,平均70ml.一側(cè)心室每分鐘搏出的血量,稱為每分輸出量,簡稱心輸出量。心輸出量等于搏出量和心率的乘積。若心率按每分鐘75次/分計算,心輸出量約5L左右。
    2.影響心輸出量的因素
    凡是影響搏出量和心率的因素,均能影響心輸出量。
    (1)心肌的前負(fù)荷。心肌前負(fù)荷相當(dāng)于心室舒張末期的充盈血量。在一定范圍內(nèi),前負(fù)荷增大,心肌收縮的初長度增大,心肌收縮力也隨之增強(qiáng),搏出量增多。若心肌初長度超過一定限度,心肌收縮力反而減弱,使搏出量減少。故臨床靜脈輸液時,要嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度,防止發(fā)生心肌前負(fù)荷過大而出現(xiàn)急性心力衰竭。
    (2)心肌的后負(fù)荷。心肌后負(fù)荷是指心肌收縮時遇到的阻力,即動脈血壓。在心肌前負(fù)荷和心肌收縮性不變的情況下,動脈血壓升高時,心室收縮的阻力增大,半月瓣開放將延遲,等容收縮期延長,射血期縮短,搏出量減少。若其他因素不變,動脈血壓降低,搏出量增加。因此,臨床上對因后負(fù)荷增大引起的心力衰竭,可用降壓藥治療,以減少心肌后負(fù)荷,提高心輸出量。
    (3)心肌收縮性。心肌收縮性是指在心肌前、后負(fù)荷不變的情況下,心肌內(nèi)在的工作性能。在同等條件下,心肌收縮性增強(qiáng),搏出量增多;心肌收縮性減弱,搏出量減少。
    (4)心率。在一定范圍內(nèi),心率加快,心輸出量增加。但若心率過快,超過170~180次/分,由于心動周期縮短,特別是心舒期顯著縮短,使心室充盈量顯著減少,每搏輸出量減少;若心率減慢,低于40次/分,盡管心舒期延長,但心室容積有限,充盈血量并不能隨時間的延長而增加,導(dǎo)致心輸出量減少。