實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床檢查
（一）目的
是借助生化實(shí)驗(yàn)手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不足癥、營養(yǎng)儲備水平低下或營養(yǎng)過多，以便較早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動態(tài)，及時采取必要的預(yù)防措施。
實(shí)驗(yàn)室檢查與膳食調(diào)查、臨床檢查資料結(jié)合進(jìn)行綜合分析，對于進(jìn)行營養(yǎng)評價以及營養(yǎng)缺乏病的正確診斷和制定防治措施等均有重要意義。
（二）常用指標(biāo)
營養(yǎng)缺乏病在出現(xiàn)癥狀前往往先有生理和生化改變。實(shí)驗(yàn)室測定的樣本主要為血液、尿樣等，其方法基本上可分為：考|試/大測定血液中的營養(yǎng)成分或其標(biāo)志物水平；測定尿中營養(yǎng)成分排出或其代謝產(chǎn)物；測定與營養(yǎng)素有關(guān)的血液成分或酶活性的改變；測定血尿中因營養(yǎng)素不足而出現(xiàn)的異常代謝產(chǎn)物；進(jìn)行負(fù)荷、飽和及同位素實(shí)驗(yàn)。
表6-2-7 人體營養(yǎng)水平鑒定生化檢驗(yàn)參考指標(biāo)及臨界值
蛋白質(zhì) 血清總蛋白 60~80g/L
血清白蛋白 30~50g/L
血清球蛋白 20~30g/L
白/球（A/G） 1.5~2.5：1
空腹血中氨基酸總量/必需氨基酸量 >2
血液比重 >1.015
尿羥脯氨酸系數(shù) >2.0~2.5mmol/L尿肌酐系數(shù)
游離氨基酸 40~60mg/ L（血漿）， 65~90mg/L（紅細(xì)胞）
每日必然損失氮（ONL） 男58mg/kg，女55mg/kg
血脂 總脂 4.5~7.0g/L
甘油三酯 0.2~1.1g/L
α脂蛋白 30%~40%
β脂蛋白 60%~70%
膽固醇（其中膽固醇酯） 1.1~2.0g/L(70%~75%)
游離脂肪酸 0.2~0.6mmol/L
血酮 <20mg/L
鈣 血清鈣（其中游離鈣） 90~110mg/L(45~55mg/L)
磷 血清無機(jī)磷 兒童40~60mg/L，成人30~50mg/L
維生素D 血清鈣磷乘積 >3
血清堿性磷酸酶 兒童5~15菩氏單位，成人1.5~4.0菩氏單位
血漿25-（OH）-D3 36~150nmol/L
1,25（OH）2-D3 62~156pmol/L
鐵 全血血紅蛋白濃度 成人男>130g/L，女、兒童>120g/L，
6歲以下小兒及孕婦>110g/L
血清運(yùn)鐵蛋白飽和度 成人>16%，兒童>7%~10%
血清鐵蛋白 >10~12mg/L
血液血細(xì)胞比容（HCT或PCV） 男40%~50%，女37%~48%
紅細(xì)胞游離原卟啉 <70mg/L RBC
血清鐵 500~1840g/L
平均紅細(xì)胞體積（MCV） 80~90μm3
平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH） 26~32μg
平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC） 32%~36%
鋅 發(fā)鋅 125~250μg/ml（臨界缺乏<110μg/ml，絕對缺乏<70mg/ml)
血漿鋅 800~1100μg/L
紅細(xì)胞鋅 12~14mg/L
血清堿性磷酸酶活性 成人1.5~4.0菩氏單位，兒童5~15菩氏單位
維生素A 血清視黃醇 兒童>300μg/L，成人>400μg/L
血清胡蘿卜素 >800μg/L
24小時尿 4 小時負(fù)荷尿 任意一次尿（/g肌酐）
維生素B1 >100μg >200μg（5mg負(fù)荷） >66μg
血RBC轉(zhuǎn)羥乙醛酶活力TPP效應(yīng)<16%
維生素B2 >120μg >800μg（5mg負(fù)荷） >80μg
血紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)≤1.2
煙酸 >1.5mg >3.5~3.9mg（5mg負(fù)荷） >1.6mg
維生素C >10mg 5~13mg（500mg負(fù)荷） 男>9mg ，女>15mg
3mg/L血漿
葉酸 血漿3~16μg/L 130~628μg/L RBC
其他 尿糖（-）；尿蛋白（-）；尿肌酐0.7~1.5g/24h尿；
尿肌酐系數(shù)，男23mg/(kg.bw)，女17mg/(kg.bw)；
全血丙酮酸4~12.3mg/L
七、營養(yǎng)調(diào)查綜合評價
膳食調(diào)查、生化檢查、體格檢查與營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生、發(fā)展過程密切相關(guān)，應(yīng)根據(jù)各部分營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行全面的綜合評價。
1.膳食調(diào)查中某些營養(yǎng)素供給不足實(shí)驗(yàn)室檢查也缺乏，可是缺乏癥狀檢查未能證實(shí)，評定為某種營養(yǎng)素供給不足。如立即改善膳食可以起到早期預(yù)防的作用。
2.膳食調(diào)查中某種營養(yǎng)素供給量不足，實(shí)驗(yàn)室檢查及缺乏癥狀檢查均無所見。評定為某種營養(yǎng)素供給不足。這可能是最近發(fā)生的現(xiàn)象，及時糾正也可早期預(yù)防。
3.膳食調(diào)查中某種營養(yǎng)素供給充裕，但實(shí)驗(yàn)室檢查及缺乏癥狀檢查均說明某種營養(yǎng)素缺乏?？赡苁菭I養(yǎng)缺乏已久，但在調(diào)查時改善了；或是食物烹調(diào)方法不當(dāng)或食物儲藏使?fàn)I養(yǎng)素?fù)p失。
4.膳食調(diào)查某種營養(yǎng)素充裕，實(shí)驗(yàn)室檢查說明缺乏，但無缺乏癥狀。不能評定為膳食中某種營養(yǎng)素供給不足，考|試/大可能是烹調(diào)方法不合理的結(jié)果，也可能是最近機(jī)體需要量或消耗量增加了。針對原因增加營養(yǎng)素的的供應(yīng)即可預(yù)防缺乏癥的發(fā)生。
5.膳食調(diào)查中某種營養(yǎng)素供給充裕，實(shí)驗(yàn)室檢查不缺乏，但有缺乏癥狀。不能評定為某種營養(yǎng)素不足，很可能是某種營養(yǎng)缺乏的恢復(fù)期。
（一）目的
是借助生化實(shí)驗(yàn)手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不足癥、營養(yǎng)儲備水平低下或營養(yǎng)過多，以便較早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動態(tài)，及時采取必要的預(yù)防措施。
實(shí)驗(yàn)室檢查與膳食調(diào)查、臨床檢查資料結(jié)合進(jìn)行綜合分析，對于進(jìn)行營養(yǎng)評價以及營養(yǎng)缺乏病的正確診斷和制定防治措施等均有重要意義。
（二）常用指標(biāo)
營養(yǎng)缺乏病在出現(xiàn)癥狀前往往先有生理和生化改變。實(shí)驗(yàn)室測定的樣本主要為血液、尿樣等，其方法基本上可分為：考|試/大測定血液中的營養(yǎng)成分或其標(biāo)志物水平；測定尿中營養(yǎng)成分排出或其代謝產(chǎn)物；測定與營養(yǎng)素有關(guān)的血液成分或酶活性的改變；測定血尿中因營養(yǎng)素不足而出現(xiàn)的異常代謝產(chǎn)物；進(jìn)行負(fù)荷、飽和及同位素實(shí)驗(yàn)。
表6-2-7 人體營養(yǎng)水平鑒定生化檢驗(yàn)參考指標(biāo)及臨界值
蛋白質(zhì) 血清總蛋白 60~80g/L
血清白蛋白 30~50g/L
血清球蛋白 20~30g/L
白/球（A/G） 1.5~2.5：1
空腹血中氨基酸總量/必需氨基酸量 >2
血液比重 >1.015
尿羥脯氨酸系數(shù) >2.0~2.5mmol/L尿肌酐系數(shù)
游離氨基酸 40~60mg/ L（血漿）， 65~90mg/L（紅細(xì)胞）
每日必然損失氮（ONL） 男58mg/kg，女55mg/kg
血脂 總脂 4.5~7.0g/L
甘油三酯 0.2~1.1g/L
α脂蛋白 30%~40%
β脂蛋白 60%~70%
膽固醇（其中膽固醇酯） 1.1~2.0g/L(70%~75%)
游離脂肪酸 0.2~0.6mmol/L
血酮 <20mg/L
鈣 血清鈣（其中游離鈣） 90~110mg/L(45~55mg/L)
磷 血清無機(jī)磷 兒童40~60mg/L，成人30~50mg/L
維生素D 血清鈣磷乘積 >3
血清堿性磷酸酶 兒童5~15菩氏單位，成人1.5~4.0菩氏單位
血漿25-（OH）-D3 36~150nmol/L
1,25（OH）2-D3 62~156pmol/L
鐵 全血血紅蛋白濃度 成人男>130g/L，女、兒童>120g/L，
6歲以下小兒及孕婦>110g/L
血清運(yùn)鐵蛋白飽和度 成人>16%，兒童>7%~10%
血清鐵蛋白 >10~12mg/L
血液血細(xì)胞比容（HCT或PCV） 男40%~50%，女37%~48%
紅細(xì)胞游離原卟啉 <70mg/L RBC
血清鐵 500~1840g/L
平均紅細(xì)胞體積（MCV） 80~90μm3
平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH） 26~32μg
平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC） 32%~36%
鋅 發(fā)鋅 125~250μg/ml（臨界缺乏<110μg/ml，絕對缺乏<70mg/ml)
血漿鋅 800~1100μg/L
紅細(xì)胞鋅 12~14mg/L
血清堿性磷酸酶活性 成人1.5~4.0菩氏單位，兒童5~15菩氏單位
維生素A 血清視黃醇 兒童>300μg/L，成人>400μg/L
血清胡蘿卜素 >800μg/L
24小時尿 4 小時負(fù)荷尿 任意一次尿（/g肌酐）
維生素B1 >100μg >200μg（5mg負(fù)荷） >66μg
血RBC轉(zhuǎn)羥乙醛酶活力TPP效應(yīng)<16%
維生素B2 >120μg >800μg（5mg負(fù)荷） >80μg
血紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)≤1.2
煙酸 >1.5mg >3.5~3.9mg（5mg負(fù)荷） >1.6mg
維生素C >10mg 5~13mg（500mg負(fù)荷） 男>9mg ，女>15mg
3mg/L血漿
葉酸 血漿3~16μg/L 130~628μg/L RBC
其他 尿糖（-）；尿蛋白（-）；尿肌酐0.7~1.5g/24h尿；
尿肌酐系數(shù)，男23mg/(kg.bw)，女17mg/(kg.bw)；
全血丙酮酸4~12.3mg/L
七、營養(yǎng)調(diào)查綜合評價
膳食調(diào)查、生化檢查、體格檢查與營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生、發(fā)展過程密切相關(guān)，應(yīng)根據(jù)各部分營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行全面的綜合評價。
1.膳食調(diào)查中某些營養(yǎng)素供給不足實(shí)驗(yàn)室檢查也缺乏，可是缺乏癥狀檢查未能證實(shí)，評定為某種營養(yǎng)素供給不足。如立即改善膳食可以起到早期預(yù)防的作用。
2.膳食調(diào)查中某種營養(yǎng)素供給量不足，實(shí)驗(yàn)室檢查及缺乏癥狀檢查均無所見。評定為某種營養(yǎng)素供給不足。這可能是最近發(fā)生的現(xiàn)象，及時糾正也可早期預(yù)防。
3.膳食調(diào)查中某種營養(yǎng)素供給充裕，但實(shí)驗(yàn)室檢查及缺乏癥狀檢查均說明某種營養(yǎng)素缺乏?？赡苁菭I養(yǎng)缺乏已久，但在調(diào)查時改善了；或是食物烹調(diào)方法不當(dāng)或食物儲藏使?fàn)I養(yǎng)素?fù)p失。
4.膳食調(diào)查某種營養(yǎng)素充裕，實(shí)驗(yàn)室檢查說明缺乏，但無缺乏癥狀。不能評定為膳食中某種營養(yǎng)素供給不足，考|試/大可能是烹調(diào)方法不合理的結(jié)果，也可能是最近機(jī)體需要量或消耗量增加了。針對原因增加營養(yǎng)素的的供應(yīng)即可預(yù)防缺乏癥的發(fā)生。
5.膳食調(diào)查中某種營養(yǎng)素供給充裕，實(shí)驗(yàn)室檢查不缺乏，但有缺乏癥狀。不能評定為某種營養(yǎng)素不足，很可能是某種營養(yǎng)缺乏的恢復(fù)期。