壞死
生活機體的局部組織、細胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學改變稱為壞死（necrosis）。各種損傷因子，只要其作用達到一定的強度或持續(xù)一定的時間，均可導致細胞的死亡。細胞死亡可表現(xiàn)為壞死和凋亡。壞死較常見，是指在損傷因子作用下活體局部組織細胞的死亡，并發(fā)生了一系列形態(tài)學改變。由組織細胞的變性逐漸發(fā)展而來的壞死叫漸進性壞死。凋亡大多數(shù)是指在生理狀態(tài)下細胞更新的程序性死亡，但在病理狀態(tài)下也可發(fā)生。
1.壞死的病理變化
細胞核的改變是細胞壞死的主要形態(tài)學標志，表現(xiàn)為：
核濃縮（pyknosis）：即由于核脫水使染色質(zhì)濃縮，染色變深，核體積縮小
核碎裂（karyorrhexis）：核染色質(zhì)崩解為小碎片，分散在胞漿中。
核溶解（karyolysis）：DNA降解，核失去對堿性染料的親和力，核染色淺淡。壞死組織核改變
細胞漿的改變：胞漿紅染，結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀。
間質(zhì)的改變：實質(zhì)細胞壞死后的一段時間內(nèi)，間質(zhì)常無改變，后可有基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹、斷裂、液化。
肉眼：壞死組織失去正常組織的光澤，污*，痛覺消失。
2.壞死的類型
1. 局灶性胞漿壞死：壞死僅局限于細胞的某一部位，壞死區(qū)由界膜加以包裹，從而與周圍健康胞漿相隔離。
2. 凝固性壞死：是壞死組織由于失水變干，蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白色的凝固體，故稱為凝固性壞死（coagulation necrosis）。其特點是壞死組織的水分減少，而結(jié)構(gòu)輪廓則依然較長時間的保存。如腎梗死，其特殊類型有兩種。脾凝固性壞死 腎凝固性壞死 腎凝固性壞死（HE） 腎上腺凝固性壞死（HE）
干酪樣壞死：主要見于結(jié)核桿菌引起的壞死，如結(jié)核病時發(fā)生的凝固性壞死，其組織徹底崩解，鏡下不見組織輪廓。大體呈淡黃色干酪樣。肺干酪樣壞死 壞死后空洞形成 肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死 干酪樣壞死（HE） 干酪樣壞死（HE）
壞疽：當大塊組織壞死后，由于發(fā)生了不同程度的腐敗菌的感染和其它因素的影響而呈黑色、污綠色等特殊的形態(tài)改變，稱為壞疽（caseous necrosis，caseation）。壞疽可分為以下3種類型：
（1）干性壞疽：是凝固性壞死的組織水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，多見于四肢未端。壞疽的組織干固皺縮狀，呈黑褐色，與周圍健康組織間有明顯的分界線。足干性壞疽
（2）濕性壞疽：多發(fā)生于內(nèi)臟，也可見于四肢（當其動脈閉塞而靜脈回流又受阻，伴淤血水腫時）壞疽組織水分多，局部明顯腫脹，呈暗綠色或污黑色，伴有惡臭，如壞疽性闌尾炎等。腸濕性壞疽 下肢濕性壞疽
（3）氣性壞疽：見于嚴重的深達肌肉的開放性創(chuàng)傷，合并產(chǎn)氣莢膜桿菌，腐敗弧菌等厭氣菌感染時，細菌分解壞死組織時產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀。氣性壞疽
3. 液化性壞死（liquefaction necrosis）：是指壞死組織溶解形成軟化灶。常見于含可凝固的蛋白質(zhì)少和脂質(zhì)多（如腦）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）等部位。腦液化性壞死 腦液化性壞死（HE） 腦液化性壞死（HE）
脂肪壞死：為液化性壞死的一種特殊類型，有酶降解性和外傷性兩種。前者見于急性胰腺炎時，胰酶外溢引起胰腺周圍脂肪組織壞死，后者是由于外傷脂肪細胞破裂而引起的脂肪組織壞死。脂肪壞死
4. 固縮壞死：又稱凋亡（apoptosis），在當前生物學研究中受到廣泛重視。凋亡與下列生理和病理過程有關(guān)
胚胎發(fā)育中細胞的程序死亡
成人的激素依賴性退化
細胞的老化衰亡
腫瘤細胞的死亡
淋巴細胞的衰亡
實質(zhì)器官的萎縮
某些病毒性疾病的細胞損傷
T8細胞誘發(fā)的細胞死亡
凋亡的形態(tài)特點
細胞固縮
染色質(zhì)凝聚
胞漿內(nèi)大泡及凋亡小體形成
鄰近的實質(zhì)細胞或巨噬細胞吞噬凋亡細胞或凋亡小體 凋亡細胞 凋亡細胞電鏡
三、壞死的結(jié)局
1．溶解吸收：機體處理壞死組織的基本方式，壞死組織分解液化，經(jīng)血管淋巴管吸收，巨噬細胞吞噬消化，肉芽組織增生修復。
2．分離排出：較大的壞死灶不能完全吸收，形成糜爛，潰瘍，空洞，竇道，瘺管。
3．機化：新生毛細血管和纖維母細胞形成的肉芽組織，長入壞死灶取代壞死組織的過程叫機化，肉芽組織最終形成瘢痕。
4．包裹：壞死灶大，不能完全機化，常有纖維組織將壞死灶包裹。
5．鈣化：在壞死灶內(nèi)鈣鹽沉積稱鈣化。
生活機體的局部組織、細胞死亡后出現(xiàn)的形態(tài)學改變稱為壞死（necrosis）。各種損傷因子，只要其作用達到一定的強度或持續(xù)一定的時間，均可導致細胞的死亡。細胞死亡可表現(xiàn)為壞死和凋亡。壞死較常見，是指在損傷因子作用下活體局部組織細胞的死亡，并發(fā)生了一系列形態(tài)學改變。由組織細胞的變性逐漸發(fā)展而來的壞死叫漸進性壞死。凋亡大多數(shù)是指在生理狀態(tài)下細胞更新的程序性死亡，但在病理狀態(tài)下也可發(fā)生。
1.壞死的病理變化
細胞核的改變是細胞壞死的主要形態(tài)學標志，表現(xiàn)為：
核濃縮（pyknosis）：即由于核脫水使染色質(zhì)濃縮，染色變深，核體積縮小
核碎裂（karyorrhexis）：核染色質(zhì)崩解為小碎片，分散在胞漿中。
核溶解（karyolysis）：DNA降解，核失去對堿性染料的親和力，核染色淺淡。壞死組織核改變
細胞漿的改變：胞漿紅染，結(jié)構(gòu)崩解呈顆粒狀。
間質(zhì)的改變：實質(zhì)細胞壞死后的一段時間內(nèi)，間質(zhì)常無改變，后可有基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹、斷裂、液化。
肉眼：壞死組織失去正常組織的光澤，污*，痛覺消失。
2.壞死的類型
1. 局灶性胞漿壞死：壞死僅局限于細胞的某一部位，壞死區(qū)由界膜加以包裹，從而與周圍健康胞漿相隔離。
2. 凝固性壞死：是壞死組織由于失水變干，蛋白質(zhì)凝固而變成灰白或黃白色的凝固體，故稱為凝固性壞死（coagulation necrosis）。其特點是壞死組織的水分減少，而結(jié)構(gòu)輪廓則依然較長時間的保存。如腎梗死，其特殊類型有兩種。脾凝固性壞死 腎凝固性壞死 腎凝固性壞死（HE） 腎上腺凝固性壞死（HE）
干酪樣壞死：主要見于結(jié)核桿菌引起的壞死，如結(jié)核病時發(fā)生的凝固性壞死，其組織徹底崩解，鏡下不見組織輪廓。大體呈淡黃色干酪樣。肺干酪樣壞死 壞死后空洞形成 肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死 干酪樣壞死（HE） 干酪樣壞死（HE）
壞疽：當大塊組織壞死后，由于發(fā)生了不同程度的腐敗菌的感染和其它因素的影響而呈黑色、污綠色等特殊的形態(tài)改變，稱為壞疽（caseous necrosis，caseation）。壞疽可分為以下3種類型：
（1）干性壞疽：是凝固性壞死的組織水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，多見于四肢未端。壞疽的組織干固皺縮狀，呈黑褐色，與周圍健康組織間有明顯的分界線。足干性壞疽
（2）濕性壞疽：多發(fā)生于內(nèi)臟，也可見于四肢（當其動脈閉塞而靜脈回流又受阻，伴淤血水腫時）壞疽組織水分多，局部明顯腫脹，呈暗綠色或污黑色，伴有惡臭，如壞疽性闌尾炎等。腸濕性壞疽 下肢濕性壞疽
（3）氣性壞疽：見于嚴重的深達肌肉的開放性創(chuàng)傷，合并產(chǎn)氣莢膜桿菌，腐敗弧菌等厭氣菌感染時，細菌分解壞死組織時產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀。氣性壞疽
3. 液化性壞死（liquefaction necrosis）：是指壞死組織溶解形成軟化灶。常見于含可凝固的蛋白質(zhì)少和脂質(zhì)多（如腦）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）等部位。腦液化性壞死 腦液化性壞死（HE） 腦液化性壞死（HE）
脂肪壞死：為液化性壞死的一種特殊類型，有酶降解性和外傷性兩種。前者見于急性胰腺炎時，胰酶外溢引起胰腺周圍脂肪組織壞死，后者是由于外傷脂肪細胞破裂而引起的脂肪組織壞死。脂肪壞死
4. 固縮壞死：又稱凋亡（apoptosis），在當前生物學研究中受到廣泛重視。凋亡與下列生理和病理過程有關(guān)
胚胎發(fā)育中細胞的程序死亡
成人的激素依賴性退化
細胞的老化衰亡
腫瘤細胞的死亡
淋巴細胞的衰亡
實質(zhì)器官的萎縮
某些病毒性疾病的細胞損傷
T8細胞誘發(fā)的細胞死亡
凋亡的形態(tài)特點
細胞固縮
染色質(zhì)凝聚
胞漿內(nèi)大泡及凋亡小體形成
鄰近的實質(zhì)細胞或巨噬細胞吞噬凋亡細胞或凋亡小體 凋亡細胞 凋亡細胞電鏡
三、壞死的結(jié)局
1．溶解吸收：機體處理壞死組織的基本方式，壞死組織分解液化，經(jīng)血管淋巴管吸收，巨噬細胞吞噬消化，肉芽組織增生修復。
2．分離排出：較大的壞死灶不能完全吸收，形成糜爛，潰瘍，空洞，竇道，瘺管。
3．機化：新生毛細血管和纖維母細胞形成的肉芽組織，長入壞死灶取代壞死組織的過程叫機化，肉芽組織最終形成瘢痕。
4．包裹：壞死灶大，不能完全機化，常有纖維組織將壞死灶包裹。
5．鈣化：在壞死灶內(nèi)鈣鹽沉積稱鈣化。