營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥
骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是絕經(jīng)后婦女和老年人最常見的骨代謝性疾病。骨質(zhì)疏松的嚴重后果在于任何輕微活動或創(chuàng)傷都可能導致骨折。目前認為，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為嚴重威脅中老年人健康的營養(yǎng)衛(wèi)生問題。
（一）骨質(zhì)疏松癥的流行病學
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群中骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨年齡呈指數(shù)形式上升，如50~54歲男性的發(fā)病率為0.4%，85~89歲時則升至29.1%；女性則可由5.1%升至60.5%。因骨質(zhì)疏松所引發(fā)的骨折發(fā)病率也同樣隨年齡呈指數(shù)上升。骨質(zhì)疏松性骨折危險性在女性為39.7%，男性為13.1%，前者是后者3倍?？紎試/大可見，骨質(zhì)疏松及其骨折的危險性女性皆高于男性。
用人口學知識在1個國家或1個地區(qū)內(nèi)可以作出患者數(shù)預測。如在英國，以髖BMD（ BMD和BMC是近年來廣泛應用的直接反映骨質(zhì)重要指標，通常以g/cm和g/cm2表示。）下降率為依據(jù)，估計白人婦女中有20%患骨質(zhì)疏松癥。這個數(shù)值與髖部骨折終生危險性相似。而在美國以腰椎BMD下降率為依據(jù)，預計骨質(zhì)疏松癥總?cè)藬?shù)約為2500萬。我國的13個省市協(xié)作組根據(jù)人群的BMD累積下降率規(guī)律，進行綜合診斷評分對骨質(zhì)疏松癥的患病率進行預測，我國患有I度以上骨質(zhì)疏松癥的人數(shù)可能為6320萬人，約占總?cè)丝?.6%左右。
（二）營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥
目前，骨質(zhì)疏松癥的確切病因尚未明了。除遺傳外，還可能與內(nèi)分泌、體育鍛煉、機械負荷和營養(yǎng)等因素有關。在營養(yǎng)因素中鈣、磷和蛋白質(zhì)是骨質(zhì)的重要組成成分，尤其是鈣。鈣在許多食物中的含量偏低，如牛乳及其制品常不能滿足人體需要；而維生素D在鈣、磷的代謝生理內(nèi)穩(wěn)機制上發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用。其在某些特定人群的體內(nèi)也易缺乏。因此,這些營養(yǎng)素攝入與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生有密切關系。
1.鈣對骨質(zhì)狀況影晌
（1）鈣攝入與青少年骨質(zhì)增長凈骨質(zhì)增加或丟失，必然伴隨骨鈣的貯留或釋出。因此，鈣平衡實驗可間接地反映機體骨質(zhì)狀況變化。當正鈣平衡時，說明有骨鈣貯留和凈骨質(zhì)增加；反之，負鈣平衡時則表示有骨鈣釋出和凈骨質(zhì)丟失。
鈣攝入不足可能妨礙骨質(zhì)正常發(fā)育。如用雙微量同位素技術對青春期不同階段進行的鈣代謝研究認為，鈣攝入量即使在900~950mg/d時，仍不能獲得滿意的鈣貯留。推測低攝入同高攝入相比，鈣貯留每天可能相差100~150mg。若持續(xù)3年，骨鈣將減少100~150g；考|試/大而此數(shù)值相當于成年婦女總骨鈣量10%~15%。
（2）鈣攝入與骨質(zhì)丟失 隨年齡增長而出現(xiàn)鈣丟失，可能是邊緣性鈣攝入和鈣吸收功能受損的綜合作用結(jié)果。老年人血清免疫反應性甲狀旁腺激素和生物活性甲狀旁腺激素含量隨年齡而升高。這提示老年人存在著因鈣攝入不足，或吸收功能缺陷，造成程度不同的低鈣血癥。甲狀旁腺激素對維持細胞外液鈣生理濃度的恒定有重要作用。在低鈣血癥時，甲狀旁腺激素含量繼發(fā)性升高，可促進骨鈣吸收和釋出，同時加速骨質(zhì)丟失。因此，飲食鈣攝入量的大小與其生物可利用性的好壞，對老年人的骨質(zhì)狀況有很大影響。臨床實驗亦證實，補鈣可防止高齡老人骨質(zhì)丟失和降低骨折發(fā)生率。
絕經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松癥雖然與其雌激素水平降低有關。但適量的鈣攝入對預防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥有不可替代的作用?？梢娊^經(jīng)期婦女的鈣營養(yǎng)狀況對預防骨質(zhì)疏松很重要。一般，接受雌激素治療的絕經(jīng)期婦女，同時攝入1000mg/d鈣，即可獲鈣平衡；若不用雌激素者，在攝入1500mg/d鈣時，也同樣可獲鈣平衡。
2.其他營養(yǎng)素對骨質(zhì)影晌
（1）磷 增加飲食磷的攝入量可降低鈣在腸內(nèi)吸收。目前認為，高磷低鈣飲食對處于骨質(zhì)增長期兒童青少年，可能會妨礙其骨質(zhì)正常生長發(fā)育；而對于鈣吸收和轉(zhuǎn)運功能都低下的老年人，則可能引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，從而加速與年齡相關骨丟失。如美國營養(yǎng)委員會即明確規(guī)定，兒童和老年人食物中的鈣磷比值應以1：2為宜，不得超過此值。
（2）維生素D 維生素D可從食物中攝入和皮膚組織合成。但維生素D需在肝、腎中進行2次羥化才能轉(zhuǎn)變?yōu)榧に鼗钚孕问剑?,25(OH)2D3）。因老年人戶外活動少及腎功能降低，血清維生素D濃度常低于年輕人。D3的數(shù)量和效能降低，可能是導致老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因。適當補充維生素D，考|試/大能夠延緩老年人的骨質(zhì)丟失和骨折發(fā)生率。
（3）蛋白質(zhì) 在大量攝入蛋白質(zhì)時可使尿鈣的排泄量增加。而經(jīng)尿丟失過多鈣與骨量減少和骸骨骨折率升高有關。
此外，與骨代謝有關營養(yǎng)素和食物成分還包括維生素A、維生素C、硅及尚未確定為人體必需元素的鋁等，但這些成分與骨質(zhì)疏松癥的關系尚不清楚。
（三）營養(yǎng)治療
1.營養(yǎng)原則
通過飲食補充足夠的鈣、磷和維生素D及其他相關的營養(yǎng)素，以預防或治療骨質(zhì)疏松癥。
2.營養(yǎng)需要
（1）鈣攝入量：每天飲食供給800mg；更年期后的婦女和老年人，每天攝入以1000~1500mg為宜。
（2）磷攝入量：每天從食物中攝入1250mg磷為宜，但不應過高。因動物實驗發(fā)現(xiàn)供給大量磷可引起實驗性骨質(zhì)疏松癥。
（3）維生素D攝入量：適當曬太陽（日光浴），通常不會引起維生素D缺乏，同時可以促進鈣吸收。如果日曬較少的人群，應注意供給含維生素D豐富的食物，如海魚肝等。
（4）飲食調(diào)配:①宜選食物：含鈣豐富的食物有牛奶、魚類、蝦蟹、青菜、乳制品、骨頭湯等。多選用含維生素D豐富的食物，如沙丁魚、蛙魚、青魚、牛奶、雞蛋等，也可添加魚肝油等含維生素D的制劑。②忌選食物：忌用高磷酸鹽添加劑、動物內(nèi)臟等，因內(nèi)臟含磷量比鈣高20～50倍。
（四）骨質(zhì)疏松癥預防
從營養(yǎng)角度預防骨質(zhì)疏松癥,重點應放在建立和保持骨質(zhì)峰值、延緩絕經(jīng)期婦女及老年人隨年齡增加，而出現(xiàn)的骨質(zhì)丟失速率上。在注意平衡飲食,保證足夠能量和蛋白質(zhì)基礎上,提供足夠的鈣十分重要。美國國家衛(wèi)生研究所1994年鈣適宜攝入量研討會建議,兒童、青少年期應為1200~1500mg/d。接受雌激素治療的絕經(jīng)期婦女鈣攝入量應為800mg/d,而由于某種原因不能或拒絕接受雌激素治療的婦女鈣攝入量至少為1000~1500mg/d；70歲以上老年人,除保證1500mg/d鈣攝入外,還應補充維生素D10~20μg/d。
一般，45歲以上者，都應保證每天攝入1000mg/d以上鈣。鈣攝入量只要不超過1800mg/d,對任何人來說都是安全的。
骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是絕經(jīng)后婦女和老年人最常見的骨代謝性疾病。骨質(zhì)疏松的嚴重后果在于任何輕微活動或創(chuàng)傷都可能導致骨折。目前認為，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為嚴重威脅中老年人健康的營養(yǎng)衛(wèi)生問題。
（一）骨質(zhì)疏松癥的流行病學
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群中骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率隨年齡呈指數(shù)形式上升，如50~54歲男性的發(fā)病率為0.4%，85~89歲時則升至29.1%；女性則可由5.1%升至60.5%。因骨質(zhì)疏松所引發(fā)的骨折發(fā)病率也同樣隨年齡呈指數(shù)上升。骨質(zhì)疏松性骨折危險性在女性為39.7%，男性為13.1%，前者是后者3倍?？紎試/大可見，骨質(zhì)疏松及其骨折的危險性女性皆高于男性。
用人口學知識在1個國家或1個地區(qū)內(nèi)可以作出患者數(shù)預測。如在英國，以髖BMD（ BMD和BMC是近年來廣泛應用的直接反映骨質(zhì)重要指標，通常以g/cm和g/cm2表示。）下降率為依據(jù)，估計白人婦女中有20%患骨質(zhì)疏松癥。這個數(shù)值與髖部骨折終生危險性相似。而在美國以腰椎BMD下降率為依據(jù)，預計骨質(zhì)疏松癥總?cè)藬?shù)約為2500萬。我國的13個省市協(xié)作組根據(jù)人群的BMD累積下降率規(guī)律，進行綜合診斷評分對骨質(zhì)疏松癥的患病率進行預測，我國患有I度以上骨質(zhì)疏松癥的人數(shù)可能為6320萬人，約占總?cè)丝?.6%左右。
（二）營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥
目前，骨質(zhì)疏松癥的確切病因尚未明了。除遺傳外，還可能與內(nèi)分泌、體育鍛煉、機械負荷和營養(yǎng)等因素有關。在營養(yǎng)因素中鈣、磷和蛋白質(zhì)是骨質(zhì)的重要組成成分，尤其是鈣。鈣在許多食物中的含量偏低，如牛乳及其制品常不能滿足人體需要；而維生素D在鈣、磷的代謝生理內(nèi)穩(wěn)機制上發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用。其在某些特定人群的體內(nèi)也易缺乏。因此,這些營養(yǎng)素攝入與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生有密切關系。
1.鈣對骨質(zhì)狀況影晌
（1）鈣攝入與青少年骨質(zhì)增長凈骨質(zhì)增加或丟失，必然伴隨骨鈣的貯留或釋出。因此，鈣平衡實驗可間接地反映機體骨質(zhì)狀況變化。當正鈣平衡時，說明有骨鈣貯留和凈骨質(zhì)增加；反之，負鈣平衡時則表示有骨鈣釋出和凈骨質(zhì)丟失。
鈣攝入不足可能妨礙骨質(zhì)正常發(fā)育。如用雙微量同位素技術對青春期不同階段進行的鈣代謝研究認為，鈣攝入量即使在900~950mg/d時，仍不能獲得滿意的鈣貯留。推測低攝入同高攝入相比，鈣貯留每天可能相差100~150mg。若持續(xù)3年，骨鈣將減少100~150g；考|試/大而此數(shù)值相當于成年婦女總骨鈣量10%~15%。
（2）鈣攝入與骨質(zhì)丟失 隨年齡增長而出現(xiàn)鈣丟失，可能是邊緣性鈣攝入和鈣吸收功能受損的綜合作用結(jié)果。老年人血清免疫反應性甲狀旁腺激素和生物活性甲狀旁腺激素含量隨年齡而升高。這提示老年人存在著因鈣攝入不足，或吸收功能缺陷，造成程度不同的低鈣血癥。甲狀旁腺激素對維持細胞外液鈣生理濃度的恒定有重要作用。在低鈣血癥時，甲狀旁腺激素含量繼發(fā)性升高，可促進骨鈣吸收和釋出，同時加速骨質(zhì)丟失。因此，飲食鈣攝入量的大小與其生物可利用性的好壞，對老年人的骨質(zhì)狀況有很大影響。臨床實驗亦證實，補鈣可防止高齡老人骨質(zhì)丟失和降低骨折發(fā)生率。
絕經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松癥雖然與其雌激素水平降低有關。但適量的鈣攝入對預防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥有不可替代的作用?？梢娊^經(jīng)期婦女的鈣營養(yǎng)狀況對預防骨質(zhì)疏松很重要。一般，接受雌激素治療的絕經(jīng)期婦女，同時攝入1000mg/d鈣，即可獲鈣平衡；若不用雌激素者，在攝入1500mg/d鈣時，也同樣可獲鈣平衡。
2.其他營養(yǎng)素對骨質(zhì)影晌
（1）磷 增加飲食磷的攝入量可降低鈣在腸內(nèi)吸收。目前認為，高磷低鈣飲食對處于骨質(zhì)增長期兒童青少年，可能會妨礙其骨質(zhì)正常生長發(fā)育；而對于鈣吸收和轉(zhuǎn)運功能都低下的老年人，則可能引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，從而加速與年齡相關骨丟失。如美國營養(yǎng)委員會即明確規(guī)定，兒童和老年人食物中的鈣磷比值應以1：2為宜，不得超過此值。
（2）維生素D 維生素D可從食物中攝入和皮膚組織合成。但維生素D需在肝、腎中進行2次羥化才能轉(zhuǎn)變?yōu)榧に鼗钚孕问剑?,25(OH)2D3）。因老年人戶外活動少及腎功能降低，血清維生素D濃度常低于年輕人。D3的數(shù)量和效能降低，可能是導致老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因。適當補充維生素D，考|試/大能夠延緩老年人的骨質(zhì)丟失和骨折發(fā)生率。
（3）蛋白質(zhì) 在大量攝入蛋白質(zhì)時可使尿鈣的排泄量增加。而經(jīng)尿丟失過多鈣與骨量減少和骸骨骨折率升高有關。
此外，與骨代謝有關營養(yǎng)素和食物成分還包括維生素A、維生素C、硅及尚未確定為人體必需元素的鋁等，但這些成分與骨質(zhì)疏松癥的關系尚不清楚。
（三）營養(yǎng)治療
1.營養(yǎng)原則
通過飲食補充足夠的鈣、磷和維生素D及其他相關的營養(yǎng)素，以預防或治療骨質(zhì)疏松癥。
2.營養(yǎng)需要
（1）鈣攝入量：每天飲食供給800mg；更年期后的婦女和老年人，每天攝入以1000~1500mg為宜。
（2）磷攝入量：每天從食物中攝入1250mg磷為宜，但不應過高。因動物實驗發(fā)現(xiàn)供給大量磷可引起實驗性骨質(zhì)疏松癥。
（3）維生素D攝入量：適當曬太陽（日光浴），通常不會引起維生素D缺乏，同時可以促進鈣吸收。如果日曬較少的人群，應注意供給含維生素D豐富的食物，如海魚肝等。
（4）飲食調(diào)配:①宜選食物：含鈣豐富的食物有牛奶、魚類、蝦蟹、青菜、乳制品、骨頭湯等。多選用含維生素D豐富的食物，如沙丁魚、蛙魚、青魚、牛奶、雞蛋等，也可添加魚肝油等含維生素D的制劑。②忌選食物：忌用高磷酸鹽添加劑、動物內(nèi)臟等，因內(nèi)臟含磷量比鈣高20～50倍。
（四）骨質(zhì)疏松癥預防
從營養(yǎng)角度預防骨質(zhì)疏松癥,重點應放在建立和保持骨質(zhì)峰值、延緩絕經(jīng)期婦女及老年人隨年齡增加，而出現(xiàn)的骨質(zhì)丟失速率上。在注意平衡飲食,保證足夠能量和蛋白質(zhì)基礎上,提供足夠的鈣十分重要。美國國家衛(wèi)生研究所1994年鈣適宜攝入量研討會建議,兒童、青少年期應為1200~1500mg/d。接受雌激素治療的絕經(jīng)期婦女鈣攝入量應為800mg/d,而由于某種原因不能或拒絕接受雌激素治療的婦女鈣攝入量至少為1000~1500mg/d；70歲以上老年人,除保證1500mg/d鈣攝入外,還應補充維生素D10~20μg/d。
一般，45歲以上者，都應保證每天攝入1000mg/d以上鈣。鈣攝入量只要不超過1800mg/d,對任何人來說都是安全的。