營養(yǎng)與痛風(fēng)
痛風(fēng)是一種與嘌呤代謝紊亂所引起的疾病，臨床以高尿酸血癥為重要特征。尿酸是人體嘌呤及核酸分解代謝的產(chǎn)物。尿酸來源有內(nèi)源性尿酸，主要是谷氨酸在肝內(nèi)合成，也有體內(nèi)核蛋白分解；外源性尿酸主要是攝入含嘌呤高的食物所致。
痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)結(jié)石、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路結(jié)石及高尿酸血癥等。
（一）病因病理
嘌呤分解代謝與尿酸的生成及排泄
(1)尿酸生成：尿酸的生成主要來自細(xì)胞的分解代謝。核酸為細(xì)胞的重要成分，主要包括DNA與RNA。考|試/大食物中的嘌呤成分也是尿酸的來源之一。
(2)尿酸生成增多的原因：①尿酸生成過程中酶的異常，促進(jìn)尿酸合成酶的活性增高。原發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥中，有20%~25%患者是由尿酸生成增多所致；②細(xì)胞分解代謝增加，主要見于繼發(fā)性痛風(fēng)，尤其是血液??；③攝入高嘌呤飲食，是引起高尿酸血癥的外界因素之一。
(3)尿酸排泄：尿酸排泄的主要器官是腎。健康成人每天體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生尿酸量為600~700mg，而痛風(fēng)患者每天尿酸生成量可高達(dá)2000~3000mg。尿酸生成不增加而腎排泄障礙時(shí)，同樣可引起高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸超過420μmol/L（7mg/dl）時(shí)，已達(dá)超飽和狀態(tài)，極易在組織器官中沉積，尤其是在關(guān)節(jié)及其周圍皮下組織、耳廓等部位，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫。尿酸沉積于腎則可引發(fā)尿酸性腎結(jié)石和腎間質(zhì)炎癥即尿酸性腎病。
（二）營養(yǎng)治療原則
痛風(fēng)癥急性發(fā)作時(shí)，要盡快終止其發(fā)作癥狀，考|試/大控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。其原則以積極控制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源為要。通過飲食控制配合藥物治療，完全可以控制痛風(fēng)癥急性發(fā)作，阻止病情加重和發(fā)展，逐步改善體內(nèi)嘌呤代謝，降低血中尿酸的濃度，減少其沉積，防止并發(fā)癥。配餐原則為“三低一高”，即低嘌呤（或無嘌呤）飲食、低能量攝入、低脂低鹽飲食、高攝水量，以保證每天尿量在2000ml以上為宜。
（三）營養(yǎng)治療方案
1.急性痛風(fēng)癥營養(yǎng)治療
（1）限制嘌呤：正常嘌呤攝取量為600~1000mg/d?；颊邞?yīng)長期控制含嘌呤高的食物攝入。急性期應(yīng)選用低嘌呤飲食，每天攝入的嘌呤量應(yīng)限制在150mg/d之內(nèi)。故需選含嘌呤低的食物。禁食含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、鱔魚、小蝦、扁豆、黃豆、濃肉湯及菌藻類等。
（2）限制能量：因痛風(fēng)癥患者多伴有肥胖、高血壓和糖尿病等。故應(yīng)降低體重、限制能量，體重能低于理想體重的15%。日供能量可根據(jù)病情而定，通常1500~1800kcal。不過，切忌減重過快，應(yīng)循序漸進(jìn)。
（3）適量攝入蛋白質(zhì)和脂肪：標(biāo)準(zhǔn)體重者蛋白質(zhì)可按0.8～1.0g供給，全天在40~65g，以植物蛋白為主；動(dòng)物蛋白可選用牛奶、雞蛋。因牛奶、雞蛋無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不含核蛋白，可在蛋白質(zhì)供給量允許范圍內(nèi)選用。盡量不選肉、禽、魚等類。若一定要選，可選少量瘦肉、禽肉等，且應(yīng)棄湯后食用。每天肉類應(yīng)限制在100g以內(nèi)。脂肪可減少尿酸正常排泄，考|試/大故應(yīng)限制，日供量應(yīng)控制在50g/d左右。
（4）足量維生素和礦物質(zhì)：多供給蔬菜、水果等成堿性食物，如蔬菜1000g/d，水果4~5個(gè)。因體內(nèi)偏堿性時(shí)，尿酸鹽溶解度增高，有利于尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素C亦能促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解。
痛風(fēng)癥易合并高血壓和高脂血癥等疾病，故應(yīng)限制納鹽攝入，通常每天以2~5g為宜。
（5）大量供給水分：多喝水及多食含水分多的水果和食物，液體量應(yīng)保持在2000~3000ml /d，以保證尿量，促進(jìn)尿酸的排出。
（6）禁食刺激性食物：如禁食濃烈香料、調(diào)味品，慎食咖啡、茶葉和可可等。
2.慢性痛風(fēng)癥營養(yǎng)治療
給予平衡飲食，可適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制。但仍禁食嘌呤含量較多的食物；限量選用嘌呤含量在75mg/100g以內(nèi)的食物。自由選食嘌呤含量少的食物（見表18-10）。堅(jiān)持減肥，維持理想體重；瘦肉煮沸去湯后食，可與雞蛋、牛奶交換選用。限制脂肪攝入，防止過度饑餓。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，少用食鹽和醬油等。
3.藥物治療
(1)秋水仙堿:對急性發(fā)作有特效。
(2)吲哚美辛（消炎痛）:對80%~90%患者有效。
(3) )抑制尿酸合成藥物:別嘌呤醇。
(4) 促進(jìn)尿酸排泄藥物:主要有丙磺舒、苯溴酮、苯磺唑酮。
(5) 布洛芬類:包括布洛芬、酮基布洛芬、芬必得等。
痛風(fēng)是一種與嘌呤代謝紊亂所引起的疾病，臨床以高尿酸血癥為重要特征。尿酸是人體嘌呤及核酸分解代謝的產(chǎn)物。尿酸來源有內(nèi)源性尿酸，主要是谷氨酸在肝內(nèi)合成，也有體內(nèi)核蛋白分解；外源性尿酸主要是攝入含嘌呤高的食物所致。
痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)結(jié)石、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形、腎實(shí)質(zhì)損害、尿路結(jié)石及高尿酸血癥等。
（一）病因病理
嘌呤分解代謝與尿酸的生成及排泄
(1)尿酸生成：尿酸的生成主要來自細(xì)胞的分解代謝。核酸為細(xì)胞的重要成分，主要包括DNA與RNA。考|試/大食物中的嘌呤成分也是尿酸的來源之一。
(2)尿酸生成增多的原因：①尿酸生成過程中酶的異常，促進(jìn)尿酸合成酶的活性增高。原發(fā)性痛風(fēng)及高尿酸血癥中，有20%~25%患者是由尿酸生成增多所致；②細(xì)胞分解代謝增加，主要見于繼發(fā)性痛風(fēng)，尤其是血液??；③攝入高嘌呤飲食，是引起高尿酸血癥的外界因素之一。
(3)尿酸排泄：尿酸排泄的主要器官是腎。健康成人每天體內(nèi)分解代謝產(chǎn)生尿酸量為600~700mg，而痛風(fēng)患者每天尿酸生成量可高達(dá)2000~3000mg。尿酸生成不增加而腎排泄障礙時(shí)，同樣可引起高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸超過420μmol/L（7mg/dl）時(shí)，已達(dá)超飽和狀態(tài)，極易在組織器官中沉積，尤其是在關(guān)節(jié)及其周圍皮下組織、耳廓等部位，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作和痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫。尿酸沉積于腎則可引發(fā)尿酸性腎結(jié)石和腎間質(zhì)炎癥即尿酸性腎病。
（二）營養(yǎng)治療原則
痛風(fēng)癥急性發(fā)作時(shí)，要盡快終止其發(fā)作癥狀，考|試/大控制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。其原則以積極控制外源性嘌呤的攝入，減少尿酸的來源為要。通過飲食控制配合藥物治療，完全可以控制痛風(fēng)癥急性發(fā)作，阻止病情加重和發(fā)展，逐步改善體內(nèi)嘌呤代謝，降低血中尿酸的濃度，減少其沉積，防止并發(fā)癥。配餐原則為“三低一高”，即低嘌呤（或無嘌呤）飲食、低能量攝入、低脂低鹽飲食、高攝水量，以保證每天尿量在2000ml以上為宜。
（三）營養(yǎng)治療方案
1.急性痛風(fēng)癥營養(yǎng)治療
（1）限制嘌呤：正常嘌呤攝取量為600~1000mg/d?；颊邞?yīng)長期控制含嘌呤高的食物攝入。急性期應(yīng)選用低嘌呤飲食，每天攝入的嘌呤量應(yīng)限制在150mg/d之內(nèi)。故需選含嘌呤低的食物。禁食含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、鱔魚、小蝦、扁豆、黃豆、濃肉湯及菌藻類等。
（2）限制能量：因痛風(fēng)癥患者多伴有肥胖、高血壓和糖尿病等。故應(yīng)降低體重、限制能量，體重能低于理想體重的15%。日供能量可根據(jù)病情而定，通常1500~1800kcal。不過，切忌減重過快，應(yīng)循序漸進(jìn)。
（3）適量攝入蛋白質(zhì)和脂肪：標(biāo)準(zhǔn)體重者蛋白質(zhì)可按0.8～1.0g供給，全天在40~65g，以植物蛋白為主；動(dòng)物蛋白可選用牛奶、雞蛋。因牛奶、雞蛋無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不含核蛋白，可在蛋白質(zhì)供給量允許范圍內(nèi)選用。盡量不選肉、禽、魚等類。若一定要選，可選少量瘦肉、禽肉等，且應(yīng)棄湯后食用。每天肉類應(yīng)限制在100g以內(nèi)。脂肪可減少尿酸正常排泄，考|試/大故應(yīng)限制，日供量應(yīng)控制在50g/d左右。
（4）足量維生素和礦物質(zhì)：多供給蔬菜、水果等成堿性食物，如蔬菜1000g/d，水果4~5個(gè)。因體內(nèi)偏堿性時(shí)，尿酸鹽溶解度增高，有利于尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素C亦能促進(jìn)組織內(nèi)尿酸鹽溶解。
痛風(fēng)癥易合并高血壓和高脂血癥等疾病，故應(yīng)限制納鹽攝入，通常每天以2~5g為宜。
（5）大量供給水分：多喝水及多食含水分多的水果和食物，液體量應(yīng)保持在2000~3000ml /d，以保證尿量，促進(jìn)尿酸的排出。
（6）禁食刺激性食物：如禁食濃烈香料、調(diào)味品，慎食咖啡、茶葉和可可等。
2.慢性痛風(fēng)癥營養(yǎng)治療
給予平衡飲食，可適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制。但仍禁食嘌呤含量較多的食物；限量選用嘌呤含量在75mg/100g以內(nèi)的食物。自由選食嘌呤含量少的食物（見表18-10）。堅(jiān)持減肥，維持理想體重；瘦肉煮沸去湯后食，可與雞蛋、牛奶交換選用。限制脂肪攝入，防止過度饑餓。養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，少用食鹽和醬油等。
3.藥物治療
(1)秋水仙堿:對急性發(fā)作有特效。
(2)吲哚美辛（消炎痛）:對80%~90%患者有效。
(3) )抑制尿酸合成藥物:別嘌呤醇。
(4) 促進(jìn)尿酸排泄藥物:主要有丙磺舒、苯溴酮、苯磺唑酮。
(5) 布洛芬類:包括布洛芬、酮基布洛芬、芬必得等。