1.女方不孕因素（約占40%）
（1）排卵障礙。各種因素引起卵巢功能紊亂導致無排卵。
①中樞性的影響。丘腦下部-垂體-卵巢軸功能紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)，如無排卵性月經(jīng)，閉經(jīng)等；垂體腫瘤引起卵巢功能失調(diào)而致不孕；精神因素如過度緊張、焦慮對丘腦下部-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響，抑制排卵。
②全身性疾病。重度營養(yǎng)不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能；內(nèi)分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。
③卵巢局部因素。先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰，功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等影響卵巢排卵；卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴重粘連而致不孕。
（2）輸卵管因素。輸卵管炎癥引起的輸卵管阻塞是女性不孕的重要因素，有時輸卵管的管腔雖然通暢但內(nèi)膜被炎癥破壞，管壁變僵硬，使內(nèi)膜的纖毛運動及管壁的蠕動功能喪失，亦可影響精子與卵子的相遇及運送而致不孕；子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管粘連扭曲或疤痕攣縮，使其挪動受到限制，影響傘端揀拾卵子造成不孕。
（3）子宮因素。子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、卵巢黃體功能不良、孕酮分泌不足，使子宮內(nèi)膜分泌反應不良等因素，都影響受精卵著床。
（4）子宮頸因素。正常排卵期子宮頸粘液增多，清亮透明，利于精子穿過。慢性宮頸炎時，宮頸黏液變黏稠，含有大量白細胞，不利精子的活動和穿道，可影響受孕；宮頸息肉、宮頸肌瘤能堵塞子宮頸管，影響精子穿過，子宮頸口狹窄也可造成不孕。
（5）外陰及陰道因素。處女膜閉鎖，陰道橫隔，先天性無陰道等先天畸形妨礙性生活；嚴重陰道炎癥時，大量的白細胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活動力，縮短其生存時間而影響受孕。
2.男方因素（約占30%左右）
（1）精液異常。如無精子、精子數(shù)目減少，活動力減弱，形態(tài)異常。影響正常精子產(chǎn)生的因素：①先天發(fā)育異常：雙側(cè)隱睪，隱睪在青春期后發(fā)育受到影響，曲細精管萎縮，妨礙精子產(chǎn)生，導致不育；先天性睪丸發(fā)育不全癥不能產(chǎn)生精子。②全身原因：慢性消耗性疾病如長期營養(yǎng)不良、慢性中毒（吸煙、酗酒）、精神過度緊張可能影響精子產(chǎn)生，或性生活過頻使排精量減少。③局部原因：腮腺炎并發(fā)的睪丸炎可導致睪丸萎縮，使睪丸不能產(chǎn)生精子或產(chǎn)生的精子數(shù)量少，形態(tài)或活動力不正常，睪丸結(jié)核使睪丸組織遭受破壞；精索靜脈曲張有時可影響睪丸產(chǎn)生精子的功能。
（2）妨礙精子運送。附睪及輸精管結(jié)核可使輸精管阻塞，阻礙精子通過；陽痿、早泄塞者往往不能使精子進入陰道。
（3）免疫因素。精子、精漿可以在體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體而造成男性不孕，射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿過宮頸黏液。
3.男女雙方因素
（1）缺乏性生活的知識；
（2）夫婦雙方過分焦慮不孕而造成精神緊張；
（3）免疫因素。精液內(nèi)含有多種蛋白，可作為抗原，在女性生殖道內(nèi)主要是在宮頸上皮吸收后，產(chǎn)生免疫反應，繼而在女方血液中或生殖道局部產(chǎn)生抗體，此種抗體對精子具有凝集或制動作用，性交時對精子產(chǎn)生不利影響。約有15%～20%不孕夫婦經(jīng)系統(tǒng)檢查找不出原因者，后經(jīng)免疫學檢查在這些婦女的血清或?qū)m頸粘液中發(fā)現(xiàn)有抗精子抗體，這些不孕夫婦，用避孕套避孕一段時間后，可使抗體消失而妊娠。
4.診斷
（1）男方檢查：應在泌尿科 （或男性科）檢查。注意有無慢性疾病如腮腺炎、結(jié)核、附睪炎或睪丸炎等病史。了解性生活習慣及有無性交困難等。除全身及生殖器官檢查外，精液檢查是重點。正常精液量為1.5～5.0ml，pH7.5～7.8，正常精子數(shù)6×107/ml以上，80%以上形態(tài)正常，60%以上有正常活動能力。
（2）女方檢查：①詢問病史：著重詢問月經(jīng)史和性生活情況，了解雙方結(jié)婚年齡、身體健康狀況，對繼發(fā)不孕者應了解有無流產(chǎn)、分娩經(jīng)過，有無生殖器感染及手術(shù)史等。②全身檢查和婦科檢查：注意第二性征發(fā)育情況，注意生殖器官發(fā)育情況，有無畸形、炎癥或腫瘤等。③輔助檢查：卵巢功能檢查，了解有無排卵及黃體功能狀態(tài)；輸卵管通暢試驗；性交后試驗，了解精子對子宮頸黏液的穿透性；必要時可做宮腔鏡和腹腔鏡檢查。
5.治療
應針對男女雙方檢查結(jié)果進行治療。
（1）一般治療：加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)，積極治療全身性疾病。
（2）病因治療：①治療生殖器的病變，如炎癥、腫瘤，對陰道畸形 （縱隔、橫隔、陰道口狹窄等）應予手術(shù)糾正。②卵巢功能障礙：應調(diào)整卵巢功能，誘發(fā)排卵，改善黃體功能。③疏通輸卵管：輕微輸卵管黏連可行通液術(shù)使其張開；黏連嚴重者考慮手術(shù)治療。④人工授精：適用于女方正常，男方無精子或少精子者，經(jīng)雙方自愿、簽字。人工授精的精液可來自丈夫或精液庫。此法不宜濫用。⑤試管嬰兒：即體外授精與胚泡移植（IVF-ET），是指從婦女體內(nèi)取出卵子，放入試管內(nèi)培養(yǎng)，再與精子受精后，待受精卵發(fā)育成 8～16個細胞胚泡時移植到婦女子宮內(nèi)使其著床，發(fā)育成胎兒。主要適用于輸卵管性不孕者。
（1）排卵障礙。各種因素引起卵巢功能紊亂導致無排卵。
①中樞性的影響。丘腦下部-垂體-卵巢軸功能紊亂，引起月經(jīng)失調(diào)，如無排卵性月經(jīng)，閉經(jīng)等；垂體腫瘤引起卵巢功能失調(diào)而致不孕；精神因素如過度緊張、焦慮對丘腦下部-垂體-卵巢軸可產(chǎn)生影響，抑制排卵。
②全身性疾病。重度營養(yǎng)不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能；內(nèi)分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質(zhì)功能亢進或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。
③卵巢局部因素。先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰，功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等影響卵巢排卵；卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴重粘連而致不孕。
（2）輸卵管因素。輸卵管炎癥引起的輸卵管阻塞是女性不孕的重要因素，有時輸卵管的管腔雖然通暢但內(nèi)膜被炎癥破壞，管壁變僵硬，使內(nèi)膜的纖毛運動及管壁的蠕動功能喪失，亦可影響精子與卵子的相遇及運送而致不孕；子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管粘連扭曲或疤痕攣縮，使其挪動受到限制，影響傘端揀拾卵子造成不孕。
（3）子宮因素。子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、卵巢黃體功能不良、孕酮分泌不足，使子宮內(nèi)膜分泌反應不良等因素，都影響受精卵著床。
（4）子宮頸因素。正常排卵期子宮頸粘液增多，清亮透明，利于精子穿過。慢性宮頸炎時，宮頸黏液變黏稠，含有大量白細胞，不利精子的活動和穿道，可影響受孕；宮頸息肉、宮頸肌瘤能堵塞子宮頸管，影響精子穿過，子宮頸口狹窄也可造成不孕。
（5）外陰及陰道因素。處女膜閉鎖，陰道橫隔，先天性無陰道等先天畸形妨礙性生活；嚴重陰道炎癥時，大量的白細胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活動力，縮短其生存時間而影響受孕。
2.男方因素（約占30%左右）
（1）精液異常。如無精子、精子數(shù)目減少，活動力減弱，形態(tài)異常。影響正常精子產(chǎn)生的因素：①先天發(fā)育異常：雙側(cè)隱睪，隱睪在青春期后發(fā)育受到影響，曲細精管萎縮，妨礙精子產(chǎn)生，導致不育；先天性睪丸發(fā)育不全癥不能產(chǎn)生精子。②全身原因：慢性消耗性疾病如長期營養(yǎng)不良、慢性中毒（吸煙、酗酒）、精神過度緊張可能影響精子產(chǎn)生，或性生活過頻使排精量減少。③局部原因：腮腺炎并發(fā)的睪丸炎可導致睪丸萎縮，使睪丸不能產(chǎn)生精子或產(chǎn)生的精子數(shù)量少，形態(tài)或活動力不正常，睪丸結(jié)核使睪丸組織遭受破壞；精索靜脈曲張有時可影響睪丸產(chǎn)生精子的功能。
（2）妨礙精子運送。附睪及輸精管結(jié)核可使輸精管阻塞，阻礙精子通過；陽痿、早泄塞者往往不能使精子進入陰道。
（3）免疫因素。精子、精漿可以在體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體而造成男性不孕，射出的精子發(fā)生自身凝集而不能穿過宮頸黏液。
3.男女雙方因素
（1）缺乏性生活的知識；
（2）夫婦雙方過分焦慮不孕而造成精神緊張；
（3）免疫因素。精液內(nèi)含有多種蛋白，可作為抗原，在女性生殖道內(nèi)主要是在宮頸上皮吸收后，產(chǎn)生免疫反應，繼而在女方血液中或生殖道局部產(chǎn)生抗體，此種抗體對精子具有凝集或制動作用，性交時對精子產(chǎn)生不利影響。約有15%～20%不孕夫婦經(jīng)系統(tǒng)檢查找不出原因者，后經(jīng)免疫學檢查在這些婦女的血清或?qū)m頸粘液中發(fā)現(xiàn)有抗精子抗體，這些不孕夫婦，用避孕套避孕一段時間后，可使抗體消失而妊娠。
4.診斷
（1）男方檢查：應在泌尿科 （或男性科）檢查。注意有無慢性疾病如腮腺炎、結(jié)核、附睪炎或睪丸炎等病史。了解性生活習慣及有無性交困難等。除全身及生殖器官檢查外，精液檢查是重點。正常精液量為1.5～5.0ml，pH7.5～7.8，正常精子數(shù)6×107/ml以上，80%以上形態(tài)正常，60%以上有正常活動能力。
（2）女方檢查：①詢問病史：著重詢問月經(jīng)史和性生活情況，了解雙方結(jié)婚年齡、身體健康狀況，對繼發(fā)不孕者應了解有無流產(chǎn)、分娩經(jīng)過，有無生殖器感染及手術(shù)史等。②全身檢查和婦科檢查：注意第二性征發(fā)育情況，注意生殖器官發(fā)育情況，有無畸形、炎癥或腫瘤等。③輔助檢查：卵巢功能檢查，了解有無排卵及黃體功能狀態(tài)；輸卵管通暢試驗；性交后試驗，了解精子對子宮頸黏液的穿透性；必要時可做宮腔鏡和腹腔鏡檢查。
5.治療
應針對男女雙方檢查結(jié)果進行治療。
（1）一般治療：加強營養(yǎng)、增強體質(zhì)，積極治療全身性疾病。
（2）病因治療：①治療生殖器的病變，如炎癥、腫瘤，對陰道畸形 （縱隔、橫隔、陰道口狹窄等）應予手術(shù)糾正。②卵巢功能障礙：應調(diào)整卵巢功能，誘發(fā)排卵，改善黃體功能。③疏通輸卵管：輕微輸卵管黏連可行通液術(shù)使其張開；黏連嚴重者考慮手術(shù)治療。④人工授精：適用于女方正常，男方無精子或少精子者，經(jīng)雙方自愿、簽字。人工授精的精液可來自丈夫或精液庫。此法不宜濫用。⑤試管嬰兒：即體外授精與胚泡移植（IVF-ET），是指從婦女體內(nèi)取出卵子，放入試管內(nèi)培養(yǎng)，再與精子受精后，待受精卵發(fā)育成 8～16個細胞胚泡時移植到婦女子宮內(nèi)使其著床，發(fā)育成胎兒。主要適用于輸卵管性不孕者。