蛋白質-熱能營養(yǎng)不良的并發(fā)癥及該病的治療

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1.蛋白質-熱能營養(yǎng)不良并發(fā)癥:
    (1)營養(yǎng)性貧血最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血,亦可見營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血或二者兼有。
    (2)各種維生素缺乏常見者為維生素A缺乏,也有維生素B、C的缺乏。
    (3)感染由于非特異性及特異性免疫功能均低下,易繼發(fā)各類細菌、病毒、直菌的感染,如呼吸道感染、腸道感染、尿路感染、敗血癥等。特別是腹瀉病,可遷延不愈加重營養(yǎng)不良,形成惡性循環(huán)。
    (4)自發(fā)性低血糖可突然發(fā)生,表現(xiàn)為面色灰白、神志不清,脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐,若未及時診治,可因呼吸麻痹而殘廢死亡。
    2.治療
    要及早發(fā)現(xiàn)輕癥,防止其發(fā)展為重癥,其治療原則是去除病因、調整飲食、促進消化和治療合并癥。
    (1)去除病因
    應查明原因,積極治療原發(fā)病,迅速改進喂養(yǎng)方法。
    (2)調整飲食及補充營養(yǎng)物質
    應根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸高速飲食,不宜操之過急,尤其對于中、重度患兒,熱量和營養(yǎng)物質供給應由低到高,逐漸增加,否則引起消化紊亂反而加重病情。
    ①輕度營養(yǎng)不良:熱量自0.5MJ(120keal)/(kg.d),蛋白質自3g(kg.d) 開始,逐漸增至熱量0.63MJ(150keal)/(kg.d),蛋白質3.5~4.5/(kg.d),待體重接近正常后,再恢復至小兒正常需要量;②中度營養(yǎng)不良:熱量自0.25MJ(60keal)/(kg.d),蛋白質2g/(kg.d),脂肪1g/(kg.d)開始,逐漸增加,約1周后增至熱量0.5MJ(120keal)/(kg.d),蛋白質3g/(kg.d),脂肪1.8g/(kg.d),以后按輕度營養(yǎng)不良同樣步驟調整;③重度營養(yǎng)不良:熱量自0.17MJ(40keal)/(kg.d),蛋白質1.3g/(kg.d),脂肪0.4g/(kg.d)開始,首先滿足患兒基礎代謝需要,以后逐漸增加,按中度營養(yǎng)不良同樣步驟調整。飲食選擇時應選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質的食物。除乳類外,可用蛋、魚、肝、瘦肉等,熱能不夠時可在食物中加少許植物油,此外應給予充足的維生素和礦物質。必要時可給予要素飲食或靜脈高營養(yǎng)治療。
    (3)促進消化
    給予各種消化酶以助消化,補充缺乏的維生素和微量元素(如A、B、C,鋅、鐵等)。為促進全內蛋白質合成,可肌注苯丙酸諾龍,每次10~25mg,每周1~2次,連續(xù)2~3周。對食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法,肌注正規(guī)胰島素2~3U,每日1次,注射之前先服20~30g葡萄糖,1~2周為一療程。
    (4)處理并發(fā)癥
    如腹瀉所致的脫水及電解質紊亂、酸中毒、休克,自發(fā)性低血糖各種繼發(fā)感染,維生素A缺乏癥所致的眼部損害等。