神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是以精神容易興奮和容易疲乏，且常伴有情緒煩惱和心理生理癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。神經(jīng)衰弱的癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或其他精神疾病，但病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。神經(jīng)衰弱是社會迅速工業(yè)化造成的文明病，其主要見于腦力勞動者。
神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張是本病的主要原因之一。對不同職業(yè)人群中神經(jīng)衰弱的調(diào)查資料表明，腦力勞動者發(fā)病率高。半數(shù)以上患者反映學(xué)習(xí)或工作任務(wù)過重，腦力活動時間過長，腦力勞動過度緊張。注意力需要高度集中的腦力工作，更容易引起過度緊張和疲勞。
其次，長期的心理沖突和精神創(chuàng)傷引起的負(fù)性情感體驗是本病另一種較多見的原因。學(xué)習(xí)和工作不適應(yīng)，家庭糾紛，婚姻、戀愛問題處理不當(dāng)，以及人際關(guān)系緊張，大都在患者思想上引起矛盾和內(nèi)心沖突，成為長期痛苦的根源。又如親人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也會引起悲傷、痛苦等負(fù)性情感體驗，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。
再次，生活忙亂無緒，作息規(guī)律和睡眠習(xí)慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復(fù)，也為神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生提供了條件。
[臨床表現(xiàn)]本病患者常同時有多種精神和軀體癥狀，大致可歸納為以下幾類。
（一）衰弱癥狀這是本病常有的基本癥狀。患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡，特別是工作稍久，即感注意不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感。很多患者訴述做事丟三拉四，常常說錯話，記不起剛經(jīng)歷過的事情。
（二）興奮癥狀患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，回憶和聯(lián)想不由自主地增多。患者對指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不住，這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱。有的患者還可對聲光敏感。
（三）情緒癥狀主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決。另一方面則自制力減弱，遇事容易激動；或煩躁易怒，易于對家人發(fā)脾氣，事后又感后悔；或易于傷感、落淚。約1/4的患者有焦慮情緒，對所患疾病產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心和緊張不安。例如，可因心悸、脈快而懷疑自已患了心臟病，或因腹脹，厭食而擔(dān)心患了胃癌，或因治療效果不佳而認(rèn)為自己患的是不治之癥。這種疑病心理，可加重患者焦慮和緊張情緒，形成惡性循環(huán)。
（四）緊張性疼痛常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛常見。患者感到頭重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項僵硬；有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。
（五）睡眠障礙常見的人是入睡困難、輾轉(zhuǎn)難眠，以致心情煩躁，進(jìn)而使之更加難以入睡。其次是訴述多夢、易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅決否認(rèn)已經(jīng)睡了，缺乏真實的睡眠感。這類患者為失眠而擔(dān)心、苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦；反映了患者的焦慮心境。
（六）其他心理生理障礙較常見的如：頭昏、眼花、耳鳴、心悸、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽萎、早泄或月經(jīng)紊亂等。這類癥狀雖缺乏特異性，也常見于焦慮障礙、抑郁癥或軀體化障礙，但可成為本病患者求治的主訴，使神經(jīng)衰弱的基本癥狀掩蓋起來?？荚嚧螅珖蠼逃惥W(wǎng)站(www．Examda。com)
[病程和預(yù)后]大多起病緩慢，可追溯到導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，不能發(fā)現(xiàn)明顯外界原因者。病程持續(xù)，或時輕時重。如果及時給予適當(dāng)治療，大多數(shù)病例可在半年至兩年內(nèi)緩解。病程超過兩年的慢性病例，或合并人格障礙者，則預(yù)后欠佳。
[診斷和鑒別診斷]本病患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀，但無軀體疾病或腦器質(zhì)性病變可以解釋這類癥狀發(fā)生的原因；加上本病常有的易興奮又易疲勞（興奮性衰弱），情緒癥狀、緊張性疼痛和睡眠障礙這4類癥狀中的任何兩項；對學(xué)習(xí)、工作和社會交往造成了不良影響；療程在3個月以上，排除了其他神經(jīng)癥性障礙和精神病的可能，便可診斷為神經(jīng)衰弱。
[治療]
（一）心理治療是治療神經(jīng)衰弱的基本方法。常用的有以下幾種：
1、集體心理治療以10–20名患者為一組，由醫(yī)生向患者系統(tǒng)講解有關(guān)神經(jīng)衰弱的醫(yī)學(xué)知識，包括病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、病程、診斷和治療。讓患者對本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除不利因素的影響，同時有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。詳細(xì)講解治療方法，可使患者主動配合，充分發(fā)揮治療的作用。
2、小組治療以5-6名患者為一組，醫(yī)生引導(dǎo)患者分析各自的病情，從而達(dá)到相互啟發(fā)，消除疑慮，明確各自努力的方向。如果有已經(jīng)治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說法，效果更佳。
3、個別心理治療在集體講解和小組討論的基礎(chǔ)上，再針對個別患者的具體情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，啟發(fā)和幫助患者尋求解決疑難、擺脫困境的途徑和方法。
4、森田療法主張順應(yīng)自然，是治療神經(jīng)衰弱行之有效的方法之一。
（二）藥物治療適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜安眠藥。
（三）醫(yī)療體育和理療體育鍛煉和適當(dāng)?shù)捏w力勞動對改善軀體狀況有良好影響。氣功、太極拳、瑜珈等民間健身術(shù)，有利于解除焦慮，均可選用。針對頭昏、緊張性疼痛等癥狀可進(jìn)行理療。
（四）生物反饋療法和音樂療法對減輕焦慮和緊張性疼痛有良好影響，可配合以上治療進(jìn)行。
（五）綜合療法北京醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)教研組等單位，曾以心理治療為主導(dǎo)，結(jié)合藥物和物理治療，創(chuàng)用了綜合療法。以4周為一療程，共治療神經(jīng)衰弱2000例，痊愈者達(dá)60%以上；數(shù)年后隨訪，療效穩(wěn)定者在87%以上。其后這一療法在國內(nèi)被廣泛采用，也都取得良好的效果，是治療神經(jīng)衰弱較好的方法。
神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張是本病的主要原因之一。對不同職業(yè)人群中神經(jīng)衰弱的調(diào)查資料表明，腦力勞動者發(fā)病率高。半數(shù)以上患者反映學(xué)習(xí)或工作任務(wù)過重，腦力活動時間過長，腦力勞動過度緊張。注意力需要高度集中的腦力工作，更容易引起過度緊張和疲勞。
其次，長期的心理沖突和精神創(chuàng)傷引起的負(fù)性情感體驗是本病另一種較多見的原因。學(xué)習(xí)和工作不適應(yīng)，家庭糾紛，婚姻、戀愛問題處理不當(dāng)，以及人際關(guān)系緊張，大都在患者思想上引起矛盾和內(nèi)心沖突，成為長期痛苦的根源。又如親人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也會引起悲傷、痛苦等負(fù)性情感體驗，導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。
再次，生活忙亂無緒，作息規(guī)律和睡眠習(xí)慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復(fù)，也為神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生提供了條件。
[臨床表現(xiàn)]本病患者常同時有多種精神和軀體癥狀，大致可歸納為以下幾類。
（一）衰弱癥狀這是本病常有的基本癥狀。患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍，肢體無力，困倦思睡，特別是工作稍久，即感注意不能集中，思考困難，工作效率顯著減退，即使充分休息也不足以恢復(fù)其疲勞感。很多患者訴述做事丟三拉四，常常說錯話，記不起剛經(jīng)歷過的事情。
（二）興奮癥狀患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮，回憶和聯(lián)想不由自主地增多。患者對指向性思維感到吃力，而缺乏指向的思維卻很活躍，控制不住，這種現(xiàn)象在入睡前尤其明顯，使患者深感苦惱。有的患者還可對聲光敏感。
（三）情緒癥狀主要表現(xiàn)為容易煩惱和容易激惹。煩惱的內(nèi)容往往涉及現(xiàn)實生活中的各種矛盾，感到困難重重，無法解決。另一方面則自制力減弱，遇事容易激動；或煩躁易怒，易于對家人發(fā)脾氣，事后又感后悔；或易于傷感、落淚。約1/4的患者有焦慮情緒，對所患疾病產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心和緊張不安。例如，可因心悸、脈快而懷疑自已患了心臟病，或因腹脹，厭食而擔(dān)心患了胃癌，或因治療效果不佳而認(rèn)為自己患的是不治之癥。這種疑病心理，可加重患者焦慮和緊張情緒，形成惡性循環(huán)。
（四）緊張性疼痛常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛常見。患者感到頭重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項僵硬；有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。
（五）睡眠障礙常見的人是入睡困難、輾轉(zhuǎn)難眠，以致心情煩躁，進(jìn)而使之更加難以入睡。其次是訴述多夢、易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦；或感到白天思睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅決否認(rèn)已經(jīng)睡了，缺乏真實的睡眠感。這類患者為失眠而擔(dān)心、苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦；反映了患者的焦慮心境。
（六）其他心理生理障礙較常見的如：頭昏、眼花、耳鳴、心悸、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽萎、早泄或月經(jīng)紊亂等。這類癥狀雖缺乏特異性，也常見于焦慮障礙、抑郁癥或軀體化障礙，但可成為本病患者求治的主訴，使神經(jīng)衰弱的基本癥狀掩蓋起來?？荚嚧螅珖蠼逃惥W(wǎng)站(www．Examda。com)
[病程和預(yù)后]大多起病緩慢，可追溯到導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，不能發(fā)現(xiàn)明顯外界原因者。病程持續(xù)，或時輕時重。如果及時給予適當(dāng)治療，大多數(shù)病例可在半年至兩年內(nèi)緩解。病程超過兩年的慢性病例，或合并人格障礙者，則預(yù)后欠佳。
[診斷和鑒別診斷]本病患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀，但無軀體疾病或腦器質(zhì)性病變可以解釋這類癥狀發(fā)生的原因；加上本病常有的易興奮又易疲勞（興奮性衰弱），情緒癥狀、緊張性疼痛和睡眠障礙這4類癥狀中的任何兩項；對學(xué)習(xí)、工作和社會交往造成了不良影響；療程在3個月以上，排除了其他神經(jīng)癥性障礙和精神病的可能，便可診斷為神經(jīng)衰弱。
[治療]
（一）心理治療是治療神經(jīng)衰弱的基本方法。常用的有以下幾種：
1、集體心理治療以10–20名患者為一組，由醫(yī)生向患者系統(tǒng)講解有關(guān)神經(jīng)衰弱的醫(yī)學(xué)知識，包括病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、病程、診斷和治療。讓患者對本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對策，消除不利因素的影響，同時有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。詳細(xì)講解治療方法，可使患者主動配合，充分發(fā)揮治療的作用。
2、小組治療以5-6名患者為一組，醫(yī)生引導(dǎo)患者分析各自的病情，從而達(dá)到相互啟發(fā)，消除疑慮，明確各自努力的方向。如果有已經(jīng)治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說法，效果更佳。
3、個別心理治療在集體講解和小組討論的基礎(chǔ)上，再針對個別患者的具體情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，啟發(fā)和幫助患者尋求解決疑難、擺脫困境的途徑和方法。
4、森田療法主張順應(yīng)自然，是治療神經(jīng)衰弱行之有效的方法之一。
（二）藥物治療適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜安眠藥。
（三）醫(yī)療體育和理療體育鍛煉和適當(dāng)?shù)捏w力勞動對改善軀體狀況有良好影響。氣功、太極拳、瑜珈等民間健身術(shù)，有利于解除焦慮，均可選用。針對頭昏、緊張性疼痛等癥狀可進(jìn)行理療。
（四）生物反饋療法和音樂療法對減輕焦慮和緊張性疼痛有良好影響，可配合以上治療進(jìn)行。
（五）綜合療法北京醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)教研組等單位，曾以心理治療為主導(dǎo)，結(jié)合藥物和物理治療，創(chuàng)用了綜合療法。以4周為一療程，共治療神經(jīng)衰弱2000例，痊愈者達(dá)60%以上；數(shù)年后隨訪，療效穩(wěn)定者在87%以上。其后這一療法在國內(nèi)被廣泛采用，也都取得良好的效果，是治療神經(jīng)衰弱較好的方法。