四、表現(xiàn)
（一）臨床分期
潛伏期3－42天，平均12－14天
1、初期（侵襲期）：第1周，起病緩慢
2、極期：2－3周。高熱，特殊的中毒面容，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。
3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血
4、恢復(fù)期：第5周以后。
排菌量最多的時(shí)期是第后第2－4周。
（二）類(lèi)型
1、普通型
2、輕型
3、暴發(fā)型
4、遷延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸蟲(chóng)病
5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。
6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。
7、復(fù)發(fā)與再燃
（三）并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎
傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。
五、檢查
1、血常規(guī)：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少。
嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。
2、病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段
血培養(yǎng)：病程第1周陽(yáng)性率。
骨髓培養(yǎng)：陽(yáng)性率。受病程及合用抗菌藥物的影響小。
糞便培養(yǎng)：第3－4周陽(yáng)性率高
尿培養(yǎng)：第2周后陽(yáng)性
膽汁培養(yǎng)
3、肥達(dá)反應(yīng)：陽(yáng)性率的時(shí)期是病后第4周。
六、診斷
原因不明的發(fā)熱持續(xù)1－2周不退，特殊的中毒面容，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
七、治療
抗菌 首選――氟喹諾酮類(lèi)
頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童
氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒
氨芐西林――慢性帶菌者
第八單元 細(xì)菌性痢疾
一、病原學(xué)：
痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬），屬革蘭陰性桿菌。
我國(guó)以福氏痢疾桿菌最常見(jiàn)
產(chǎn)生外毒素能力的是：志賀痢疾桿菌
在外環(huán)境中自下而上能力的是：宋內(nèi)痢疾桿菌
感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是：福氏痢疾桿菌
二、流行病學(xué)
1、傳染源：患者和帶菌者
2、傳播途徑：糞－口
3、易感人群：兒童，次之為青壯年。
三、病機(jī)及病理
1、病機(jī)：侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素。
痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。
微循環(huán)障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎(chǔ)。
2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。
病變部位：以乙狀結(jié)腸和直腸為主。
四、表現(xiàn)
潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，多為1－2天
（一）急性菌痢
1、急性典型（普通型）：急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛；糞便鏡檢WBC＞15個(gè)/HP；糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。
2、急性非典型（輕型）
3、中毒型菌?。憾嘁?jiàn)于2-7歲。高熱，全身中毒為主；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。
分型：休克型，腦型，混合型。
（二）慢性菌?。翰〕坛^(guò)兩個(gè)月
五、檢查
糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)
六、治療
病原治療首選：氟喹諾酮類(lèi)
中毒型：山莨菪堿→改善微循環(huán)障礙
第九單元 霍亂
一、病原學(xué)：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。
菌體有鞭毛，活動(dòng)極活潑。
霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。
外毒素（霍亂腸毒素）――重要的病因物質(zhì)
二、流行病學(xué)
1、傳染原：患者和帶菌者
2、傳播途徑：糞－口（水污染→暴發(fā)流行）
三、病理：大量水分及電解質(zhì)喪失。
四、表現(xiàn)
（一）分期
潛伏期數(shù)小時(shí)至5天
1、瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無(wú)腹痛及里急后重，水樣便。
2、脫水虛脫期
3、恢復(fù)期（反應(yīng)期）
（二）分型：輕型，中型，重型
最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型是：輕型
五、檢查
懸滴檢查――初步診斷。
細(xì)菌培養(yǎng)
抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義。
六、治療
1、補(bǔ)液――治療的關(guān)鍵
2、抗菌――減少其腹瀉量及縮短排菌時(shí)間
首選氟喹諾酮類(lèi)
（一）臨床分期
潛伏期3－42天，平均12－14天
1、初期（侵襲期）：第1周，起病緩慢
2、極期：2－3周。高熱，特殊的中毒面容，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。
3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血
4、恢復(fù)期：第5周以后。
排菌量最多的時(shí)期是第后第2－4周。
（二）類(lèi)型
1、普通型
2、輕型
3、暴發(fā)型
4、遷延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸蟲(chóng)病
5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。
6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。
7、復(fù)發(fā)與再燃
（三）并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎
傷寒的第一次菌血癥相當(dāng)于臨床上的潛伏期。
五、檢查
1、血常規(guī)：白細(xì)胞偏低或正常，粒細(xì)胞減少。
嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。
2、病原學(xué)：細(xì)菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段
血培養(yǎng)：病程第1周陽(yáng)性率。
骨髓培養(yǎng)：陽(yáng)性率。受病程及合用抗菌藥物的影響小。
糞便培養(yǎng)：第3－4周陽(yáng)性率高
尿培養(yǎng)：第2周后陽(yáng)性
膽汁培養(yǎng)
3、肥達(dá)反應(yīng)：陽(yáng)性率的時(shí)期是病后第4周。
六、診斷
原因不明的發(fā)熱持續(xù)1－2周不退，特殊的中毒面容，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細(xì)胞減少，嗜酸粒細(xì)胞消失。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
七、治療
抗菌 首選――氟喹諾酮類(lèi)
頭孢菌素――常用于耐藥菌株的治療及老年兒童
氯霉素――用于非耐藥菌株傷寒
氨芐西林――慢性帶菌者
第八單元 細(xì)菌性痢疾
一、病原學(xué)：
痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬），屬革蘭陰性桿菌。
我國(guó)以福氏痢疾桿菌最常見(jiàn)
產(chǎn)生外毒素能力的是：志賀痢疾桿菌
在外環(huán)境中自下而上能力的是：宋內(nèi)痢疾桿菌
感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是：福氏痢疾桿菌
二、流行病學(xué)
1、傳染源：患者和帶菌者
2、傳播途徑：糞－口
3、易感人群：兒童，次之為青壯年。
三、病機(jī)及病理
1、病機(jī)：侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素。
痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。
微循環(huán)障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎(chǔ)。
2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。
病變部位：以乙狀結(jié)腸和直腸為主。
四、表現(xiàn)
潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，多為1－2天
（一）急性菌痢
1、急性典型（普通型）：急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛；糞便鏡檢WBC＞15個(gè)/HP；糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。
2、急性非典型（輕型）
3、中毒型菌?。憾嘁?jiàn)于2-7歲。高熱，全身中毒為主；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。
分型：休克型，腦型，混合型。
（二）慢性菌?。翰〕坛^(guò)兩個(gè)月
五、檢查
糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)
六、治療
病原治療首選：氟喹諾酮類(lèi)
中毒型：山莨菪堿→改善微循環(huán)障礙
第九單元 霍亂
一、病原學(xué)：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。
菌體有鞭毛，活動(dòng)極活潑。
霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。
外毒素（霍亂腸毒素）――重要的病因物質(zhì)
二、流行病學(xué)
1、傳染原：患者和帶菌者
2、傳播途徑：糞－口（水污染→暴發(fā)流行）
三、病理：大量水分及電解質(zhì)喪失。
四、表現(xiàn)
（一）分期
潛伏期數(shù)小時(shí)至5天
1、瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無(wú)腹痛及里急后重，水樣便。
2、脫水虛脫期
3、恢復(fù)期（反應(yīng)期）
（二）分型：輕型，中型，重型
最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型是：輕型
五、檢查
懸滴檢查――初步診斷。
細(xì)菌培養(yǎng)
抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義。
六、治療
1、補(bǔ)液――治療的關(guān)鍵
2、抗菌――減少其腹瀉量及縮短排菌時(shí)間
首選氟喹諾酮類(lèi)