流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及各類型流產(chǎn)的鑒別診斷

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流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)后陰道流血和下腹痛。按流產(chǎn)發(fā)展過程分下列幾種類型,如下圖所示:
    1.先兆流產(chǎn)
    停經(jīng)后有少量陰道流血,伴輕微下腹脹痛、腰酸。婦科檢查宮口未開,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符;尿妊娠試驗陽性;B型超聲見胚囊大小、胎心、胎動情況與孕周相符。經(jīng)保胎治療后部分可繼續(xù)妊娠。
    2.難免流產(chǎn)
    由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來,流產(chǎn)已不可避免。陰道流血量增多,常超過月經(jīng)量,下腹痛呈陣發(fā)性加劇。婦科檢查宮口已開大,有時可見胎膜或胚胎組織堵塞;子宮大小與妊娠周數(shù)相符或略??;尿妊娠試驗陽性或陰性。
    3.不全流產(chǎn)
    指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生于妊娠8~12周間。殘留組織影響宮縮血竇不能關閉,可致持續(xù)性流血,甚至休克,若不及時處理可危及生命。婦科檢查宮口開大或有胎盤組織堵塞;子宮較停經(jīng)月份小。尿妊娠試驗陰性。反復出血易發(fā)生感染。
    4.完全流產(chǎn)
    妊娠產(chǎn)物已全部排出。多發(fā)生于孕8周之前或孕12周以后。陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失,婦科檢查宮口已關閉,子宮接近正常大小。
    5.稽留流產(chǎn)
    指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡,尚未自然排出者。多數(shù)患者有過先兆流產(chǎn)癥狀,此后子宮不再增大反而縮小,可有少量咖啡色分泌物;妊娠試驗陰性;婦科檢查宮口閉,子宮明顯小于停經(jīng)周數(shù);B型超聲提示無胎心。若胚胎死亡日久,胎盤組織機化與子宮粘連不易剝離,易感染;同時胎盤在自溶退變過程中,釋放凝血活酶,消耗大量纖維蛋白原致凝血功能障礙,導致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生。
    6.習慣性流產(chǎn)
    指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。常發(fā)生在妊娠的同一時期,發(fā)展過程與一般流產(chǎn)相同。習慣性流產(chǎn)的診斷并不困難,難的是明確病因,才能防治。