1.水腫及其常見原因
人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性與局部性。液體在體內組織間隙呈彌漫性分布呈全身性水腫（常為壓陷性）；液體積聚在局部組織間隙時呈局部性水腫。發(fā)生于體腔內稱積水，如胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。一般情況下，"水腫"這一術語，不包括內臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。常見原因包括：
（1）全身性水腫。常見于右心衰竭、心包疾病、各型腎炎和腎病、失代償期肝硬化、慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷、維生素B1缺乏癥、黏液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫、妊娠高血壓綜合征、硬皮病、皮肌炎、血清病、間腦綜合征等。
（2）局部性水腫。常見于局部炎癥、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲病所致象皮腿、創(chuàng)傷或過敏等。
2.臨床特點
（1）全身性水腫
①心源性水腫。水腫特點是首先出現(xiàn)于身體下垂部分，還有右心衰竭的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴重時可出現(xiàn)胸、腹水等。
②腎源性水腫。水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫（腎病綜合征時為重度水腫）。常有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。腎源性水腫需與心源性水腫相鑒別，鑒別要點詳見下表所示：
③肝源性水腫。主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。肝硬化的臨床征象主要有肝功能減退和門脈高壓癥兩方面表現(xiàn)。
④營養(yǎng)不良性水腫。其特點是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。皮下脂肪減少所致組織松弛，組織壓降低，加重了水腫液的潴留。水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。
⑤其他原因的全身性水腫
a.黏液性水腫時產(chǎn)生非凹陷性水腫：顏面及下肢較明顯；
b.經(jīng)前期緊張綜合征：特點為月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴*脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫逐漸消退；
c.藥物性水腫：可見于腎上腺皮質激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑等治療過程中，可能與水鈉潴留有關；
d.特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生在婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部分，原因未明，一般認為是內分泌功能失調與直立體位的反應異常所致，立臥位水試驗有助于診斷。
（2）局部性水腫。常為局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致。其特點為局部首先出現(xiàn)炎癥、血栓形成、創(chuàng)傷或過敏等，然后出現(xiàn)水腫。
3.臨床意義
（1）首先應確定是否真性水腫，應注意與肥胖相鑒別。
（2）對水腫患者，首先應詳細詢問病史，了解水腫的起始部位、發(fā)展速度和既往病史，查體應注意鑒別凹陷性與非凹陷性水腫、炎癥性與非炎癥性水腫、全身性與局限性水腫，在全身性水腫的患者，應首先注意排除常見的心、肝、腎疾患，同時應注意水腫伴隨的其他癥狀，如水腫病史伴肝大者為心源性、肝源性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性；水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示為心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關系者可見于特發(fā)性水腫。
（3）結合病史及伴隨癥狀體征，確定水腫病因。
人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。水腫可分為全身性與局部性。液體在體內組織間隙呈彌漫性分布呈全身性水腫（常為壓陷性）；液體積聚在局部組織間隙時呈局部性水腫。發(fā)生于體腔內稱積水，如胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。一般情況下，"水腫"這一術語，不包括內臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。常見原因包括：
（1）全身性水腫。常見于右心衰竭、心包疾病、各型腎炎和腎病、失代償期肝硬化、慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷、維生素B1缺乏癥、黏液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫、妊娠高血壓綜合征、硬皮病、皮肌炎、血清病、間腦綜合征等。
（2）局部性水腫。常見于局部炎癥、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲病所致象皮腿、創(chuàng)傷或過敏等。
2.臨床特點
（1）全身性水腫
①心源性水腫。水腫特點是首先出現(xiàn)于身體下垂部分，還有右心衰竭的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴重時可出現(xiàn)胸、腹水等。
②腎源性水腫。水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫（腎病綜合征時為重度水腫）。常有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。腎源性水腫需與心源性水腫相鑒別，鑒別要點詳見下表所示：
③肝源性水腫。主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。肝硬化的臨床征象主要有肝功能減退和門脈高壓癥兩方面表現(xiàn)。
④營養(yǎng)不良性水腫。其特點是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。皮下脂肪減少所致組織松弛，組織壓降低，加重了水腫液的潴留。水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。
⑤其他原因的全身性水腫
a.黏液性水腫時產(chǎn)生非凹陷性水腫：顏面及下肢較明顯；
b.經(jīng)前期緊張綜合征：特點為月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴*脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫逐漸消退；
c.藥物性水腫：可見于腎上腺皮質激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑等治療過程中，可能與水鈉潴留有關；
d.特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生在婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部分，原因未明，一般認為是內分泌功能失調與直立體位的反應異常所致，立臥位水試驗有助于診斷。
（2）局部性水腫。常為局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致。其特點為局部首先出現(xiàn)炎癥、血栓形成、創(chuàng)傷或過敏等，然后出現(xiàn)水腫。
3.臨床意義
（1）首先應確定是否真性水腫，應注意與肥胖相鑒別。
（2）對水腫患者，首先應詳細詢問病史，了解水腫的起始部位、發(fā)展速度和既往病史，查體應注意鑒別凹陷性與非凹陷性水腫、炎癥性與非炎癥性水腫、全身性與局限性水腫，在全身性水腫的患者，應首先注意排除常見的心、肝、腎疾患，同時應注意水腫伴隨的其他癥狀，如水腫病史伴肝大者為心源性、肝源性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性；水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示為心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關系者可見于特發(fā)性水腫。
（3）結合病史及伴隨癥狀體征，確定水腫病因。