1.肺炎球菌肺炎發(fā)病機(jī)制
肺炎球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。許多健康人的上呼吸道帶有肺炎球菌，但僅少數(shù)人患病，因?yàn)楹粑谰哂型暾姆烙w系，可阻止細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道致病。當(dāng)呼吸道的防御功能受到削弱，如呼吸道病毒感染破壞支氣管黏膜的完整性，影響?zhàn)ひ?纖毛運(yùn)動和肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能時可誘發(fā)細(xì)菌感染，引起發(fā)病。受寒、饑餓、疲勞、醉酒、淋雨、麻醉、免疫抑制劑治療、全身衰弱等都會明顯削弱機(jī)體免疫功能，成為發(fā)生肺炎的重要誘因。
肺炎球菌肺炎典型病理變化分為四期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。主要病變是肺泡的滲出性炎癥和實(shí)變。病變范圍以肺段或肺葉為界限，老人和嬰幼兒感染可沿支氣管分布（呈支氣管肺炎）。由于肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素，不引起原發(fā)性肺組織壞死或空洞形成。肺炎消散后肺組織可完全恢復(fù)正常而不遺留纖維瘢痕。少數(shù)患者不能完全溶解吸收纖維蛋白，導(dǎo)致病灶延遲吸收或消散不全，甚至纖維母細(xì)胞形成，發(fā)生纖維化，引起機(jī)化性肺炎。
2.臨床表現(xiàn)
起病急驟，常無任何前驅(qū)癥狀。多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史。
（1）癥狀：①寒戰(zhàn)高熱：體溫在數(shù)小時內(nèi)可驟然升至40℃左右，可呈稽留熱型。②患側(cè)胸痛：為病變波及胸膜所致。因呼吸、咳嗽而加重，迫使病人取患側(cè)臥位。疼痛可放射至腹部、肩部，多與炎癥累及膈胸膜有關(guān)。③咳嗽咳痰：患者在發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，這是因滲入肺泡中的紅細(xì)胞破壞后釋出含鐵血黃素混于痰液所致。④其他：還可有呼吸困難及嘔吐、腹瀉、黃疸等消化道癥狀，重者意識模糊，甚至昏迷。
（2）體征：患者呈急性病容，呼吸淺速，鼻翼扇動，發(fā)紺，唇常有單純性皰疹；胸部檢查，起病早期或病變僅限于一個肺段而部位較深者，可無明顯體征。典型病例可見患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有病理性支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實(shí)變體征。累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時，語顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。
（3）病程：本病自然病程大致1～2周，發(fā)病5～10天，體溫可自行驟降或逐漸消退；使用有效的抗菌藥物后體溫可在1～3天內(nèi)恢復(fù)正常，其他癥狀與體征亦隨之逐漸消失。
休克型肺炎：嚴(yán)重的肺炎毒血癥引起感染性休克稱為休克型肺炎。病原以革蘭陰性桿菌多見。臨床以休克為突出表現(xiàn)，血壓常下降到10.66/6.67kPa（80/50mmHg）以下（脈壓小于4kPa），甚至不能測出。患者煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗，意識模糊或昏迷，脈搏細(xì)速、心音微弱，尿少或無尿，消化道可出現(xiàn)腸脹氣和腸麻痹等癥狀，可不發(fā)熱或僅低熱，原發(fā)熱者體溫可降至正常以下或持續(xù)不升。
肺炎球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。許多健康人的上呼吸道帶有肺炎球菌，但僅少數(shù)人患病，因?yàn)楹粑谰哂型暾姆烙w系，可阻止細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道致病。當(dāng)呼吸道的防御功能受到削弱，如呼吸道病毒感染破壞支氣管黏膜的完整性，影響?zhàn)ひ?纖毛運(yùn)動和肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能時可誘發(fā)細(xì)菌感染，引起發(fā)病。受寒、饑餓、疲勞、醉酒、淋雨、麻醉、免疫抑制劑治療、全身衰弱等都會明顯削弱機(jī)體免疫功能，成為發(fā)生肺炎的重要誘因。
肺炎球菌肺炎典型病理變化分為四期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。主要病變是肺泡的滲出性炎癥和實(shí)變。病變范圍以肺段或肺葉為界限，老人和嬰幼兒感染可沿支氣管分布（呈支氣管肺炎）。由于肺炎球菌不產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素，不引起原發(fā)性肺組織壞死或空洞形成。肺炎消散后肺組織可完全恢復(fù)正常而不遺留纖維瘢痕。少數(shù)患者不能完全溶解吸收纖維蛋白，導(dǎo)致病灶延遲吸收或消散不全，甚至纖維母細(xì)胞形成，發(fā)生纖維化，引起機(jī)化性肺炎。
2.臨床表現(xiàn)
起病急驟，常無任何前驅(qū)癥狀。多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史。
（1）癥狀：①寒戰(zhàn)高熱：體溫在數(shù)小時內(nèi)可驟然升至40℃左右，可呈稽留熱型。②患側(cè)胸痛：為病變波及胸膜所致。因呼吸、咳嗽而加重，迫使病人取患側(cè)臥位。疼痛可放射至腹部、肩部，多與炎癥累及膈胸膜有關(guān)。③咳嗽咳痰：患者在發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，這是因滲入肺泡中的紅細(xì)胞破壞后釋出含鐵血黃素混于痰液所致。④其他：還可有呼吸困難及嘔吐、腹瀉、黃疸等消化道癥狀，重者意識模糊，甚至昏迷。
（2）體征：患者呈急性病容，呼吸淺速，鼻翼扇動，發(fā)紺，唇常有單純性皰疹；胸部檢查，起病早期或病變僅限于一個肺段而部位較深者，可無明顯體征。典型病例可見患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有病理性支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實(shí)變體征。累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時，語顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。
（3）病程：本病自然病程大致1～2周，發(fā)病5～10天，體溫可自行驟降或逐漸消退；使用有效的抗菌藥物后體溫可在1～3天內(nèi)恢復(fù)正常，其他癥狀與體征亦隨之逐漸消失。
休克型肺炎：嚴(yán)重的肺炎毒血癥引起感染性休克稱為休克型肺炎。病原以革蘭陰性桿菌多見。臨床以休克為突出表現(xiàn)，血壓常下降到10.66/6.67kPa（80/50mmHg）以下（脈壓小于4kPa），甚至不能測出。患者煩躁不安、面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗，意識模糊或昏迷，脈搏細(xì)速、心音微弱，尿少或無尿，消化道可出現(xiàn)腸脹氣和腸麻痹等癥狀，可不發(fā)熱或僅低熱，原發(fā)熱者體溫可降至正常以下或持續(xù)不升。