慢性腎炎的鑒別診斷：
（1）原發(fā)性腎小球腎?。郝阅I炎與原發(fā)性腎小球腎病在臨床表現(xiàn)上可十分相似，但慢性腎炎多見(jiàn)于青壯年，常有血尿，出現(xiàn)高血壓和腎功能減退，尿蛋白的選擇性差。而原發(fā)性腎小球腎病多見(jiàn)于兒童，無(wú)血尿、高血壓、腎功能不全等表現(xiàn)，尿蛋白選擇性良好。對(duì)激素和免疫抑制劑的治療，原發(fā)性腎小球腎病患者非常敏感，而慢性腎炎患者效果較差。最后，腎活檢可幫助診斷。
（2）慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可類似慢性腎炎，但詳細(xì)詢問(wèn)有泌尿系感染的病史（尤其是女性），尿中白細(xì)胞較多，可有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，靜脈腎盂造影和核素腎圖檢查有二側(cè)腎臟損害程度不等的表現(xiàn)，這些都有利于慢性腎盂腎炎的診斷。
（3）結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等膠原性疾病中腎臟損害的發(fā)生率很高，其臨床表現(xiàn)可與慢性腎炎相似，但此類疾病大都同時(shí)伴有全身和其他系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大，化驗(yàn)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)特征性指標(biāo)異常（如狼瘡性腎炎血液化驗(yàn)可見(jiàn)抗核抗體陽(yáng)性）。
（4）高血壓?。貉獕撼掷m(xù)增加的慢性腎炎應(yīng)與原發(fā)性高血壓伴腎損害鑒別，后者發(fā)病年齡常在40歲以后，高血壓出現(xiàn)在尿改變之前，尿蛋白常不嚴(yán)重而腎小管功能損害較明顯。心、腦血管及視網(wǎng)膜血管硬化性改變常較明顯。
（5）慢性腎盂腎炎：可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別：
①病史方面：有泌尿系感染病史、癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀，有助于慢性腎盂腎炎的診斷。
②尿檢查：如尿液中白細(xì)胞明顯增多，甚至有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，而慢性腎炎是以尿中反復(fù)出現(xiàn)尿蛋白為主。
③靜脈腎盂造影時(shí)可發(fā)現(xiàn)腎有疤痕變形，呈杵狀擴(kuò)張，或腎影兩側(cè)不對(duì)稱；放射性核素腎圖檢查，雙側(cè)腎功能損害差別較大（以一側(cè)為甚），均提示慢性腎盂腎炎。
④當(dāng)慢性腎炎合并感染時(shí)，用抗生素治療后尿改變和氮質(zhì)血癥雖也會(huì)好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會(huì)基本消失。
（6）惡性高血壓?。簮盒愿哐獕翰《嘁?jiàn)于患有高血壓病的中年人，常在短期內(nèi)會(huì)引起腎功能不全，故易與慢性腎炎并發(fā)高血壓者相混淆。惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高，常在29/17kPa（200/130mmHg）或更高。但起病初期尿改變大多不明顯，尿蛋白量少，無(wú)低蛋白血癥，無(wú)明顯水腫。因?yàn)閻盒愿哐獕翰r(shí)的小動(dòng)脈硬化壞死是全身性的，故常見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈高度縮窄，硬化，并常伴有出血和滲血，視*水腫，心臟擴(kuò)大，心功能不全也較明顯，這些均可做為鑒別診斷的依據(jù)。若慢性腎炎并發(fā)高血壓而演變?yōu)閻盒愿哐獕赫?，則是有長(zhǎng)期慢性腎炎病史的患者，病情突然惡化，出現(xiàn)血壓明顯升高，腎功能迅速惡化，并出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、視*水腫，甚則出現(xiàn)高血壓腦病等癥狀。
（7）狼瘡性腎炎：狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)與腎臟組織學(xué)改變均可與慢性腎炎相似。但系統(tǒng)性紅斑狼瘡以女性常見(jiàn)，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受損表現(xiàn)。血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加，可查到狼瘡細(xì)胞，抗核抗體陽(yáng)性，血清補(bǔ)體水平下降。腎臟組織學(xué)檢查可見(jiàn)免疫復(fù)合物廣泛沉積于腎小球的各個(gè)部位。
（1）原發(fā)性腎小球腎?。郝阅I炎與原發(fā)性腎小球腎病在臨床表現(xiàn)上可十分相似，但慢性腎炎多見(jiàn)于青壯年，常有血尿，出現(xiàn)高血壓和腎功能減退，尿蛋白的選擇性差。而原發(fā)性腎小球腎病多見(jiàn)于兒童，無(wú)血尿、高血壓、腎功能不全等表現(xiàn)，尿蛋白選擇性良好。對(duì)激素和免疫抑制劑的治療，原發(fā)性腎小球腎病患者非常敏感，而慢性腎炎患者效果較差。最后，腎活檢可幫助診斷。
（2）慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可類似慢性腎炎，但詳細(xì)詢問(wèn)有泌尿系感染的病史（尤其是女性），尿中白細(xì)胞較多，可有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，靜脈腎盂造影和核素腎圖檢查有二側(cè)腎臟損害程度不等的表現(xiàn)，這些都有利于慢性腎盂腎炎的診斷。
（3）結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等膠原性疾病中腎臟損害的發(fā)生率很高，其臨床表現(xiàn)可與慢性腎炎相似，但此類疾病大都同時(shí)伴有全身和其他系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大，化驗(yàn)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)特征性指標(biāo)異常（如狼瘡性腎炎血液化驗(yàn)可見(jiàn)抗核抗體陽(yáng)性）。
（4）高血壓?。貉獕撼掷m(xù)增加的慢性腎炎應(yīng)與原發(fā)性高血壓伴腎損害鑒別，后者發(fā)病年齡常在40歲以后，高血壓出現(xiàn)在尿改變之前，尿蛋白常不嚴(yán)重而腎小管功能損害較明顯。心、腦血管及視網(wǎng)膜血管硬化性改變常較明顯。
（5）慢性腎盂腎炎：可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別：
①病史方面：有泌尿系感染病史、癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀，有助于慢性腎盂腎炎的診斷。
②尿檢查：如尿液中白細(xì)胞明顯增多，甚至有白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，而慢性腎炎是以尿中反復(fù)出現(xiàn)尿蛋白為主。
③靜脈腎盂造影時(shí)可發(fā)現(xiàn)腎有疤痕變形，呈杵狀擴(kuò)張，或腎影兩側(cè)不對(duì)稱；放射性核素腎圖檢查，雙側(cè)腎功能損害差別較大（以一側(cè)為甚），均提示慢性腎盂腎炎。
④當(dāng)慢性腎炎合并感染時(shí)，用抗生素治療后尿改變和氮質(zhì)血癥雖也會(huì)好轉(zhuǎn)，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會(huì)基本消失。
（6）惡性高血壓?。簮盒愿哐獕翰《嘁?jiàn)于患有高血壓病的中年人，常在短期內(nèi)會(huì)引起腎功能不全，故易與慢性腎炎并發(fā)高血壓者相混淆。惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高，常在29/17kPa（200/130mmHg）或更高。但起病初期尿改變大多不明顯，尿蛋白量少，無(wú)低蛋白血癥，無(wú)明顯水腫。因?yàn)閻盒愿哐獕翰r(shí)的小動(dòng)脈硬化壞死是全身性的，故常見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈高度縮窄，硬化，并常伴有出血和滲血，視*水腫，心臟擴(kuò)大，心功能不全也較明顯，這些均可做為鑒別診斷的依據(jù)。若慢性腎炎并發(fā)高血壓而演變?yōu)閻盒愿哐獕赫?，則是有長(zhǎng)期慢性腎炎病史的患者，病情突然惡化，出現(xiàn)血壓明顯升高，腎功能迅速惡化，并出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、視*水腫，甚則出現(xiàn)高血壓腦病等癥狀。
（7）狼瘡性腎炎：狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)與腎臟組織學(xué)改變均可與慢性腎炎相似。但系統(tǒng)性紅斑狼瘡以女性常見(jiàn)，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受損表現(xiàn)。血細(xì)胞下降，免疫球蛋白增加，可查到狼瘡細(xì)胞，抗核抗體陽(yáng)性，血清補(bǔ)體水平下降。腎臟組織學(xué)檢查可見(jiàn)免疫復(fù)合物廣泛沉積于腎小球的各個(gè)部位。