一、磨損
（一）病因及臨床表現(xiàn)
由于單純機(jī)械摩擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗稱為磨損。如生理性磨損也稱為咀嚼磨損。其他不是由于正常咀嚼過程所致的牙齒磨損，為一種病理現(xiàn)象，統(tǒng)稱為非咀嚼磨損。
1.咀嚼磨損 亦稱磨損，一般發(fā)生在 面或切緣，但在牙列紊亂時，亦可發(fā)生在其他牙面。磨損的程度取決于牙齒的硬度、食物的硬度、咀嚼習(xí)慣和咀嚼肌的張力等。磨損程度與患者年齡、食物的摩擦力和咀嚼力成正比，而與牙齒的硬度成反比。
2.非咀嚼磨損 由于異常的機(jī)械摩擦作用所造成的牙齒硬組織損耗，是一種病理現(xiàn)象。不良習(xí)慣和某些職業(yè)是造成這類磨損的原因，如婦女用牙撐開發(fā)夾，木匠、鞋匠、成衣工常用牙齒夾住釘、針或用牙咬線。磨牙癥也會導(dǎo)致嚴(yán)重的磨損。
（二）并發(fā)癥
1.牙本質(zhì)過敏癥 這種酸痛的癥狀有時可以在幾個月逐漸減輕而消失；有時可持續(xù)更長的時間而不見好轉(zhuǎn)。敏感的程度常因人而異，一般說來磨損的過程愈快，暴露面積愈大，則酸痛越明顯。
2.食物嵌塞 因磨損牙冠變短以及鄰面磨損都可引起食物嵌塞，并保使牙周病和鄰面齲的發(fā)生。
3.牙髓和根尖周病變 系由于過度磨損使髓腔暴露所致。
4.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 嚴(yán)重的 面磨損可導(dǎo)致頜間垂直距離過短，從而引起顳頜關(guān)節(jié)病損。
5.創(chuàng)傷 不均勻的磨損能遺留高陡牙尖，從而造成創(chuàng)傷 . 6.創(chuàng)傷性潰瘍
（三）治療
l.生理性磨損，若無癥狀無需處理。
2.去除和改正引起病理性磨損的原因。
3.有牙本質(zhì)過敏癥時，應(yīng)作脫敏處理。
4.對不均勻的磨損需作適當(dāng)?shù)恼{(diào) ，磨除尖銳牙尖和邊緣。
5.有牙髓和根尖周病時，按常規(guī)進(jìn)行牙髓病、根尖周病治療。
6.有食物嵌塞者，應(yīng)恢復(fù)正常的接觸關(guān)系和重建 面溢出溝。磨損過重且有顳頜關(guān)節(jié)綜合征時，應(yīng)作覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。
二、楔狀缺損
楔狀缺損是牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形因而得名。
（一）病因
1.刷牙 用力橫刷的人，常有典型和嚴(yán)重的楔狀缺損。
2.牙頸部的結(jié)構(gòu) 牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨去，有利于缺損的發(fā)生。
3.酸的作用 齦溝內(nèi)的酸性滲出物與缺損有關(guān)。臨床上有時見到齦緣下硬組織的缺損，就是這種關(guān)系的提示。
4.應(yīng)力疲勞 長期的咀嚼應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)破壞。
（二）臨床表現(xiàn)
1.典型楔狀缺損，由兩個平面相交而成，有的由三個平面組成，少數(shù)的缺損則呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅(jiān)硬而光滑。
2.根據(jù)缺損程度，可無癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。穿髓后有牙髓病、根尖周病癥狀，甚至發(fā)生牙齒橫折。
3.好發(fā)于上下頜單尖牙和前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出處。
4.隨年齡增長，楔狀缺損有增加的趨勢。
（三）治療和預(yù)防
1.首先應(yīng)改正刷牙方法，避免橫刷。
2.組織缺損少，且無牙本質(zhì)過敏癥者。不需作特別處理。
3.有牙本質(zhì)過敏癥者，應(yīng)用脫敏療法。
4.缺損較大者可用充填法，用玻璃離子體粘固粉或復(fù)合樹脂充填。
5.有牙髓感染或根尖周病時，可行根管治療術(shù)。
6.若缺損已導(dǎo)致牙齒橫折，可根據(jù)病情和條件，進(jìn)行根管治療術(shù)后，作覆蓋義齒或拔除。
二、牙隱裂
牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，不易被發(fā)現(xiàn)。隱裂牙發(fā)生于：上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。第一磨牙又明顯多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生。
（一）病因
1.牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是隱裂牙發(fā)生的易感因素。
2.牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機(jī)會也愈多。
3.創(chuàng)傷力是牙隱裂的致裂因素。
（二）臨床表現(xiàn)和診斷
隱裂位置 皆與面某些窩溝的位置重疊常越過邊緣嵴到鄰面。上頜磨牙隱裂常與面近中舌溝重疊；下頜磨牙隱裂線常與面近遠(yuǎn)中發(fā)育溝重疊，但亦有與面頰舌溝重疊的頰舌向隱裂，前磨牙隱裂常呈近遠(yuǎn)中向。
表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感，或有咬合時不適感。深的隱裂因已達(dá)牙本質(zhì)深層時，多有慢性牙髓炎癥狀，有時也可急性發(fā)作，并出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼劇痛。可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酚，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。有時將探針置于裂隙處加壓或用力撬動，可有疼痛感。
沿裂隙磨除，可見裂紋已達(dá)牙本質(zhì)深層。將棉花簽置于可疑牙齒的牙尖上，囑患者咬合，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。
（三）治療
1.淺表的隱裂，無明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進(jìn)行調(diào)治療，以減少側(cè)向分裂力量，防止裂紋加深；也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預(yù)防性充填。
2.較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時大量調(diào)整牙尖斜面，及時用全冠修復(fù)是至關(guān)重要的。在牙髓病治療過程中，盡管已降低咬合，然而在療程中由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開。牙髓病治療開始時可做帶環(huán)粘上以保護(hù)牙冠，牙髓病治療完畢應(yīng)及時作全冠修復(fù)。
（一）病因及臨床表現(xiàn)
由于單純機(jī)械摩擦作用而造成的牙齒硬組織慢性磨耗稱為磨損。如生理性磨損也稱為咀嚼磨損。其他不是由于正常咀嚼過程所致的牙齒磨損，為一種病理現(xiàn)象，統(tǒng)稱為非咀嚼磨損。
1.咀嚼磨損 亦稱磨損，一般發(fā)生在 面或切緣，但在牙列紊亂時，亦可發(fā)生在其他牙面。磨損的程度取決于牙齒的硬度、食物的硬度、咀嚼習(xí)慣和咀嚼肌的張力等。磨損程度與患者年齡、食物的摩擦力和咀嚼力成正比，而與牙齒的硬度成反比。
2.非咀嚼磨損 由于異常的機(jī)械摩擦作用所造成的牙齒硬組織損耗，是一種病理現(xiàn)象。不良習(xí)慣和某些職業(yè)是造成這類磨損的原因，如婦女用牙撐開發(fā)夾，木匠、鞋匠、成衣工常用牙齒夾住釘、針或用牙咬線。磨牙癥也會導(dǎo)致嚴(yán)重的磨損。
（二）并發(fā)癥
1.牙本質(zhì)過敏癥 這種酸痛的癥狀有時可以在幾個月逐漸減輕而消失；有時可持續(xù)更長的時間而不見好轉(zhuǎn)。敏感的程度常因人而異，一般說來磨損的過程愈快，暴露面積愈大，則酸痛越明顯。
2.食物嵌塞 因磨損牙冠變短以及鄰面磨損都可引起食物嵌塞，并保使牙周病和鄰面齲的發(fā)生。
3.牙髓和根尖周病變 系由于過度磨損使髓腔暴露所致。
4.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征 嚴(yán)重的 面磨損可導(dǎo)致頜間垂直距離過短，從而引起顳頜關(guān)節(jié)病損。
5.創(chuàng)傷 不均勻的磨損能遺留高陡牙尖，從而造成創(chuàng)傷 . 6.創(chuàng)傷性潰瘍
（三）治療
l.生理性磨損，若無癥狀無需處理。
2.去除和改正引起病理性磨損的原因。
3.有牙本質(zhì)過敏癥時，應(yīng)作脫敏處理。
4.對不均勻的磨損需作適當(dāng)?shù)恼{(diào) ，磨除尖銳牙尖和邊緣。
5.有牙髓和根尖周病時，按常規(guī)進(jìn)行牙髓病、根尖周病治療。
6.有食物嵌塞者，應(yīng)恢復(fù)正常的接觸關(guān)系和重建 面溢出溝。磨損過重且有顳頜關(guān)節(jié)綜合征時，應(yīng)作覆蓋義齒修復(fù)，以恢復(fù)頜間垂直距離。
二、楔狀缺損
楔狀缺損是牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形因而得名。
（一）病因
1.刷牙 用力橫刷的人，常有典型和嚴(yán)重的楔狀缺損。
2.牙頸部的結(jié)構(gòu) 牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨去，有利于缺損的發(fā)生。
3.酸的作用 齦溝內(nèi)的酸性滲出物與缺損有關(guān)。臨床上有時見到齦緣下硬組織的缺損，就是這種關(guān)系的提示。
4.應(yīng)力疲勞 長期的咀嚼應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)破壞。
（二）臨床表現(xiàn)
1.典型楔狀缺損，由兩個平面相交而成，有的由三個平面組成，少數(shù)的缺損則呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅(jiān)硬而光滑。
2.根據(jù)缺損程度，可無癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。穿髓后有牙髓病、根尖周病癥狀，甚至發(fā)生牙齒橫折。
3.好發(fā)于上下頜單尖牙和前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出處。
4.隨年齡增長，楔狀缺損有增加的趨勢。
（三）治療和預(yù)防
1.首先應(yīng)改正刷牙方法，避免橫刷。
2.組織缺損少，且無牙本質(zhì)過敏癥者。不需作特別處理。
3.有牙本質(zhì)過敏癥者，應(yīng)用脫敏療法。
4.缺損較大者可用充填法，用玻璃離子體粘固粉或復(fù)合樹脂充填。
5.有牙髓感染或根尖周病時，可行根管治療術(shù)。
6.若缺損已導(dǎo)致牙齒橫折，可根據(jù)病情和條件，進(jìn)行根管治療術(shù)后，作覆蓋義齒或拔除。
二、牙隱裂
牙隱裂又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，不易被發(fā)現(xiàn)。隱裂牙發(fā)生于：上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。第一磨牙又明顯多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生。
（一）病因
1.牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是隱裂牙發(fā)生的易感因素。
2.牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機(jī)會也愈多。
3.創(chuàng)傷力是牙隱裂的致裂因素。
（二）臨床表現(xiàn)和診斷
隱裂位置 皆與面某些窩溝的位置重疊常越過邊緣嵴到鄰面。上頜磨牙隱裂常與面近中舌溝重疊；下頜磨牙隱裂線常與面近遠(yuǎn)中發(fā)育溝重疊，但亦有與面頰舌溝重疊的頰舌向隱裂，前磨牙隱裂常呈近遠(yuǎn)中向。
表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感，或有咬合時不適感。深的隱裂因已達(dá)牙本質(zhì)深層時，多有慢性牙髓炎癥狀，有時也可急性發(fā)作，并出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼劇痛。可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酚，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。有時將探針置于裂隙處加壓或用力撬動，可有疼痛感。
沿裂隙磨除，可見裂紋已達(dá)牙本質(zhì)深層。將棉花簽置于可疑牙齒的牙尖上，囑患者咬合，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。
（三）治療
1.淺表的隱裂，無明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進(jìn)行調(diào)治療，以減少側(cè)向分裂力量，防止裂紋加深；也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預(yù)防性充填。
2.較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時大量調(diào)整牙尖斜面，及時用全冠修復(fù)是至關(guān)重要的。在牙髓病治療過程中，盡管已降低咬合，然而在療程中由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開。牙髓病治療開始時可做帶環(huán)粘上以保護(hù)牙冠，牙髓病治療完畢應(yīng)及時作全冠修復(fù)。