用品及準(zhǔn)備
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.術(shù)前1d剃頭。
2.術(shù)前6-8h禁食。
3.麻醉前用阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1肌內(nèi)注射。
4.配血400-600ml.
[麻醉]
采用局部麻醉，但對于躁動不安、不合作及小兒患者可采用全身麻醉。
方法及內(nèi)容
1.患者坐位，以甲紫畫出矢狀線。
2.頭部手術(shù)視野常規(guī)消毒，在立體定向框架固定點注入局部麻醉后，將立體定向框架固定在顱骨上。
3.去CT室掃描，測量靶點并直接在熒光屏上計算三維坐標(biāo)值。
4.根據(jù)復(fù)查的影像學(xué)資料來設(shè)定內(nèi)放射治療的參考點和參考距離。
5.再返回手術(shù)室，頭部手術(shù)野及定向框架重新消毒后，鋪無菌手術(shù)巾單。
6.患者體位根據(jù)病變部位決定，為避開主要功能區(qū)和大血管。可采用仰臥、側(cè)臥、俯臥或坐位。
7.在相應(yīng)的部位作一長約5mm直切口，鉆孔一個，十字切開硬腦膜，電凝局部皮層。
8.將CT掃描所測得的三維坐標(biāo)值調(diào)度在定向框架上并固定好導(dǎo)向系統(tǒng)。
9.插入活檢針，在不同部位取活組織送病理檢查，注意有無活動性出血，如有活動性出血應(yīng)立即止血。
10.按三維掃描所測結(jié)果將后裝治療管放入腫瘤中心。
11.去除導(dǎo)向系統(tǒng)，縫合頭皮并固定后裝治療管。
12.術(shù)后MRI復(fù)查看后裝治療管的位置是否準(zhǔn)確。
13.治療計劃完成后，按計劃進(jìn)行同位素125碘（125I）或192銥（192Ir）放射治療。
操作后管理
1.術(shù)后常規(guī)補液，早期給予止血藥。
2.根據(jù)腫瘤的大小和部位及內(nèi)放療術(shù)后的反應(yīng)情況，必要時加用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，一般成人用20％的甘露醇250ml，靜滴2/d，速尿20-40mg，靜脈推注2/d，并加用地塞米松10-20mg，加入生理鹽水或5％葡萄糖液250ml內(nèi)，靜脈滴注，1/d.
3.在照射治療一周后，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，看腫瘤照射治療后是否有縮小，若腫瘤已明顯縮小，則對內(nèi)放療的治療計劃也相應(yīng)地進(jìn)行調(diào)整。
4.護(hù)理同神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.術(shù)前1d剃頭。
2.術(shù)前6-8h禁食。
3.麻醉前用阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1肌內(nèi)注射。
4.配血400-600ml.
[麻醉]
采用局部麻醉，但對于躁動不安、不合作及小兒患者可采用全身麻醉。
方法及內(nèi)容
1.患者坐位，以甲紫畫出矢狀線。
2.頭部手術(shù)視野常規(guī)消毒，在立體定向框架固定點注入局部麻醉后，將立體定向框架固定在顱骨上。
3.去CT室掃描，測量靶點并直接在熒光屏上計算三維坐標(biāo)值。
4.根據(jù)復(fù)查的影像學(xué)資料來設(shè)定內(nèi)放射治療的參考點和參考距離。
5.再返回手術(shù)室，頭部手術(shù)野及定向框架重新消毒后，鋪無菌手術(shù)巾單。
6.患者體位根據(jù)病變部位決定，為避開主要功能區(qū)和大血管。可采用仰臥、側(cè)臥、俯臥或坐位。
7.在相應(yīng)的部位作一長約5mm直切口，鉆孔一個，十字切開硬腦膜，電凝局部皮層。
8.將CT掃描所測得的三維坐標(biāo)值調(diào)度在定向框架上并固定好導(dǎo)向系統(tǒng)。
9.插入活檢針，在不同部位取活組織送病理檢查，注意有無活動性出血，如有活動性出血應(yīng)立即止血。
10.按三維掃描所測結(jié)果將后裝治療管放入腫瘤中心。
11.去除導(dǎo)向系統(tǒng)，縫合頭皮并固定后裝治療管。
12.術(shù)后MRI復(fù)查看后裝治療管的位置是否準(zhǔn)確。
13.治療計劃完成后，按計劃進(jìn)行同位素125碘（125I）或192銥（192Ir）放射治療。
操作后管理
1.術(shù)后常規(guī)補液，早期給予止血藥。
2.根據(jù)腫瘤的大小和部位及內(nèi)放療術(shù)后的反應(yīng)情況，必要時加用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，一般成人用20％的甘露醇250ml，靜滴2/d，速尿20-40mg，靜脈推注2/d，并加用地塞米松10-20mg，加入生理鹽水或5％葡萄糖液250ml內(nèi)，靜脈滴注，1/d.
3.在照射治療一周后，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，看腫瘤照射治療后是否有縮小，若腫瘤已明顯縮小，則對內(nèi)放療的治療計劃也相應(yīng)地進(jìn)行調(diào)整。
4.護(hù)理同神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。