病毒性肝炎（Virus hapatitis）是由肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)變質(zhì)性炎為主的傳染病。肝炎在世界各地均有發(fā)病和流行，且發(fā)病率有不斷升高趨勢。
病因和發(fā)病機理
病原體有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。甲、戊型病毒存在于血、糞、尿、唾液及呼吸道分泌物中，主要經(jīng)消化道傳染。乙、丙、丁型肝炎病毒主要存在于血液中，通過血液途徑傳染。
基本病變
各型肝炎病變基本相同，都是以肝細(xì)胞的變性、壞死為主，同時伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生。
1. 肝細(xì)胞變性、壞死：
（1）胞漿疏松化和氣球樣變
（2）嗜酸性變及嗜酸性壞死：肝細(xì)胞胞漿脫水濃縮，嗜酸性染色增強，胞漿顆粒性消失。 胞漿更加濃縮，胞核濃縮消失。 剩下深紅均一濃染的圓形小體（acidophilic body）。上述改變稱嗜酸性壞死（acidophilic necrosis）
（3）點狀壞死
2. 炎細(xì)胞浸潤
3. 間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生：Kupffer細(xì)胞增生肥大；間葉細(xì)胞及纖維母細(xì)胞增生；肝細(xì)胞再生。
臨床病理類型
各型肝炎病毒引起的肝炎其臨床表現(xiàn)和病理變化基本相同。目前臨床常用分類：
A. 急性普通型病毒性肝炎
B. 慢性普通型病毒性肝炎
a. 慢性持續(xù)性肝炎
b. 慢性活動型肝炎
C. 重型病毒性肝炎
a. 急性
b. 亞急性
（一）、急性普通型病毒性肝炎：
最常見，臨床上又分為黃疸型和無黃疸型二種。病變：廣泛的肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見散在的點狀壞死，嗜酸小體并不常見。門管區(qū)和肝小葉內(nèi)有輕度炎細(xì)胞浸潤。臨床上，可出現(xiàn)肝大、肝肋下可觸及、肝區(qū)壓痛、叩擊痛，肝功能異常。急性肝炎大多在半年內(nèi)可逐漸恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)慢性。急性普通型肝炎鏡下
（二）、慢性普通型肝炎：
病毒性肝炎病程持續(xù)一年以上者即為慢性肝炎，按病程、肝功能情況、免疫狀態(tài)及病變等的不同將慢性肝炎分為持續(xù)性和活動性兩種。
1. 慢性持續(xù)型肝炎
臨床癥狀輕或僅有肝功能異常。鏡下，肝細(xì)胞變性、壞死較急性輕，Kuffer細(xì)胞增生活躍，匯管區(qū)或小葉內(nèi)慢性炎細(xì)胞浸潤明顯，小葉界板無破壞。肉眼觀，肝體積增大，但表面光滑。
2. 慢性活動性肝炎
此型肝炎病變較重，患者有肝功能持續(xù)異常，肝、脾腫大、蜘蛛痣。鏡下，肝細(xì)胞變性、壞死更嚴(yán)重。肝細(xì)胞壞死呈灶狀或帶狀，并具有以下兩種特征：a. 碎片狀壞死——小葉周邊的肝細(xì)胞界板受到破壞，界板肝細(xì)胞呈灶狀壞死、崩解伴炎細(xì)胞浸潤。b. 橋接壞死——小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死帶。小葉周邊部壞死區(qū)纖維政治增生，與小葉內(nèi)塌陷纖維相連，形成纖維間隔分隔肝小葉結(jié)構(gòu)。肉眼觀，肝表面不平滑，呈顆粒狀，質(zhì)地硬。
（三）、重型病毒性肝炎：
本型病情嚴(yán)重。根據(jù)起病急緩及病變程度，可分為急性重型和亞急性重型兩種。
1. 急性重型肝炎
少見。起病急，病情發(fā)展迅猛、劇烈，死亡率高。本型病變可見肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，呈“一片荒涼景象”。殘留肝竇擴張充血、出血。門管區(qū)大量巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。小膽管增生。肉眼觀，肝體積顯著縮小，柔軟，包膜皺縮，切面呈紅黃相間的斑紋狀。故又稱“急性黃色肝萎縮”。
2. 亞急性重型病毒性肝炎
多由急性重型病毒性肝炎遷延而來。病變特點為既有肝細(xì)胞大片壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷，膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有的依托呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，失去原有的小葉結(jié)構(gòu)，炎細(xì)胞浸潤，膽管增生明顯。肉眼觀，肝不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，表面有大小不一的結(jié)節(jié)，質(zhì)地略硬，切面黃綠色，可見壞死區(qū)與島嶼狀再生結(jié)節(jié)交錯。
病因和發(fā)病機理
病原體有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。甲、戊型病毒存在于血、糞、尿、唾液及呼吸道分泌物中，主要經(jīng)消化道傳染。乙、丙、丁型肝炎病毒主要存在于血液中，通過血液途徑傳染。
基本病變
各型肝炎病變基本相同，都是以肝細(xì)胞的變性、壞死為主，同時伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生。
1. 肝細(xì)胞變性、壞死：
（1）胞漿疏松化和氣球樣變
（2）嗜酸性變及嗜酸性壞死：肝細(xì)胞胞漿脫水濃縮，嗜酸性染色增強，胞漿顆粒性消失。 胞漿更加濃縮，胞核濃縮消失。 剩下深紅均一濃染的圓形小體（acidophilic body）。上述改變稱嗜酸性壞死（acidophilic necrosis）
（3）點狀壞死
2. 炎細(xì)胞浸潤
3. 間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生：Kupffer細(xì)胞增生肥大；間葉細(xì)胞及纖維母細(xì)胞增生；肝細(xì)胞再生。
臨床病理類型
各型肝炎病毒引起的肝炎其臨床表現(xiàn)和病理變化基本相同。目前臨床常用分類：
A. 急性普通型病毒性肝炎
B. 慢性普通型病毒性肝炎
a. 慢性持續(xù)性肝炎
b. 慢性活動型肝炎
C. 重型病毒性肝炎
a. 急性
b. 亞急性
（一）、急性普通型病毒性肝炎：
最常見，臨床上又分為黃疸型和無黃疸型二種。病變：廣泛的肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見散在的點狀壞死，嗜酸小體并不常見。門管區(qū)和肝小葉內(nèi)有輕度炎細(xì)胞浸潤。臨床上，可出現(xiàn)肝大、肝肋下可觸及、肝區(qū)壓痛、叩擊痛，肝功能異常。急性肝炎大多在半年內(nèi)可逐漸恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)慢性。急性普通型肝炎鏡下
（二）、慢性普通型肝炎：
病毒性肝炎病程持續(xù)一年以上者即為慢性肝炎，按病程、肝功能情況、免疫狀態(tài)及病變等的不同將慢性肝炎分為持續(xù)性和活動性兩種。
1. 慢性持續(xù)型肝炎
臨床癥狀輕或僅有肝功能異常。鏡下，肝細(xì)胞變性、壞死較急性輕，Kuffer細(xì)胞增生活躍，匯管區(qū)或小葉內(nèi)慢性炎細(xì)胞浸潤明顯，小葉界板無破壞。肉眼觀，肝體積增大，但表面光滑。
2. 慢性活動性肝炎
此型肝炎病變較重，患者有肝功能持續(xù)異常，肝、脾腫大、蜘蛛痣。鏡下，肝細(xì)胞變性、壞死更嚴(yán)重。肝細(xì)胞壞死呈灶狀或帶狀，并具有以下兩種特征：a. 碎片狀壞死——小葉周邊的肝細(xì)胞界板受到破壞，界板肝細(xì)胞呈灶狀壞死、崩解伴炎細(xì)胞浸潤。b. 橋接壞死——小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死帶。小葉周邊部壞死區(qū)纖維政治增生，與小葉內(nèi)塌陷纖維相連，形成纖維間隔分隔肝小葉結(jié)構(gòu)。肉眼觀，肝表面不平滑，呈顆粒狀，質(zhì)地硬。
（三）、重型病毒性肝炎：
本型病情嚴(yán)重。根據(jù)起病急緩及病變程度，可分為急性重型和亞急性重型兩種。
1. 急性重型肝炎
少見。起病急，病情發(fā)展迅猛、劇烈，死亡率高。本型病變可見肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，呈“一片荒涼景象”。殘留肝竇擴張充血、出血。門管區(qū)大量巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。小膽管增生。肉眼觀，肝體積顯著縮小，柔軟，包膜皺縮，切面呈紅黃相間的斑紋狀。故又稱“急性黃色肝萎縮”。
2. 亞急性重型病毒性肝炎
多由急性重型病毒性肝炎遷延而來。病變特點為既有肝細(xì)胞大片壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷，膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有的依托呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，失去原有的小葉結(jié)構(gòu)，炎細(xì)胞浸潤，膽管增生明顯。肉眼觀，肝不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，表面有大小不一的結(jié)節(jié)，質(zhì)地略硬，切面黃綠色，可見壞死區(qū)與島嶼狀再生結(jié)節(jié)交錯。