小兒風(fēng)濕熱的治療

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1.小兒風(fēng)濕熱的一般治療
    急性期有心臟炎表現(xiàn)者,宜絕對(duì)臥床休息,至急性癥狀完全消失,血沉近于正常時(shí)可逐漸起床活動(dòng),恢復(fù)期仍應(yīng)限制活動(dòng)量。一般無(wú)明顯心肌炎者約1個(gè)月;心臟受累但不擴(kuò)大者2~3個(gè)月;有心臟擴(kuò)大或伴有心力衰竭者6個(gè)月,方可逐漸恢復(fù)正?;顒?dòng)。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng),給以富含蛋白質(zhì)、糖類(lèi)及維生素C的食物。
    2.控制鏈球菌感染
    應(yīng)每日肌注青霉素60萬(wàn)~80萬(wàn)U,一般不少于2周,有感染灶或病情較重者可適當(dāng)延長(zhǎng)。若對(duì)青霉素過(guò)敏可選用紅霉素。
    3.抗風(fēng)濕治療
    (1)關(guān)節(jié)炎而無(wú)明顯心肌炎者,選用水楊酸鹽阿司匹林每日0.08~0.1g/kg,分3~4次口服。癥狀消失后,用原劑量1/2,療程4~6周。水楊酸鹽類(lèi)可引起惡心、嘔吐、胃痛,甚至胃出血。飯后服藥或加用氫氧化鋁可減少副作用。原有出血傾向者不用或慎用。并加用維生素K.
    (2)心臟炎者選用腎上腺皮質(zhì)激素常用潑尼松,每日1.5~2mg/kg,分3次口服或用地塞米松,癥狀控制后逐漸減量乃至停藥,總療程8~12周。嚴(yán)重心肌炎或伴有充血性心力衰竭者,可用氫化可的松每日滴注,癥狀緩解后用口服藥物代替。
    少數(shù)病兒在停用激素后可出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”,在停藥前2周至停藥后2周加用水楊酸鹽或停藥前數(shù)天靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素,可減少“反跳現(xiàn)象”的發(fā)生。
    4.心力衰竭治療
    除積極抗風(fēng)濕治療外,可同時(shí)給鎮(zhèn)靜劑及洋地黃制劑,心肌炎病兒對(duì)洋地黃類(lèi)藥物敏感,用量宜偏小,同時(shí)注意低鉀血癥,必要時(shí)使用鉀鹽。
    5.舞蹈病治療
    注意休息,嚴(yán)重者采取安全措施,可用苯巴比妥,氯丙嗪等藥物;可加用或單用苯丙胺,每天10mg;伴有其他風(fēng)濕熱癥狀者,再加用抗風(fēng)濕治療。