第六單元 分娩
一、決定分娩的三因素：產力、產道、胎兒
（一）產力
1、子宮收縮力――是臨產主要產力
迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴大
胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收縮力――第二產程娩出胎兒的重要輔助力量
促胎盤娩出
3、肛提肌收縮力
協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉作用
協(xié)助胎頭仰伸及娩出
有助于胎盤娩出
（二）產道
1、骨產道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面
2、軟產道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織
（三）胎兒：大小，胎位，有無畸形
雙頂徑――胎頭的橫徑
枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產道
矢狀縫――是確定胎位的重要標志
二、枕先露的分娩機制
1、銜接――胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平
2、下降――胎頭沿骨盆軸前進的動作
3、俯屈――上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄?BR> 4、內旋轉――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致
5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口
6、復位――胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45
7、外旋轉――胎頭與胎肩垂直
8、胎兒娩出
三、分娩的經過
1、臨產的主要標志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴張
2、產程
第一產程（宮頸擴張期）：規(guī)律宮縮到宮口開全（11－12小時）
宮口擴張 潛伏期（3cm）：8小時?。?6h為延長
活躍期（4－10cm） 4h?。?h為延長
胎頭下降：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明
破膜：多在宮口近開全時破裂
灌腸條件：初產婦宮口擴張＜4cm，經產婦<2cm
禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常
有剖宮產史，宮縮強估計1h分娩，嚴重心臟病
第二產程（胎兒娩出期）：胎頭撥露，著冠 1－2h
會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免；母兒有病理情況急需結束分娩者。
第三產程（胎盤娩出期） 5－15分鐘
胎盤剝離征象：
子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上
陰道外露的一段臍帶自行延長
陰道少量流血
輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮
第七單元 正常產褥
一、生殖系統(tǒng)變化
（一）子宮
子宮復舊：時間6周（產后1周在恥骨聯(lián)合上方）
表現(xiàn)：宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生
子宮內膜再生：產后6周完全修復
子宮頸：產后4周完全恢復
（二）陰道：會陰裂傷在3－5日內愈合
產后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞
二、*
泌乳的基礎（垂體催乳激素）
胎盤生乳素在6小時內消失
孕激素在產后幾日降下，雌激素在產后5－6日下降至基線
初乳――產后7日內的乳汁（含胡蘿卜素，蛋白質多，脂肪和乳糖量少）
三、血液系統(tǒng)變化
1、血容量：產后3日內↑15－25%，產后2－3周恢復正常
產后24h內易發(fā)心衰
2、產褥早期：血液高凝
纖維蛋白原、凝血酶原――產后2－3周內降至正常
RBC及血紅蛋白逐漸增多，WBC早期高，PLT↑
四、內分泌變化
不哺乳產婦――產后6－10周月經復潮，10周左右恢復排卵
哺乳產女――產后4－6個月恢復排卵
胎盤生乳素于產后3－6小時不能再測出。
五、產褥期表現(xiàn)
1、惡露 持續(xù)4－6周
（1）血性惡露：有少量胎膜及壞死蛻膜組織
持續(xù)3日→漿液惡露
（2）漿液惡露：較多的壞死蛻膜組織，子宮頸粘液，陰道排液細菌 持續(xù)2周→白色惡露
（3）白色惡露：大量WBC，壞死蛻膜組織，表皮細胞及細菌
2、生命體征
體溫：產后24小時內升高＜38
脈搏：產后略緩慢，1周恢復
一、決定分娩的三因素：產力、產道、胎兒
（一）產力
1、子宮收縮力――是臨產主要產力
迫使宮頸管短縮直至消失，宮口擴大
胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收縮力――第二產程娩出胎兒的重要輔助力量
促胎盤娩出
3、肛提肌收縮力
協(xié)助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉作用
協(xié)助胎頭仰伸及娩出
有助于胎盤娩出
（二）產道
1、骨產道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面
2、軟產道：子宮下段，宮頸，陰道及骨盆底軟組織
（三）胎兒：大小，胎位，有無畸形
雙頂徑――胎頭的橫徑
枕下前囟徑――胎頭俯屈后以此徑通過產道
矢狀縫――是確定胎位的重要標志
二、枕先露的分娩機制
1、銜接――胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平
2、下降――胎頭沿骨盆軸前進的動作
3、俯屈――上枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄?BR> 4、內旋轉――矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致
5、仰伸――胎頭娩出，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口
6、復位――胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45
7、外旋轉――胎頭與胎肩垂直
8、胎兒娩出
三、分娩的經過
1、臨產的主要標志：規(guī)律宮縮，胎頭下降，宮口擴張
2、產程
第一產程（宮頸擴張期）：規(guī)律宮縮到宮口開全（11－12小時）
宮口擴張 潛伏期（3cm）：8小時?。?6h為延長
活躍期（4－10cm） 4h?。?h為延長
胎頭下降：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明
破膜：多在宮口近開全時破裂
灌腸條件：初產婦宮口擴張＜4cm，經產婦<2cm
禁忌：胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常
有剖宮產史，宮縮強估計1h分娩，嚴重心臟病
第二產程（胎兒娩出期）：胎頭撥露，著冠 1－2h
會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免；母兒有病理情況急需結束分娩者。
第三產程（胎盤娩出期） 5－15分鐘
胎盤剝離征象：
子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上
陰道外露的一段臍帶自行延長
陰道少量流血
輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮
第七單元 正常產褥
一、生殖系統(tǒng)變化
（一）子宮
子宮復舊：時間6周（產后1周在恥骨聯(lián)合上方）
表現(xiàn)：宮體肌纖維縮復和子宮內膜再生
子宮內膜再生：產后6周完全修復
子宮頸：產后4周完全恢復
（二）陰道：會陰裂傷在3－5日內愈合
產后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞
二、*
泌乳的基礎（垂體催乳激素）
胎盤生乳素在6小時內消失
孕激素在產后幾日降下，雌激素在產后5－6日下降至基線
初乳――產后7日內的乳汁（含胡蘿卜素，蛋白質多，脂肪和乳糖量少）
三、血液系統(tǒng)變化
1、血容量：產后3日內↑15－25%，產后2－3周恢復正常
產后24h內易發(fā)心衰
2、產褥早期：血液高凝
纖維蛋白原、凝血酶原――產后2－3周內降至正常
RBC及血紅蛋白逐漸增多，WBC早期高，PLT↑
四、內分泌變化
不哺乳產婦――產后6－10周月經復潮，10周左右恢復排卵
哺乳產女――產后4－6個月恢復排卵
胎盤生乳素于產后3－6小時不能再測出。
五、產褥期表現(xiàn)
1、惡露 持續(xù)4－6周
（1）血性惡露：有少量胎膜及壞死蛻膜組織
持續(xù)3日→漿液惡露
（2）漿液惡露：較多的壞死蛻膜組織，子宮頸粘液，陰道排液細菌 持續(xù)2周→白色惡露
（3）白色惡露：大量WBC，壞死蛻膜組織，表皮細胞及細菌
2、生命體征
體溫：產后24小時內升高＜38
脈搏：產后略緩慢，1周恢復