1.復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。
2.固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。
3.功能鍛煉是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。
（一）骨折的復(fù)位
1.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)
（1）解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。
（2）功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：1）骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
2）縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)lcm；兒童若無(wú)骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正。
3）成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大；前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。
4）長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)l／3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3／4左右。
2.復(fù)位方法
（1）手法復(fù)位：大多數(shù)骨折均可采用手法復(fù)位的方法矯正其移位。進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)，其手法必須輕柔，并應(yīng)爭(zhēng)取一次復(fù)位成功。
手法復(fù)位的步驟為：
①解除疼痛：可用局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，后者多用于兒童；
②肌松弛位：麻醉后，將患肢各關(guān)節(jié)置于肌松弛位，以減少肌肉對(duì)骨折段的牽拉力；
③對(duì)準(zhǔn)方向：骨折復(fù)位時(shí)，是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對(duì)準(zhǔn)近側(cè)骨折段所指的方向；
④拔伸牽引：在對(duì)抗?fàn)恳?，于患肢遠(yuǎn)端，沿其縱軸牽引，矯正骨折移位。
術(shù)者用兩手觸摸骨折部位，根據(jù)X線片所顯示的骨折類型和移位情況，分別采用反折、回旋，端提、捺正和分骨、扳正等手法予以復(fù)位。
（2）切開(kāi)復(fù)位：
1）切開(kāi)復(fù)位的指征：
①骨折端之間有肌和肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；
②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；
③手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；
④骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位；
⑤多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_(kāi)復(fù)位。
2）切開(kāi)復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)：切開(kāi)復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)是可使骨折達(dá)到解剖復(fù)位。有效的內(nèi)固定，可使病人提前下床活動(dòng)，減少肌萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。還能方便護(hù)理，減少并發(fā)癥。缺點(diǎn)主要有；
①可能引起骨折延遲愈合或不愈合；
②增加局部軟組織損傷的程度，易于發(fā)生感染；
③所用的內(nèi)固定器材不當(dāng)，術(shù)中可能發(fā)生困難或影響固定效果，可發(fā)生無(wú)菌性炎癥，內(nèi)固定器材的拔除，大多需再一次手術(shù)。
（二）骨折的固定
1.外固定 主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者，也有些經(jīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，需加用外固定者。
（1）小夾板固定：
1）四肢閉合性冠狀面骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強(qiáng)大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引；
2）四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者；
3）四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復(fù)位者。
（2）石膏繃帶固定：
1）開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口愈合之前不宜使用小夾板固定者；
2）某些部位的骨折，小夾板難以固定者，如脊柱骨折；
3）某些骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，如殷骨骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘固定術(shù)后，作為輔助性外固定；
4）畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定，如腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后；
5）化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。
（3）外展架固定：
1）肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷或肱骨干骨折手法復(fù)位，小夾板固定。
2）腫脹嚴(yán)重的上肢閉合性骨折和嚴(yán)重的上臂和前臂開(kāi)放性損傷。
3）臂叢神經(jīng)牽拉傷。
4）肩胛骨骨折。
5）肩、肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)結(jié)核。
（4）皮膚牽引和骨牽引：
1）頸椎骨折脫位-枕頒布托牽引和顱骨牽引；
2）股骨骨折一大腿皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引；
3）脛骨開(kāi)放性骨折一跟骨牽引；
4）開(kāi)放性骨折合并感染；
5）復(fù)位困難的肱骨髁上骨折一尺骨鷹嘴牽引。
持續(xù)牽引的方法和牽引重量應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、肌肉發(fā)達(dá)程度、軟組織損傷情況和骨折的部位來(lái)選擇。如股骨干閉合性骨折，脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，其牽引重量一般為體重的1／8～1／7.（5）外固定器適用于開(kāi)放性骨折，閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷，骨折合并感染和骨折不愈合，截骨矯形和關(guān)節(jié)融合術(shù)后。
2.內(nèi)固定
主要用于切開(kāi)復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定。
（三）骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)和臨床應(yīng)用內(nèi)固定的主要目的是在骨折愈合過(guò)程中允許關(guān)節(jié)肌肉盡早進(jìn)行充分、主動(dòng)、無(wú)痛的活動(dòng)，而盡量減少外固定。主要的理念是經(jīng)典的堅(jiān)強(qiáng)固定和近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的生物學(xué)固定。
以往強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，力求骨折一期愈合。其代表是接骨板和加壓接骨板。但在追求解剖復(fù)位的過(guò)程中可能破壞了骨折端血液供應(yīng)，而堅(jiān)強(qiáng)固定的缺點(diǎn)是接骨板下骨質(zhì)缺血，內(nèi)固定遮擋了應(yīng)力的傳導(dǎo)。在不斷的動(dòng)態(tài)壓應(yīng)力作用下，骨折端成骨細(xì)胞受刺激，促進(jìn)骨愈合，且在應(yīng)力的作用下骨痂能再塑型。而堅(jiān)強(qiáng)固定使應(yīng)力經(jīng)內(nèi)固定物傳導(dǎo)，骨折端應(yīng)力減少，導(dǎo)致骨折不愈合、接骨板下骨質(zhì)疏松和內(nèi)固定拆除后再骨折的危險(xiǎn)性增高。
生物學(xué)固定強(qiáng)調(diào)骨折局部血液供應(yīng)的保護(hù)和彈性固定，而不強(qiáng)求解剖復(fù)位。其代表是外固定架、交鎖髓內(nèi)釘、及經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）。其優(yōu)點(diǎn)是盡可能避免骨折端軟組織剝離，從而保護(hù)了局部血液供應(yīng)，同時(shí)還保留了骨折端的應(yīng)力傳導(dǎo)，有利于骨折愈合；其缺點(diǎn)是骨折多為二期愈合，骨痂強(qiáng)度不足，需較長(zhǎng)時(shí)間的再塑型。
堅(jiān)強(qiáng)固定和生物學(xué)固定并不是對(duì)立的治療理念，內(nèi)固定的理念起源于石膏、夾板等外固定，生物學(xué)固定是堅(jiān)強(qiáng)固定的延伸和發(fā)展。需按照病情選擇固定方式，應(yīng)結(jié)合應(yīng)用。例如脛骨中段粉碎骨折可選擇絞鎖髓內(nèi)釘固定，早期需在骨折遠(yuǎn)近端擰入絞鎖釘較堅(jiān)強(qiáng)的固定，待骨折初步愈合后，可將骨折遠(yuǎn)端絞鎖釘去除（即動(dòng)力化），使壓應(yīng)力充分通過(guò)骨折端，促進(jìn)骨折愈合和再塑型。
（四）功能鍛煉
1.早期階段 骨折后l～2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。原則上，骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。
2.中期階段 即骨折2周以后，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定，此時(shí)應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。
3.晚期階段 骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除，此時(shí)是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期。
2.固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。
3.功能鍛煉是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。
（一）骨折的復(fù)位
1.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)
（1）解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱解剖復(fù)位。
（2）功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：1）骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
2）縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)lcm；兒童若無(wú)骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可自行矯正。
3）成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大；前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。
4）長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)l／3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3／4左右。
2.復(fù)位方法
（1）手法復(fù)位：大多數(shù)骨折均可采用手法復(fù)位的方法矯正其移位。進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)，其手法必須輕柔，并應(yīng)爭(zhēng)取一次復(fù)位成功。
手法復(fù)位的步驟為：
①解除疼痛：可用局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，后者多用于兒童；
②肌松弛位：麻醉后，將患肢各關(guān)節(jié)置于肌松弛位，以減少肌肉對(duì)骨折段的牽拉力；
③對(duì)準(zhǔn)方向：骨折復(fù)位時(shí)，是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對(duì)準(zhǔn)近側(cè)骨折段所指的方向；
④拔伸牽引：在對(duì)抗?fàn)恳?，于患肢遠(yuǎn)端，沿其縱軸牽引，矯正骨折移位。
術(shù)者用兩手觸摸骨折部位，根據(jù)X線片所顯示的骨折類型和移位情況，分別采用反折、回旋，端提、捺正和分骨、扳正等手法予以復(fù)位。
（2）切開(kāi)復(fù)位：
1）切開(kāi)復(fù)位的指征：
①骨折端之間有肌和肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；
②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；
③手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；
④骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位；
⑤多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_(kāi)復(fù)位。
2）切開(kāi)復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)：切開(kāi)復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)是可使骨折達(dá)到解剖復(fù)位。有效的內(nèi)固定，可使病人提前下床活動(dòng)，減少肌萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。還能方便護(hù)理，減少并發(fā)癥。缺點(diǎn)主要有；
①可能引起骨折延遲愈合或不愈合；
②增加局部軟組織損傷的程度，易于發(fā)生感染；
③所用的內(nèi)固定器材不當(dāng)，術(shù)中可能發(fā)生困難或影響固定效果，可發(fā)生無(wú)菌性炎癥，內(nèi)固定器材的拔除，大多需再一次手術(shù)。
（二）骨折的固定
1.外固定 主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者，也有些經(jīng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，需加用外固定者。
（1）小夾板固定：
1）四肢閉合性冠狀面骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強(qiáng)大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引；
2）四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者；
3）四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復(fù)位者。
（2）石膏繃帶固定：
1）開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口愈合之前不宜使用小夾板固定者；
2）某些部位的骨折，小夾板難以固定者，如脊柱骨折；
3）某些骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，如殷骨骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘固定術(shù)后，作為輔助性外固定；
4）畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定，如腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后；
5）化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。
（3）外展架固定：
1）肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷或肱骨干骨折手法復(fù)位，小夾板固定。
2）腫脹嚴(yán)重的上肢閉合性骨折和嚴(yán)重的上臂和前臂開(kāi)放性損傷。
3）臂叢神經(jīng)牽拉傷。
4）肩胛骨骨折。
5）肩、肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)結(jié)核。
（4）皮膚牽引和骨牽引：
1）頸椎骨折脫位-枕頒布托牽引和顱骨牽引；
2）股骨骨折一大腿皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引；
3）脛骨開(kāi)放性骨折一跟骨牽引；
4）開(kāi)放性骨折合并感染；
5）復(fù)位困難的肱骨髁上骨折一尺骨鷹嘴牽引。
持續(xù)牽引的方法和牽引重量應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、肌肉發(fā)達(dá)程度、軟組織損傷情況和骨折的部位來(lái)選擇。如股骨干閉合性骨折，脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，其牽引重量一般為體重的1／8～1／7.（5）外固定器適用于開(kāi)放性骨折，閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷，骨折合并感染和骨折不愈合，截骨矯形和關(guān)節(jié)融合術(shù)后。
2.內(nèi)固定
主要用于切開(kāi)復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定。
（三）骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)和臨床應(yīng)用內(nèi)固定的主要目的是在骨折愈合過(guò)程中允許關(guān)節(jié)肌肉盡早進(jìn)行充分、主動(dòng)、無(wú)痛的活動(dòng)，而盡量減少外固定。主要的理念是經(jīng)典的堅(jiān)強(qiáng)固定和近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的生物學(xué)固定。
以往強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，力求骨折一期愈合。其代表是接骨板和加壓接骨板。但在追求解剖復(fù)位的過(guò)程中可能破壞了骨折端血液供應(yīng)，而堅(jiān)強(qiáng)固定的缺點(diǎn)是接骨板下骨質(zhì)缺血，內(nèi)固定遮擋了應(yīng)力的傳導(dǎo)。在不斷的動(dòng)態(tài)壓應(yīng)力作用下，骨折端成骨細(xì)胞受刺激，促進(jìn)骨愈合，且在應(yīng)力的作用下骨痂能再塑型。而堅(jiān)強(qiáng)固定使應(yīng)力經(jīng)內(nèi)固定物傳導(dǎo)，骨折端應(yīng)力減少，導(dǎo)致骨折不愈合、接骨板下骨質(zhì)疏松和內(nèi)固定拆除后再骨折的危險(xiǎn)性增高。
生物學(xué)固定強(qiáng)調(diào)骨折局部血液供應(yīng)的保護(hù)和彈性固定，而不強(qiáng)求解剖復(fù)位。其代表是外固定架、交鎖髓內(nèi)釘、及經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定技術(shù)（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）。其優(yōu)點(diǎn)是盡可能避免骨折端軟組織剝離，從而保護(hù)了局部血液供應(yīng)，同時(shí)還保留了骨折端的應(yīng)力傳導(dǎo)，有利于骨折愈合；其缺點(diǎn)是骨折多為二期愈合，骨痂強(qiáng)度不足，需較長(zhǎng)時(shí)間的再塑型。
堅(jiān)強(qiáng)固定和生物學(xué)固定并不是對(duì)立的治療理念，內(nèi)固定的理念起源于石膏、夾板等外固定，生物學(xué)固定是堅(jiān)強(qiáng)固定的延伸和發(fā)展。需按照病情選擇固定方式，應(yīng)結(jié)合應(yīng)用。例如脛骨中段粉碎骨折可選擇絞鎖髓內(nèi)釘固定，早期需在骨折遠(yuǎn)近端擰入絞鎖釘較堅(jiān)強(qiáng)的固定，待骨折初步愈合后，可將骨折遠(yuǎn)端絞鎖釘去除（即動(dòng)力化），使壓應(yīng)力充分通過(guò)骨折端，促進(jìn)骨折愈合和再塑型。
（四）功能鍛煉
1.早期階段 骨折后l～2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。原則上，骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。
2.中期階段 即骨折2周以后，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定，此時(shí)應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。
3.晚期階段 骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除，此時(shí)是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期。