營養(yǎng)與糖尿病
糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一類由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足和功能缺陷而引起的以糖代謝紊亂為主，并主要表現(xiàn)為長期高血糖狀態(tài)的全身性疾病。其患者同時(shí)還可能伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種物質(zhì)代謝紊亂。
目前，糖尿病已成為世界上，尤其是發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，并與肥胖、高血壓、高血脂等病癥共為影響人類健康的四大危險(xiǎn)因素。
（一）糖尿病的流行病學(xué)
1.患病率
隨著人們的物質(zhì)生活水平提高，人群中糖尿病患者的的數(shù)量越來越多。據(jù)調(diào)查，目前全世界約有糖尿病患者1.2億以上?？紎試/大與非糖尿病人相比，糖尿病患者中合并缺血性心臟病的發(fā)生率要高3倍；下肢壞疽的發(fā)生率約高5倍；尿毒癥的發(fā)生率約高17倍；雙目失明的發(fā)生率甚至高25倍等等。的糖尿病已成為繼心臟病和腫瘤之后第三種對人類健康危害的疾病。
我國在1980~1981年的相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國人群中糖尿病的標(biāo)化患病率為0.79%（其中，20歲以上人口的為1.21%）；到1998年我國人群中糖尿病標(biāo)化患病率即升高為3.21%（其中，糖耐量降低的標(biāo)化患病率為4.76%，50和60歲年齡組的糖尿病標(biāo)化患病率已經(jīng)升至7%、11%）；進(jìn)入21世紀(jì)后，我國的糖尿病患病率已經(jīng)接近10%?？梢?，人們物質(zhì)生活水平的提高與糖尿病患病率上升之間的確不無相關(guān)。
目前，糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)出，男、女患病率接近、中老年人高于年輕人、腦力勞動者高于體力勞動者、體重超重或肥胖者高于正常體重者、富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)、城市高于農(nóng)村、發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家等特點(diǎn)，且有發(fā)病年齡漸趨低齡化的態(tài)勢。
（二）糖尿病的病因
1.飲食因素：長期膳食能量攝入與消耗間呈正平衡，與糖尿病的發(fā)病率呈正相關(guān)。如脂肪和碳水化合物的攝入過多，而膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)的攝入過少等。故而肥胖者即成為Ⅱ型糖尿病的高發(fā)人群，如體重超過理想體重的50%者中糖尿病的發(fā)病率為正常體重者的12倍?？紎試/大而高能量食物攝入過多，總能量消耗過少是導(dǎo)致單純性肥胖的根本原因。
2.生理、病理因素：年齡增大、妊娠、感染、高血脂、高血壓等因素都可能導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝紊亂。如糖尿病的發(fā)病年齡一般呈現(xiàn)兩個高峰，一是在50~70歲時(shí)為發(fā)病高峰；其次在20歲左右人群中有一個小高峰。前者以2型糖尿病為主；后者多為1型糖尿病。
3.社會環(huán)境因素：一者社會經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，民眾生活富裕，以致體力活動減少；二者生活、工作節(jié)奏加快，社會競爭激烈，人們的應(yīng)激反應(yīng)增多，生活規(guī)律紊亂等，均有可能導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝紊亂或能量攝入與消耗間的平衡失調(diào)。
4.遺傳因素：糖尿病是一種具有家族遺傳易感性疾病。我國的調(diào)查資料顯示，糖尿病的遺傳度為44.4%~73.8%。其遺傳的一般不是糖尿病本身，考|試/大而是它的易感性。由此證明遺傳因素與糖尿病的發(fā)生有較明顯的相關(guān)性。其中，2型糖尿病的遺傳度為51.2%~73.8%，一般高于60%；而1型糖尿病的遺傳度則低于60%?？梢姡?型糖尿病的遺傳傾向較1型糖尿病更為顯著。
（三）糖尿病的診斷和分類
1.糖尿病的臨床表現(xiàn)：
糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕和體力下降等，所謂“三多一少”癥候群。一般患者的總尿量多＞3L，甚至可高達(dá)10L，小便中多可測得尿糖。通常，1型糖尿病患者多見上述表現(xiàn)。
但2型糖尿病患者中，約有半數(shù)的臨床表現(xiàn)不甚典型。尤其是初期輕型者，發(fā)病過程常有潛隱性特點(diǎn)，往往在常規(guī)體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)；中、重型患者中亦常見在診療糖尿病并發(fā)癥（如眼、腎、腦、心臟等重要器官的病變及神經(jīng)、皮膚等組織的損害）時(shí)才確診為糖尿病的案例。故應(yīng)重視糖尿病的一般或非特異性早期臨床表現(xiàn)，如中年以上，體重超重或肥胖等，以避免漏診。
2.糖尿病的生化診斷標(biāo)準(zhǔn)：
糖尿病的確診，主要依據(jù)是生化指標(biāo)“血糖”值。一般正常人的空腹血糖值為3.60~6.10mmol/L。而糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
（1）有糖尿病癥狀，并且任意一次血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在另一天重復(fù)上述檢查，若仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即可診斷為糖尿病。
（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：服糖后2小時(shí)血糖在7.8~11.1mmol/L之間，可診斷為糖耐量降低。
（3）空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之間，可診斷為空腹耐糖不良。
3.糖尿病的分類：
一般臨床是根據(jù)血中胰島素的絕對缺額或相對不足將糖尿病分為2型：
（1）1型糖尿?。ㄓ址Q胰島素依賴型，IDDM）：即指因胰島腺中的B細(xì)胞破壞，以致胰島素的分泌量絕對缺乏造成的糖尿病。其治療必須依賴外源性胰島素補(bǔ)充。
1型糖尿病多見于兒童和青少年，有發(fā)病年齡輕、多有糖尿病家族史、起病急、癥狀較重且典型、容易發(fā)生酮癥酸中毒等特征?？紎試/大在我國，1型糖尿病的發(fā)病率約占糖尿病患者中的5%。
（2）2型糖尿病（又稱非胰島素依賴型，NIDDM）：即指因胰島腺中的B細(xì)胞功能缺陷，以致胰島素分泌量不足，或周圍組織的胰島素抵抗造成的糖尿病。其治療一般不必依賴外源性胰島素補(bǔ)充。
2型糖尿病多成年起病，有病情隱匿、初期癥狀較輕或無癥狀、多有糖尿病家族史等。此型是臨床最常見的糖尿病類型，約占全世界糖尿病患者總數(shù)的90%，在我國約占95%。故本節(jié)重點(diǎn)介紹2型糖尿病的營養(yǎng)防治。
此外，還有一類繼發(fā)于其他原因或疾病的糖尿病。如妊娠糖尿病、感染性糖尿病、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病和胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等，又常稱為“癥狀性糖尿病”。
（四）糖尿病的營養(yǎng)防治原則與方法
1.營養(yǎng)預(yù)防
營養(yǎng)預(yù)防主要是針對糖尿病高發(fā)人群的飲食干預(yù)。其主要干預(yù)目標(biāo)是防治肥胖，以降低糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性。其基本原則為，在膳食營養(yǎng)素平衡供應(yīng)的基礎(chǔ)上控制能量的攝入量，避免能量過剩造成的肥胖。如在日常膳食配歺中，適度減少碳水化合物、脂肪等高能營養(yǎng)素的量，并保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，養(yǎng)成合理飲食的習(xí)慣等。一般建議體重超重或肥胖者在日所需攝入總能量的基礎(chǔ)上減少500～800kcal（2092～3350kJ），以適當(dāng)減肥，并結(jié)合規(guī)律地適度體力活動，是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要方法。
2.營養(yǎng)治療
在過去的80年中，營養(yǎng)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)界有關(guān)糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)的原則發(fā)生了很大的變化。進(jìn)入21世紀(jì)后，有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)，不必為糖尿病患者制定單一的膳食方案，并要求按患者的具體情況進(jìn)行分別評價(jià)。因此，目前已不再有單一的“糖尿病膳食”建議，而是用營養(yǎng)治療原則指導(dǎo)營養(yǎng)師與患者一起設(shè)計(jì)，最個性化及最有利膳食的營養(yǎng)計(jì)劃，以取得治療效果。其整個過程突出強(qiáng)調(diào)，尊重患者的飲食習(xí)慣和對糖尿病患者實(shí)行自我營養(yǎng)治療和管理的重要性。
這種營養(yǎng)計(jì)劃的總目標(biāo)是幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣，以達(dá)到并保持較好的代謝控制，減少急性和慢性并發(fā)癥發(fā)作的危險(xiǎn)，并通過良好的營養(yǎng)供應(yīng)來改進(jìn)患者的健康狀況，提高其生存質(zhì)量。通常，2型糖尿病患者營養(yǎng)治療的目標(biāo)是，達(dá)到良好的血糖、血脂、血壓和體重控制，適當(dāng)減肥以改善血糖、血脂和血壓的升高情況。
合理地控制飲食有利于控制的病情發(fā)展，尤其是輕型患者（空腹血糖≤11.1mmol/L）單純采用營養(yǎng)治療方案，考|試/大即有可能達(dá)到有效控制血糖的目的。即便是必須用藥治療的患者，通過營養(yǎng)治療還可減少口服降糖藥的劑量以及使用胰島素治療帶來的負(fù)擔(dān)和副作用。具體營養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)原則如下：
（1）總能量控制：合理地控制日攝入總能量是糖尿病患者營養(yǎng)治療的首要原則。糖尿病患者的日攝入總能量以維持或略低于理想體重為宜。由于，體重變化值是評價(jià)能量攝入量是否合適的基本指標(biāo)，故定期測量體重，并可根據(jù)體重的變化及時(shí)調(diào)整食物能量的供給量。若趨肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入，消瘦者則應(yīng)適當(dāng)增加，以維持體重達(dá)到或略低于理想體重為宜。
（2）碳水化合物的補(bǔ)充：在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)穩(wěn)定碳水化合物的日攝入量。日攝入碳水化合物過多會使血糖升高，從而增加胰腺負(fù)擔(dān)；但當(dāng)碳水化合物攝入不足時(shí)，體內(nèi)則會動用脂肪和蛋白質(zhì)分解供能，極易引起高酮血癥，而可能危及患者生命。
因此，在2型糖尿病患者的膳食譜中，碳水化合物的日供給量應(yīng)占總能量的55%~65%為宜。如一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g（相當(dāng)于300~500g大米）。通常，營養(yǎng)治療開始時(shí)，每日碳水化合物的攝入量宜控制在200g左右。若在治療后，癥狀有所改善，如血糖下降、尿糖消失，方可逐漸增加至250~300g。其后，根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時(shí)調(diào)整。若單純營養(yǎng)治療病情控制仍不滿意者，每日碳水化合物攝入量還應(yīng)適當(dāng)減少，并可強(qiáng)化藥物治療。
食物中糖類的含量并不是影響血糖生成指數(shù)（glycemicindex，GI）的因素，如進(jìn)食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃的排空速度、胃腸道的消化功能及食物中是否存在阻礙糖類消化吸收的因子等，都會影響食物的血糖生成指數(shù)。一般而言，粗糧的血糖生成指數(shù)低于細(xì)糧，多糖食物低于精制糖（單、雙糖）。因此，在2型糖尿病患者膳食譜中配入的碳水化合物食物，應(yīng)多為支鏈淀粉含量低的大米、粗雜糧、高膳食纖維食物，少用精制糖、支鏈淀粉含量高的糯米等。若欲改善食品的味道，可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯帕坦等甜味劑代替。若欲食用水果、蜂蜜等含糖量高的食物，應(yīng)適當(dāng)從日供主食中減除其所占有的糖量。
美國有關(guān)研究機(jī)構(gòu)在1994年提出的建議中認(rèn)為，糖類的總攝入量較其供應(yīng)形式更重要，治療性的膳食譜設(shè)計(jì)應(yīng)趨個性化、多元化，既要根據(jù)患者的健康狀況和食物的血糖生成指數(shù)，又要顧及飲食習(xí)慣，以使患者更易于配合，從而達(dá)到治療糖尿病的目的?！ ?BR>
糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是一類由于體內(nèi)胰島素分泌絕對或相對不足和功能缺陷而引起的以糖代謝紊亂為主，并主要表現(xiàn)為長期高血糖狀態(tài)的全身性疾病。其患者同時(shí)還可能伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種物質(zhì)代謝紊亂。
目前，糖尿病已成為世界上，尤其是發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題，并與肥胖、高血壓、高血脂等病癥共為影響人類健康的四大危險(xiǎn)因素。
（一）糖尿病的流行病學(xué)
1.患病率
隨著人們的物質(zhì)生活水平提高，人群中糖尿病患者的的數(shù)量越來越多。據(jù)調(diào)查，目前全世界約有糖尿病患者1.2億以上?？紎試/大與非糖尿病人相比，糖尿病患者中合并缺血性心臟病的發(fā)生率要高3倍；下肢壞疽的發(fā)生率約高5倍；尿毒癥的發(fā)生率約高17倍；雙目失明的發(fā)生率甚至高25倍等等。的糖尿病已成為繼心臟病和腫瘤之后第三種對人類健康危害的疾病。
我國在1980~1981年的相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國人群中糖尿病的標(biāo)化患病率為0.79%（其中，20歲以上人口的為1.21%）；到1998年我國人群中糖尿病標(biāo)化患病率即升高為3.21%（其中，糖耐量降低的標(biāo)化患病率為4.76%，50和60歲年齡組的糖尿病標(biāo)化患病率已經(jīng)升至7%、11%）；進(jìn)入21世紀(jì)后，我國的糖尿病患病率已經(jīng)接近10%?？梢?，人們物質(zhì)生活水平的提高與糖尿病患病率上升之間的確不無相關(guān)。
目前，糖尿病的發(fā)病呈現(xiàn)出，男、女患病率接近、中老年人高于年輕人、腦力勞動者高于體力勞動者、體重超重或肥胖者高于正常體重者、富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)、城市高于農(nóng)村、發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家等特點(diǎn)，且有發(fā)病年齡漸趨低齡化的態(tài)勢。
（二）糖尿病的病因
1.飲食因素：長期膳食能量攝入與消耗間呈正平衡，與糖尿病的發(fā)病率呈正相關(guān)。如脂肪和碳水化合物的攝入過多，而膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)的攝入過少等。故而肥胖者即成為Ⅱ型糖尿病的高發(fā)人群，如體重超過理想體重的50%者中糖尿病的發(fā)病率為正常體重者的12倍?？紎試/大而高能量食物攝入過多，總能量消耗過少是導(dǎo)致單純性肥胖的根本原因。
2.生理、病理因素：年齡增大、妊娠、感染、高血脂、高血壓等因素都可能導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝紊亂。如糖尿病的發(fā)病年齡一般呈現(xiàn)兩個高峰，一是在50~70歲時(shí)為發(fā)病高峰；其次在20歲左右人群中有一個小高峰。前者以2型糖尿病為主；后者多為1型糖尿病。
3.社會環(huán)境因素：一者社會經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，民眾生活富裕，以致體力活動減少；二者生活、工作節(jié)奏加快，社會競爭激烈，人們的應(yīng)激反應(yīng)增多，生活規(guī)律紊亂等，均有可能導(dǎo)致體內(nèi)糖代謝紊亂或能量攝入與消耗間的平衡失調(diào)。
4.遺傳因素：糖尿病是一種具有家族遺傳易感性疾病。我國的調(diào)查資料顯示，糖尿病的遺傳度為44.4%~73.8%。其遺傳的一般不是糖尿病本身，考|試/大而是它的易感性。由此證明遺傳因素與糖尿病的發(fā)生有較明顯的相關(guān)性。其中，2型糖尿病的遺傳度為51.2%~73.8%，一般高于60%；而1型糖尿病的遺傳度則低于60%?？梢姡?型糖尿病的遺傳傾向較1型糖尿病更為顯著。
（三）糖尿病的診斷和分類
1.糖尿病的臨床表現(xiàn)：
糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕和體力下降等，所謂“三多一少”癥候群。一般患者的總尿量多＞3L，甚至可高達(dá)10L，小便中多可測得尿糖。通常，1型糖尿病患者多見上述表現(xiàn)。
但2型糖尿病患者中，約有半數(shù)的臨床表現(xiàn)不甚典型。尤其是初期輕型者，發(fā)病過程常有潛隱性特點(diǎn)，往往在常規(guī)體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)；中、重型患者中亦常見在診療糖尿病并發(fā)癥（如眼、腎、腦、心臟等重要器官的病變及神經(jīng)、皮膚等組織的損害）時(shí)才確診為糖尿病的案例。故應(yīng)重視糖尿病的一般或非特異性早期臨床表現(xiàn)，如中年以上，體重超重或肥胖等，以避免漏診。
2.糖尿病的生化診斷標(biāo)準(zhǔn)：
糖尿病的確診，主要依據(jù)是生化指標(biāo)“血糖”值。一般正常人的空腹血糖值為3.60~6.10mmol/L。而糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
（1）有糖尿病癥狀，并且任意一次血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）服糖后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者，在另一天重復(fù)上述檢查，若仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即可診斷為糖尿病。
（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：服糖后2小時(shí)血糖在7.8~11.1mmol/L之間，可診斷為糖耐量降低。
（3）空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之間，可診斷為空腹耐糖不良。
3.糖尿病的分類：
一般臨床是根據(jù)血中胰島素的絕對缺額或相對不足將糖尿病分為2型：
（1）1型糖尿?。ㄓ址Q胰島素依賴型，IDDM）：即指因胰島腺中的B細(xì)胞破壞，以致胰島素的分泌量絕對缺乏造成的糖尿病。其治療必須依賴外源性胰島素補(bǔ)充。
1型糖尿病多見于兒童和青少年，有發(fā)病年齡輕、多有糖尿病家族史、起病急、癥狀較重且典型、容易發(fā)生酮癥酸中毒等特征?？紎試/大在我國，1型糖尿病的發(fā)病率約占糖尿病患者中的5%。
（2）2型糖尿病（又稱非胰島素依賴型，NIDDM）：即指因胰島腺中的B細(xì)胞功能缺陷，以致胰島素分泌量不足，或周圍組織的胰島素抵抗造成的糖尿病。其治療一般不必依賴外源性胰島素補(bǔ)充。
2型糖尿病多成年起病，有病情隱匿、初期癥狀較輕或無癥狀、多有糖尿病家族史等。此型是臨床最常見的糖尿病類型，約占全世界糖尿病患者總數(shù)的90%，在我國約占95%。故本節(jié)重點(diǎn)介紹2型糖尿病的營養(yǎng)防治。
此外，還有一類繼發(fā)于其他原因或疾病的糖尿病。如妊娠糖尿病、感染性糖尿病、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病和胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等，又常稱為“癥狀性糖尿病”。
（四）糖尿病的營養(yǎng)防治原則與方法
1.營養(yǎng)預(yù)防
營養(yǎng)預(yù)防主要是針對糖尿病高發(fā)人群的飲食干預(yù)。其主要干預(yù)目標(biāo)是防治肥胖，以降低糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性。其基本原則為，在膳食營養(yǎng)素平衡供應(yīng)的基礎(chǔ)上控制能量的攝入量，避免能量過剩造成的肥胖。如在日常膳食配歺中，適度減少碳水化合物、脂肪等高能營養(yǎng)素的量，并保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，養(yǎng)成合理飲食的習(xí)慣等。一般建議體重超重或肥胖者在日所需攝入總能量的基礎(chǔ)上減少500～800kcal（2092～3350kJ），以適當(dāng)減肥，并結(jié)合規(guī)律地適度體力活動，是預(yù)防糖尿病發(fā)生的重要方法。
2.營養(yǎng)治療
在過去的80年中，營養(yǎng)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)界有關(guān)糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)的原則發(fā)生了很大的變化。進(jìn)入21世紀(jì)后，有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)，不必為糖尿病患者制定單一的膳食方案，并要求按患者的具體情況進(jìn)行分別評價(jià)。因此，目前已不再有單一的“糖尿病膳食”建議，而是用營養(yǎng)治療原則指導(dǎo)營養(yǎng)師與患者一起設(shè)計(jì)，最個性化及最有利膳食的營養(yǎng)計(jì)劃，以取得治療效果。其整個過程突出強(qiáng)調(diào)，尊重患者的飲食習(xí)慣和對糖尿病患者實(shí)行自我營養(yǎng)治療和管理的重要性。
這種營養(yǎng)計(jì)劃的總目標(biāo)是幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣，以達(dá)到并保持較好的代謝控制，減少急性和慢性并發(fā)癥發(fā)作的危險(xiǎn)，并通過良好的營養(yǎng)供應(yīng)來改進(jìn)患者的健康狀況，提高其生存質(zhì)量。通常，2型糖尿病患者營養(yǎng)治療的目標(biāo)是，達(dá)到良好的血糖、血脂、血壓和體重控制，適當(dāng)減肥以改善血糖、血脂和血壓的升高情況。
合理地控制飲食有利于控制的病情發(fā)展，尤其是輕型患者（空腹血糖≤11.1mmol/L）單純采用營養(yǎng)治療方案，考|試/大即有可能達(dá)到有效控制血糖的目的。即便是必須用藥治療的患者，通過營養(yǎng)治療還可減少口服降糖藥的劑量以及使用胰島素治療帶來的負(fù)擔(dān)和副作用。具體營養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)原則如下：
（1）總能量控制：合理地控制日攝入總能量是糖尿病患者營養(yǎng)治療的首要原則。糖尿病患者的日攝入總能量以維持或略低于理想體重為宜。由于，體重變化值是評價(jià)能量攝入量是否合適的基本指標(biāo)，故定期測量體重，并可根據(jù)體重的變化及時(shí)調(diào)整食物能量的供給量。若趨肥胖者應(yīng)逐漸減少能量攝入，消瘦者則應(yīng)適當(dāng)增加，以維持體重達(dá)到或略低于理想體重為宜。
（2）碳水化合物的補(bǔ)充：在合理控制總能量的基礎(chǔ)上，適當(dāng)穩(wěn)定碳水化合物的日攝入量。日攝入碳水化合物過多會使血糖升高，從而增加胰腺負(fù)擔(dān)；但當(dāng)碳水化合物攝入不足時(shí)，體內(nèi)則會動用脂肪和蛋白質(zhì)分解供能，極易引起高酮血癥，而可能危及患者生命。
因此，在2型糖尿病患者的膳食譜中，碳水化合物的日供給量應(yīng)占總能量的55%~65%為宜。如一般成年患者每日碳水化合物攝入量為200~350g（相當(dāng)于300~500g大米）。通常，營養(yǎng)治療開始時(shí)，每日碳水化合物的攝入量宜控制在200g左右。若在治療后，癥狀有所改善，如血糖下降、尿糖消失，方可逐漸增加至250~300g。其后，根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時(shí)調(diào)整。若單純營養(yǎng)治療病情控制仍不滿意者，每日碳水化合物攝入量還應(yīng)適當(dāng)減少，并可強(qiáng)化藥物治療。
食物中糖類的含量并不是影響血糖生成指數(shù)（glycemicindex，GI）的因素，如進(jìn)食速度、食物中水溶性膳食纖維和脂肪的含量、胃的排空速度、胃腸道的消化功能及食物中是否存在阻礙糖類消化吸收的因子等，都會影響食物的血糖生成指數(shù)。一般而言，粗糧的血糖生成指數(shù)低于細(xì)糧，多糖食物低于精制糖（單、雙糖）。因此，在2型糖尿病患者膳食譜中配入的碳水化合物食物，應(yīng)多為支鏈淀粉含量低的大米、粗雜糧、高膳食纖維食物，少用精制糖、支鏈淀粉含量高的糯米等。若欲改善食品的味道，可選用甜葉菊、木糖醇、阿斯帕坦等甜味劑代替。若欲食用水果、蜂蜜等含糖量高的食物，應(yīng)適當(dāng)從日供主食中減除其所占有的糖量。
美國有關(guān)研究機(jī)構(gòu)在1994年提出的建議中認(rèn)為，糖類的總攝入量較其供應(yīng)形式更重要，治療性的膳食譜設(shè)計(jì)應(yīng)趨個性化、多元化，既要根據(jù)患者的健康狀況和食物的血糖生成指數(shù)，又要顧及飲食習(xí)慣，以使患者更易于配合，從而達(dá)到治療糖尿病的目的?！ ?BR>