慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。
1.病因
目前認為是感染性及非感染性多種因素長期綜合作用所致。感染是本病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，病原主要為病毒和細菌。細菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌和奈瑟球菌為最多見。前兩種細菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌。非感染性因素有吸煙、大氣污染。多種抗原引起的過敏反應、副交感神經(jīng)功能亢進、氣道免疫功能低下等。
2.臨床表現(xiàn)
以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復急性發(fā)作的慢性過程為特征。長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病最突出的表現(xiàn)。急性感染發(fā)作時咳嗽、咳痰加重，或發(fā)作喘息，并可發(fā)熱、咳黃色膿痰，劇烈咳嗽可有血痰。背部及肺底部出現(xiàn)散在的干濕啰音或明顯增多，喘息者可聞及哮鳴音。疾病早期可無異常體征，后期并有肺氣腫體征。X線檢查，隨病情發(fā)展而呈兩肺紋理增粗、紊亂，以下肺明顯。急性發(fā)作期血中白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，喘息型者嗜酸性粒細胞可增多。早期呼吸功能可正常，開始出現(xiàn)異常是以小氣道阻塞致通氣功能障礙為主，表現(xiàn)為呼氣流量-容量曲線在50%和25%時，流量減少，閉合氣量增加，繼后可出現(xiàn)FEV1/FVC＜70%，通氣量減少。
3.并發(fā)癥
阻塞性肺氣腫是最常見的并發(fā)癥。抵抗力低和肺功能差者可并發(fā)支氣管肺炎。
4.診斷標準及分型、分期
凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時，可作出診斷。如每年發(fā)作持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀依據(jù)（如X線表現(xiàn)、呼吸功能FEV1.0/FVC下降等）時亦可診斷。
（1）分型。①單純型：僅有咳嗽、咳痰者；②喘息型：喘息癥狀，并有哮鳴音者。
（2）分期。①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期：癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。
5.鑒別診斷
（1）支氣管哮喘。喘息型慢支應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于青少年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征；發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢支多于中、老年發(fā)病，一般以咳嗽、咳痰伴喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部仍可聽到哮鳴音。
（2）支氣管擴張。具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點，合并感染時咳大量膿痰，或有反復和多少不等的咯血史。肺部以濕啰音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺?？捎需茽钪福ㄖ海線檢查常見下肺紋理粗亂呈卷發(fā)狀。支氣管造影或高分辨CT可以鑒別。
（3）肺結(jié)核。肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等）。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。
（4）肺間質(zhì)纖維化。早期只是咳嗽、咳痰，偶感氣短。詳問病史，查體在肺下后側(cè)可聞velcro啰音，肺功能呈限制性通氣功能障礙，動脈血氧分壓降低，可逐漸發(fā)生杵狀指。
（5）塵肺。有粉塵接觸史，X線檢查胸部可見雙肺矽結(jié)節(jié)，肺門陰影擴大及網(wǎng)狀紋理增多。
（6）肺癌。有多年大量吸煙史，有刺激性咳嗽，可有反復間歇發(fā)生或持續(xù)發(fā)生的痰血，或慢性咳嗽性質(zhì)改變。胸部影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺部有塊狀陰影，或阻塞性肺炎經(jīng)適當抗生素治療后未能完全消散，應考慮肺癌。查痰脫落細胞學、纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢可確診。
6.治療
（1）急性發(fā)作期的治療
①控制感染。視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物。常用的有青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等。
②祛痰、鎮(zhèn)咳。急性發(fā)作期者在抗感染治療的同時，應用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期患者尤應堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有溴己新等。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應避免使用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。
③解痙、平喘。常選用氨茶堿、特布他林、沙丁胺醇、異丙托溴銨、福莫特羅等。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可試用糖皮質(zhì)激素，口服潑尼松20～40mg/d.
（2）緩解期治療。加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫功能，加強個人衛(wèi)生。避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。耐寒鍛煉能預防感冒?？蛇m當應用增強免疫藥物。
（3）預防。首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。
1.病因
目前認為是感染性及非感染性多種因素長期綜合作用所致。感染是本病發(fā)生、發(fā)展的重要因素，病原主要為病毒和細菌。細菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌和奈瑟球菌為最多見。前兩種細菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌。非感染性因素有吸煙、大氣污染。多種抗原引起的過敏反應、副交感神經(jīng)功能亢進、氣道免疫功能低下等。
2.臨床表現(xiàn)
以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復急性發(fā)作的慢性過程為特征。長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病最突出的表現(xiàn)。急性感染發(fā)作時咳嗽、咳痰加重，或發(fā)作喘息，并可發(fā)熱、咳黃色膿痰，劇烈咳嗽可有血痰。背部及肺底部出現(xiàn)散在的干濕啰音或明顯增多，喘息者可聞及哮鳴音。疾病早期可無異常體征，后期并有肺氣腫體征。X線檢查，隨病情發(fā)展而呈兩肺紋理增粗、紊亂，以下肺明顯。急性發(fā)作期血中白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，喘息型者嗜酸性粒細胞可增多。早期呼吸功能可正常，開始出現(xiàn)異常是以小氣道阻塞致通氣功能障礙為主，表現(xiàn)為呼氣流量-容量曲線在50%和25%時，流量減少，閉合氣量增加，繼后可出現(xiàn)FEV1/FVC＜70%，通氣量減少。
3.并發(fā)癥
阻塞性肺氣腫是最常見的并發(fā)癥。抵抗力低和肺功能差者可并發(fā)支氣管肺炎。
4.診斷標準及分型、分期
凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時，可作出診斷。如每年發(fā)作持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀依據(jù)（如X線表現(xiàn)、呼吸功能FEV1.0/FVC下降等）時亦可診斷。
（1）分型。①單純型：僅有咳嗽、咳痰者；②喘息型：喘息癥狀，并有哮鳴音者。
（2）分期。①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期：癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。
5.鑒別診斷
（1）支氣管哮喘。喘息型慢支應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于青少年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征；發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個人或家族過敏性疾病史。喘息型慢支多于中、老年發(fā)病，一般以咳嗽、咳痰伴喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部仍可聽到哮鳴音。
（2）支氣管擴張。具有咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點，合并感染時咳大量膿痰，或有反復和多少不等的咯血史。肺部以濕啰音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺?？捎需茽钪福ㄖ海線檢查常見下肺紋理粗亂呈卷發(fā)狀。支氣管造影或高分辨CT可以鑒別。
（3）肺結(jié)核。肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等）。經(jīng)X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。
（4）肺間質(zhì)纖維化。早期只是咳嗽、咳痰，偶感氣短。詳問病史，查體在肺下后側(cè)可聞velcro啰音，肺功能呈限制性通氣功能障礙，動脈血氧分壓降低，可逐漸發(fā)生杵狀指。
（5）塵肺。有粉塵接觸史，X線檢查胸部可見雙肺矽結(jié)節(jié)，肺門陰影擴大及網(wǎng)狀紋理增多。
（6）肺癌。有多年大量吸煙史，有刺激性咳嗽，可有反復間歇發(fā)生或持續(xù)發(fā)生的痰血，或慢性咳嗽性質(zhì)改變。胸部影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺部有塊狀陰影，或阻塞性肺炎經(jīng)適當抗生素治療后未能完全消散，應考慮肺癌。查痰脫落細胞學、纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢可確診。
6.治療
（1）急性發(fā)作期的治療
①控制感染。視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗選用抗菌藥物。常用的有青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等。
②祛痰、鎮(zhèn)咳。急性發(fā)作期者在抗感染治療的同時，應用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期患者尤應堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有溴己新等。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應避免使用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情惡化。
③解痙、平喘。常選用氨茶堿、特布他林、沙丁胺醇、異丙托溴銨、福莫特羅等。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞，可試用糖皮質(zhì)激素，口服潑尼松20～40mg/d.
（2）緩解期治療。加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫功能，加強個人衛(wèi)生。避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。耐寒鍛煉能預防感冒?？蛇m當應用增強免疫藥物。
（3）預防。首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。