肺炎通常是指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。根據(jù)病因可將肺炎分為感染性（如細(xì)菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性）肺炎，理化性（如放射性、吸入性）肺炎以及變態(tài)反應(yīng)性（如過敏性和風(fēng)濕性）肺炎。按病變性質(zhì)可分為漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性或機化性肺炎等不同類型。
一、細(xì)菌性肺炎
（一）、 大葉性肺炎：
主要是由肺炎鏈球菌感染引起，病變起始于肺泡，并迅速擴展至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎。臨床特點是①好發(fā)于冬春季節(jié)；②青壯年人多見；③臨床表現(xiàn)為突發(fā)、寒戰(zhàn)、高熱、咳漱、咳鐵銹色痰；血中白細(xì)胞升高；⑤5－10天癥狀消失；⑥累積整個大葉，多見于左肺下葉；
病因和發(fā)病機制
95％由肺炎球菌引起，此外，溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌也可引起，受寒、疲勞、醉酒、感冒等均為肺炎的誘因。細(xì)菌侵入肺泡后在其中繁殖形成的漿液性滲出物向鄰近肺組織蔓延，從而波及整個肺大葉。
病理變化、臨床病理聯(lián)系
1．充血水腫期（1－2天）：肉眼觀，肺葉腫大，重量增加，呈暗紅色，切面濕潤。鏡下，肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴張，肺泡內(nèi)有較多的漿液，可見少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。臨床上，可有高熱、咳嗽，聽診有濕性羅音，X線有淡薄均勻的陰影。
2．紅色肝樣變期：（3－4天）：肉眼觀，肺葉腫大、暗紅、質(zhì)實，切面呈粗顆粒狀。鏡下，毛細(xì)血管充血更顯著，肺內(nèi)充滿大量纖維素，見紅細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞。臨床上，患者咯鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難和紫紺。叩診呈濁音。聽診有支氣管呼吸音及濕性羅音。X線可見大片均勻致密陰影。
3．灰色肝樣變期（5－6日）：肉眼觀，肺葉腫大，灰白色，切面干燥，有顆粒狀外觀。鏡下，毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞，腔內(nèi)充滿致密的纖維素網(wǎng)，不見細(xì)菌，網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。臨床表現(xiàn)基本同前，但呼吸困難減輕。
4．溶解消散期（7-）：肉眼觀，肺葉呈黃色、質(zhì)軟、顆粒狀外觀消失。鏡下，纖維素溶解、液化，中性粒細(xì)胞變性壞死，巨噬細(xì)胞明顯增多。臨床上，體溫正常、癥狀體征消失，痰多，X線可見散在不均勻片狀陰影。
結(jié)局、并發(fā)癥
1. 痊愈：治療后抵抗力增強1-3周恢復(fù)。
2. 并發(fā)癥
肺肉質(zhì)變：纖維素機化 肺肉質(zhì)變
肺膿腫、膿胸
纖維素性胸膜炎
敗血癥或膿毒敗血癥
感染性休克
（二）、 小葉性肺炎
主要由化膿菌感染引起的急性化膿性炎癥，病變始于細(xì)支氣管，并向周圍或末梢肺組織發(fā)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀分布的肺化膿性炎。主要發(fā)生于小兒、老年人、體質(zhì)弱、久病者。
病因和發(fā)病機理
小葉性肺炎主要由細(xì)菌感染引起，常見致病菌有肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌等。體弱病人、昏迷或全麻醉病人，呼吸系統(tǒng)防御功能受損，細(xì)菌得以進入，引起支氣管肺炎。
病理變化、臨床病理聯(lián)系
肉眼觀，肺兩葉均受累，以背側(cè)和下葉病灶多，病灶多發(fā)、散在，直徑1cm 左右，可融合，色暗紅或帶黃色，切面致密，見膿性滲出物。鏡下，細(xì)支及周圍肺泡腔充滿膿性滲出物，病灶周圍組織充血、漿液滲出、肺泡擴張。臨床上，病人有咳漱、咳痰、 粘液膿痰，嚴(yán)重者有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，兩肺有散在濕性羅音，X線可見兩肺散在灶狀陰影。
結(jié)局、并發(fā)癥：
小葉性肺炎發(fā)生并發(fā)癥的危險性比大葉性肺炎大得多。可并發(fā)呼衰、心衰、毒血癥、肺膿腫、膿胸、支擴。
（三）、病毒性肺炎
常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。患者多為兒童，常見感染的病毒為流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒及巨細(xì)胞病毒。
病理變化
早期表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，支氣管、細(xì)支氣管周圍、小葉間隔充血、水腫， 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，肺泡壁明顯增寬，肺泡腔內(nèi)滲出物較少。病變較重者，肺泡可受累，出現(xiàn)由漿液、少量纖維蛋白、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞組成的炎性滲出物，支氣管上皮、肺泡上皮增生，甚至形成多核巨細(xì)胞，在增生的上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞內(nèi)可檢出病毒包含體，病毒包含體常呈球形，紅細(xì)胞大小，嗜酸、均質(zhì)或細(xì)顆粒狀，周圍見透明暈。腺病毒、巨細(xì)胞病毒可在增生上皮核內(nèi)，合胞病毒在增生上皮漿內(nèi)。檢見包含體是診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。
有些混合感染，特別是繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性感染，肺炎病灶可呈小葉性、節(jié)段性、大葉性，壞死明顯，從而掩蓋原來的病變特征。
（四）、支原體肺炎
是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎，主要由飛沫感染， 兒童和青年發(fā)病較高，秋、冬季發(fā)病較多。
病理變化：
肉眼觀，病灶呈節(jié)段性分布，色暗紅，切面見少量紅色泡沫狀液體。氣管、支氣管腔內(nèi)見粘液滲出物。鏡下，肺泡間隔增寬，其內(nèi)見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，肺泡腔內(nèi)無或少量漿液性滲出液，小支氣管及細(xì)支氣管和其周圍組織炎性細(xì)胞浸潤。
臨床病理聯(lián)系
患者由，發(fā)熱、頭痛、咽痛及劇烈咳漱，白細(xì)胞輕度升高，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多，可聞干、濕羅音，X線肺紋理增加，網(wǎng)織狀陰影。
一、細(xì)菌性肺炎
（一）、 大葉性肺炎：
主要是由肺炎鏈球菌感染引起，病變起始于肺泡，并迅速擴展至整個或多個大葉的肺的纖維素性炎。臨床特點是①好發(fā)于冬春季節(jié)；②青壯年人多見；③臨床表現(xiàn)為突發(fā)、寒戰(zhàn)、高熱、咳漱、咳鐵銹色痰；血中白細(xì)胞升高；⑤5－10天癥狀消失；⑥累積整個大葉，多見于左肺下葉；
病因和發(fā)病機制
95％由肺炎球菌引起，此外，溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌也可引起，受寒、疲勞、醉酒、感冒等均為肺炎的誘因。細(xì)菌侵入肺泡后在其中繁殖形成的漿液性滲出物向鄰近肺組織蔓延，從而波及整個肺大葉。
病理變化、臨床病理聯(lián)系
1．充血水腫期（1－2天）：肉眼觀，肺葉腫大，重量增加，呈暗紅色，切面濕潤。鏡下，肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴張，肺泡內(nèi)有較多的漿液，可見少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。臨床上，可有高熱、咳嗽，聽診有濕性羅音，X線有淡薄均勻的陰影。
2．紅色肝樣變期：（3－4天）：肉眼觀，肺葉腫大、暗紅、質(zhì)實，切面呈粗顆粒狀。鏡下，毛細(xì)血管充血更顯著，肺內(nèi)充滿大量纖維素，見紅細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞。臨床上，患者咯鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難和紫紺。叩診呈濁音。聽診有支氣管呼吸音及濕性羅音。X線可見大片均勻致密陰影。
3．灰色肝樣變期（5－6日）：肉眼觀，肺葉腫大，灰白色，切面干燥，有顆粒狀外觀。鏡下，毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞，腔內(nèi)充滿致密的纖維素網(wǎng)，不見細(xì)菌，網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。臨床表現(xiàn)基本同前，但呼吸困難減輕。
4．溶解消散期（7-）：肉眼觀，肺葉呈黃色、質(zhì)軟、顆粒狀外觀消失。鏡下，纖維素溶解、液化，中性粒細(xì)胞變性壞死，巨噬細(xì)胞明顯增多。臨床上，體溫正常、癥狀體征消失，痰多，X線可見散在不均勻片狀陰影。
結(jié)局、并發(fā)癥
1. 痊愈：治療后抵抗力增強1-3周恢復(fù)。
2. 并發(fā)癥
肺肉質(zhì)變：纖維素機化 肺肉質(zhì)變
肺膿腫、膿胸
纖維素性胸膜炎
敗血癥或膿毒敗血癥
感染性休克
（二）、 小葉性肺炎
主要由化膿菌感染引起的急性化膿性炎癥，病變始于細(xì)支氣管，并向周圍或末梢肺組織發(fā)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀分布的肺化膿性炎。主要發(fā)生于小兒、老年人、體質(zhì)弱、久病者。
病因和發(fā)病機理
小葉性肺炎主要由細(xì)菌感染引起，常見致病菌有肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌等。體弱病人、昏迷或全麻醉病人，呼吸系統(tǒng)防御功能受損，細(xì)菌得以進入，引起支氣管肺炎。
病理變化、臨床病理聯(lián)系
肉眼觀，肺兩葉均受累，以背側(cè)和下葉病灶多，病灶多發(fā)、散在，直徑1cm 左右，可融合，色暗紅或帶黃色，切面致密，見膿性滲出物。鏡下，細(xì)支及周圍肺泡腔充滿膿性滲出物，病灶周圍組織充血、漿液滲出、肺泡擴張。臨床上，病人有咳漱、咳痰、 粘液膿痰，嚴(yán)重者有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，兩肺有散在濕性羅音，X線可見兩肺散在灶狀陰影。
結(jié)局、并發(fā)癥：
小葉性肺炎發(fā)生并發(fā)癥的危險性比大葉性肺炎大得多。可并發(fā)呼衰、心衰、毒血癥、肺膿腫、膿胸、支擴。
（三）、病毒性肺炎
常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。患者多為兒童，常見感染的病毒為流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒及巨細(xì)胞病毒。
病理變化
早期表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，支氣管、細(xì)支氣管周圍、小葉間隔充血、水腫， 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，肺泡壁明顯增寬，肺泡腔內(nèi)滲出物較少。病變較重者，肺泡可受累，出現(xiàn)由漿液、少量纖維蛋白、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞組成的炎性滲出物，支氣管上皮、肺泡上皮增生，甚至形成多核巨細(xì)胞，在增生的上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞內(nèi)可檢出病毒包含體，病毒包含體常呈球形，紅細(xì)胞大小，嗜酸、均質(zhì)或細(xì)顆粒狀，周圍見透明暈。腺病毒、巨細(xì)胞病毒可在增生上皮核內(nèi)，合胞病毒在增生上皮漿內(nèi)。檢見包含體是診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。
有些混合感染，特別是繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性感染，肺炎病灶可呈小葉性、節(jié)段性、大葉性，壞死明顯，從而掩蓋原來的病變特征。
（四）、支原體肺炎
是由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎，主要由飛沫感染， 兒童和青年發(fā)病較高，秋、冬季發(fā)病較多。
病理變化：
肉眼觀，病灶呈節(jié)段性分布，色暗紅，切面見少量紅色泡沫狀液體。氣管、支氣管腔內(nèi)見粘液滲出物。鏡下，肺泡間隔增寬，其內(nèi)見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，肺泡腔內(nèi)無或少量漿液性滲出液，小支氣管及細(xì)支氣管和其周圍組織炎性細(xì)胞浸潤。
臨床病理聯(lián)系
患者由，發(fā)熱、頭痛、咽痛及劇烈咳漱，白細(xì)胞輕度升高，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多，可聞干、濕羅音，X線肺紋理增加，網(wǎng)織狀陰影。