1.嘔血的顏色與量
嘔血前常有上腹不適及惡心，隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫而不同。出血量多且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色；當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時(shí)可形成黑便。成人消化道出血大于5ml，可出現(xiàn)大便潛血陽性。出血達(dá)50～70ml可發(fā)生黑便。上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250～300ml，可以引起嘔血。出血量不超過400ml循環(huán)血容量的減少可很快被肝脾貯血和組織液所補(bǔ)充，并不引起全身癥狀。出血量超過400ml，小于1000ml時(shí)，常表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脈搏快等表現(xiàn)。若出血量達(dá)全身血量的30%～50%（約1500～2500ml）即可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。血液學(xué)改變，最初可不明顯，隨后由于組織液的滲出及輸液等情況，血液被稀釋，血紅蛋白及紅細(xì)胞可逐漸減少，故出血早期不能僅根據(jù)血液學(xué)的改變來判斷出血量，血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞比容只供估計(jì)出血量的參考。
2.伴隨癥狀、體征
對(duì)嘔血的病人應(yīng)先找尋嘔血的原因，這對(duì)確定診斷，進(jìn)行治療和預(yù)防具有重要的意義。了解伴隨的癥狀、體征及某些化驗(yàn)結(jié)果都是確定嘔血病因的重要依據(jù)。下列是常見的伴隨癥狀或體征：（1）上腹痛。中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛并帶有周期性與節(jié)律性，多為消化性潰瘍。中老年人，慢性上腹痛，痛無明顯規(guī)律性并有畏食及消瘦者，應(yīng)警惕胃癌。
（2）肝脾腫大。脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗(yàn)有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。肝明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血液化驗(yàn)甲胎蛋白（AFP）陽性者多為肝癌。
（3）黃疸。黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能為肝膽疾病所引起。黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。
（4）皮膚粘膜出血。常與血液疾病及凝血功能障礙的疾病有關(guān)。
（5）其他。近期有服用非甾體類藥物史、大面積燒傷史、顱腦手術(shù)史、嚴(yán)重外傷史伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門黏膜撕裂。
3.食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張破裂嘔血的區(qū)別
（1）食管靜脈曲張破裂嘔血。一般量較大，出血急，多為鮮紅色，往往有誘因，如進(jìn)食質(zhì)硬或粗糙的食物，偶因腹壓增高而致。常有慢性肝臟病史或引起門脈高壓的疾病史。查體可見肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水、黃疸等體征。
（2）非食管靜脈曲張破裂嘔血。若出血發(fā)生于胃、十二指腸，一般呈咖啡色，量大時(shí)可呈暗紅色，多與食物混雜。往往伴有胃、十二指腸相應(yīng)疾病的表現(xiàn)。若出血發(fā)生于食管、賁門，嘔血顏色可鮮紅，但一般量較小，易止血，無引起門脈高壓和肝功損害的相應(yīng)表現(xiàn)。
嘔血前常有上腹不適及惡心，隨后嘔吐出血性胃內(nèi)容物。嘔出血液的顏色，視其出血量的多少及在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫而不同。出血量多且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色；當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣棕褐色。嘔血的同時(shí)可形成黑便。成人消化道出血大于5ml，可出現(xiàn)大便潛血陽性。出血達(dá)50～70ml可發(fā)生黑便。上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250～300ml，可以引起嘔血。出血量不超過400ml循環(huán)血容量的減少可很快被肝脾貯血和組織液所補(bǔ)充，并不引起全身癥狀。出血量超過400ml，小于1000ml時(shí)，常表現(xiàn)為頭暈、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脈搏快等表現(xiàn)。若出血量達(dá)全身血量的30%～50%（約1500～2500ml）即可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。血液學(xué)改變，最初可不明顯，隨后由于組織液的滲出及輸液等情況，血液被稀釋，血紅蛋白及紅細(xì)胞可逐漸減少，故出血早期不能僅根據(jù)血液學(xué)的改變來判斷出血量，血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞比容只供估計(jì)出血量的參考。
2.伴隨癥狀、體征
對(duì)嘔血的病人應(yīng)先找尋嘔血的原因，這對(duì)確定診斷，進(jìn)行治療和預(yù)防具有重要的意義。了解伴隨的癥狀、體征及某些化驗(yàn)結(jié)果都是確定嘔血病因的重要依據(jù)。下列是常見的伴隨癥狀或體征：（1）上腹痛。中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛并帶有周期性與節(jié)律性，多為消化性潰瘍。中老年人，慢性上腹痛，痛無明顯規(guī)律性并有畏食及消瘦者，應(yīng)警惕胃癌。
（2）肝脾腫大。脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗(yàn)有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。肝明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血液化驗(yàn)甲胎蛋白（AFP）陽性者多為肝癌。
（3）黃疸。黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能為肝膽疾病所引起。黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。
（4）皮膚粘膜出血。常與血液疾病及凝血功能障礙的疾病有關(guān)。
（5）其他。近期有服用非甾體類藥物史、大面積燒傷史、顱腦手術(shù)史、嚴(yán)重外傷史伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門黏膜撕裂。
3.食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張破裂嘔血的區(qū)別
（1）食管靜脈曲張破裂嘔血。一般量較大，出血急，多為鮮紅色，往往有誘因，如進(jìn)食質(zhì)硬或粗糙的食物，偶因腹壓增高而致。常有慢性肝臟病史或引起門脈高壓的疾病史。查體可見肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水、黃疸等體征。
（2）非食管靜脈曲張破裂嘔血。若出血發(fā)生于胃、十二指腸，一般呈咖啡色，量大時(shí)可呈暗紅色，多與食物混雜。往往伴有胃、十二指腸相應(yīng)疾病的表現(xiàn)。若出血發(fā)生于食管、賁門，嘔血顏色可鮮紅，但一般量較小，易止血，無引起門脈高壓和肝功損害的相應(yīng)表現(xiàn)。