1.輕度妊高征
可在門診處理,增加孕期檢查次數(shù),密切隨訪,防止病情發(fā)展。
(1)一般治療。多休息,睡眠時(shí)宜采取左側(cè)臥位;飲食宜高蛋白、高熱量,補(bǔ)足鐵、鈣、維生素等,不分限制鈉鹽。
(2)藥物治療。可給鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥0.03~0.06g或地西泮(安定)2.5mg1日3次口服,目的是保證休息。
2.中度、重度妊高征
需住院治療。治療原則是保證足夠休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜,合理擴(kuò)容及利尿,適時(shí)終止妊娠,并積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。治療措施如下:
(1)硫酸鎂。具有良好的解痙作用及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用,對(duì)胎兒影響小,是預(yù)防和控制子癇的首選藥物。首次用25%硫酸鎂10ml溶于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射 (不少于5分鐘),繼用25%硫酸鎂60℃加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注(滴注速度以每小時(shí)1g為宜)。也可深部肌內(nèi)注射。一般一日硫酸鎂總量為15~20g,子癇時(shí)可用20~30g.根據(jù)病情調(diào)整用量,同時(shí)注意硫酸鎂中毒反應(yīng):①呼吸每分鐘少于16次;②尿量每小時(shí)少于25ml;③膝反射消失。一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即停藥。用具有解毒作用的10%葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。
(2)鎮(zhèn)靜降壓。冬眠合劑(氮丙嗪50mg、異丙嗪50mg、哌替啶100mg),各2ml全量6ml.也可用安定10mg或阿米妥0.25g肌注或靜推。鎮(zhèn)靜藥物適用于對(duì)硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時(shí);緊急情況下,如子癇抽搐時(shí),可用冬眠合劑1/3量加于25%葡萄糖20ml靜推,余2/3量加于5%葡萄糖液500ml中靜滴。但這些藥物可通過胎盤抑制胎兒呼吸,故臨近分娩時(shí)慎用。降壓藥物適用于血壓過高,首選肼苯噠嗪,降壓作用快。
(3)利尿藥。常用的有雙氫克尿塞、速尿、20%甘露醇等。
(4)擴(kuò)容藥物。有白蛋白、血漿、全血、平衡液及低分子右旋糖酐可作靜脈滴注,有改善重要器官的血液灌注,糾正組織缺氧,使血液黏稠度降低的作用,但擴(kuò)容可加重心臟負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫和心力衰竭,故不能盲目擴(kuò)容。
(5)產(chǎn)科處理。對(duì)重癥病例經(jīng)積極治療24~48小時(shí)病情仍未控制,而胎齡超過36周,有自覺癥狀者;胎齡小于36周,但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者;經(jīng)治療后孕婦病情惡化者,均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。分娩處理:宮口已開全,以手術(shù)助產(chǎn)(會(huì)陰側(cè)切或/及胎頭吸引,低位產(chǎn)鉗)縮短第二產(chǎn)程;有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn);預(yù)防產(chǎn)后出血。
3.子癇
一旦發(fā)生,母兒死亡率明顯增加,故其處理除重度妊高征治療方法外,還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
(1)控制抽搐。首選硫酸鎂靜滴及靜推,加用鎮(zhèn)靜藥,血壓過高時(shí)加用降壓藥。
(2)防止受傷。子癇病人多昏迷,故需專人護(hù)理。床沿設(shè)護(hù)欄,以防跌落,用纏以紗布的壓舌板,置于上下臼齒之間,以防咬傷舌頭。
(3)減少刺激。聲、光、疼痛等刺激都可誘發(fā)抽搐,故病室內(nèi)應(yīng)避光,保持安靜和空氣流通。
(4)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量(留導(dǎo)尿管),記24小時(shí)出入量。及時(shí)留各種標(biāo)本行化驗(yàn)檢查。
(5)終止妊娠。一般主張?jiān)诜e極治療、控制抽搐后6~12小時(shí),應(yīng)視病情考慮或引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。
可在門診處理,增加孕期檢查次數(shù),密切隨訪,防止病情發(fā)展。
(1)一般治療。多休息,睡眠時(shí)宜采取左側(cè)臥位;飲食宜高蛋白、高熱量,補(bǔ)足鐵、鈣、維生素等,不分限制鈉鹽。
(2)藥物治療。可給鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥0.03~0.06g或地西泮(安定)2.5mg1日3次口服,目的是保證休息。
2.中度、重度妊高征
需住院治療。治療原則是保證足夠休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜,合理擴(kuò)容及利尿,適時(shí)終止妊娠,并積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。治療措施如下:
(1)硫酸鎂。具有良好的解痙作用及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用,對(duì)胎兒影響小,是預(yù)防和控制子癇的首選藥物。首次用25%硫酸鎂10ml溶于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射 (不少于5分鐘),繼用25%硫酸鎂60℃加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注(滴注速度以每小時(shí)1g為宜)。也可深部肌內(nèi)注射。一般一日硫酸鎂總量為15~20g,子癇時(shí)可用20~30g.根據(jù)病情調(diào)整用量,同時(shí)注意硫酸鎂中毒反應(yīng):①呼吸每分鐘少于16次;②尿量每小時(shí)少于25ml;③膝反射消失。一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即停藥。用具有解毒作用的10%葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。
(2)鎮(zhèn)靜降壓。冬眠合劑(氮丙嗪50mg、異丙嗪50mg、哌替啶100mg),各2ml全量6ml.也可用安定10mg或阿米妥0.25g肌注或靜推。鎮(zhèn)靜藥物適用于對(duì)硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時(shí);緊急情況下,如子癇抽搐時(shí),可用冬眠合劑1/3量加于25%葡萄糖20ml靜推,余2/3量加于5%葡萄糖液500ml中靜滴。但這些藥物可通過胎盤抑制胎兒呼吸,故臨近分娩時(shí)慎用。降壓藥物適用于血壓過高,首選肼苯噠嗪,降壓作用快。
(3)利尿藥。常用的有雙氫克尿塞、速尿、20%甘露醇等。
(4)擴(kuò)容藥物。有白蛋白、血漿、全血、平衡液及低分子右旋糖酐可作靜脈滴注,有改善重要器官的血液灌注,糾正組織缺氧,使血液黏稠度降低的作用,但擴(kuò)容可加重心臟負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺水腫和心力衰竭,故不能盲目擴(kuò)容。
(5)產(chǎn)科處理。對(duì)重癥病例經(jīng)積極治療24~48小時(shí)病情仍未控制,而胎齡超過36周,有自覺癥狀者;胎齡小于36周,但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者;經(jīng)治療后孕婦病情惡化者,均應(yīng)及時(shí)終止妊娠。分娩處理:宮口已開全,以手術(shù)助產(chǎn)(會(huì)陰側(cè)切或/及胎頭吸引,低位產(chǎn)鉗)縮短第二產(chǎn)程;有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn);預(yù)防產(chǎn)后出血。
3.子癇
一旦發(fā)生,母兒死亡率明顯增加,故其處理除重度妊高征治療方法外,還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):
(1)控制抽搐。首選硫酸鎂靜滴及靜推,加用鎮(zhèn)靜藥,血壓過高時(shí)加用降壓藥。
(2)防止受傷。子癇病人多昏迷,故需專人護(hù)理。床沿設(shè)護(hù)欄,以防跌落,用纏以紗布的壓舌板,置于上下臼齒之間,以防咬傷舌頭。
(3)減少刺激。聲、光、疼痛等刺激都可誘發(fā)抽搐,故病室內(nèi)應(yīng)避光,保持安靜和空氣流通。
(4)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量(留導(dǎo)尿管),記24小時(shí)出入量。及時(shí)留各種標(biāo)本行化驗(yàn)檢查。
(5)終止妊娠。一般主張?jiān)诜e極治療、控制抽搐后6~12小時(shí),應(yīng)視病情考慮或引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。