《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)——冠脈循環(huán)(Coronarycirculation)

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特點(diǎn)
    1、解剖特點(diǎn):冠狀血管易受心肌的擠壓和毛細(xì)血管豐富。
    2、生理特點(diǎn):血供豐富且在心室舒張期血流量較多。
    3、調(diào)節(jié)特點(diǎn):受心肌代謝水平和神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。
    解剖特點(diǎn)
    一、心肌由冠狀動(dòng)脈供血
    1、前室間支供應(yīng)左心室的前壁、心尖、室間隔前2/3和部分右心室前壁。
    2、旋支供應(yīng)左心室外側(cè)壁、部分左心室后壁和左心房。
    3、右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔后1/3、部分左心室后壁、竇醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)房結(jié)、房室結(jié)、右心室前壁和右心房。
    4、右心室前壁的靜脈液經(jīng)心前靜脈回流到右心房。
    5、心內(nèi)膜下有極少數(shù)靜脈的血液經(jīng)心最小靜脈直接回流到相應(yīng)的心腔內(nèi)。
    二、冠狀動(dòng)脈的許多小分支垂直穿入心肌。
    并延伸到心內(nèi)下,同時(shí)分支成網(wǎng)。這種分枝方式使血管容易在心肌收縮時(shí)受到壓迫。
    三、1:1心肌毛細(xì)血管數(shù)量很多,毛細(xì)血管數(shù)和心纖纖維數(shù)的比例是1:1.在心肌纖維的橫截面上,每平方毫米內(nèi)約有2500條毛細(xì)血管。心肌肥大時(shí),纖維代償性肥大(數(shù)量不增多),毛細(xì)管數(shù)量不能相應(yīng)增多,因此容易發(fā)生相對(duì)的缺血。
    四、冠脈吻合支擴(kuò)張后可建立側(cè)支循環(huán)?! 」跔顒?dòng)脈同一分支的近端與遠(yuǎn)端之間或不同分支之間常有側(cè)支互相吻合。在人類,在心內(nèi)膜下這些吻合比較多。在出生時(shí)側(cè)支吻合即已存在,但較細(xì)小,血流量極少,發(fā)生急性冠脈阻塞時(shí),不易及時(shí)建立側(cè)支循環(huán),常致梗死。冠脈緩慢阻塞,在數(shù)周內(nèi)可建立有效的側(cè)支循環(huán)。
    生理特點(diǎn)
    一、血供非常豐富醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
    二、易受心肌收縮的影響而發(fā)生周期性變化(由于分支垂直于心臟表面穿入,穿越心肌至心內(nèi)膜下)。
    在等容收縮期,心肌強(qiáng)烈收縮,壓迫冠狀血管,使冠狀血流量急劇減少。左冠狀動(dòng)脈血液甚至發(fā)生倒流。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
    在快速射血期,冠狀動(dòng)脈血壓隨主動(dòng)脈血壓升高而升高,冠脈血流量增加。
    減慢射血期,冠脈血流量有所下降。(壓迫存在,但主動(dòng)脈血壓下降)
    心室舒張期,雖然冠狀動(dòng)脈血壓下降,但對(duì)冠狀動(dòng)脈的壓迫被解除,冠狀動(dòng)脈血流量快速增加,在舒張?jiān)缙谶_(dá)到高峰,然后逐漸回降。
    相關(guān)內(nèi)容
    1.血供(1)左冠A供左室前,右冠A供左室后,右室(多數(shù)人)。
    (2)左冠A經(jīng)由冠狀竇回流入右房,右冠A經(jīng)心前V回流入右房。
    (3)竇房結(jié)血供:右冠A70%,左冠A25%,共供5%.(4)房室結(jié)血供:右冠A80%,左冠A10%,共供10%.2.解剖特點(diǎn)(1)垂直穿入心肌,心內(nèi)膜下成網(wǎng)。(肌縮易受壓)。——這就是為什么冠脈的灌注主要在舒張期進(jìn)行。
    (2)毛細(xì)血管數(shù):心mf數(shù)=1:1.(mf肥大易缺血)。
    (3)人冠脈側(cè)支吻合多見于心內(nèi)膜下。
    3.生理特點(diǎn)(1)途徑短,血流快,幾秒鐘。
    (2)血壓較高(3)血流量大:安靜:60-80ml/min.100g運(yùn)動(dòng):300-400ml/min.100g.總冠脈流量:225ml/min.100g,占Q的4-5%.4.動(dòng)靜脈氧差大:心肌攝取65-70%的O2(比骨骼肌高1倍)
    5.流量隨心動(dòng)周期波動(dòng)(1)左室縮期左冠A血流量只有舒期的20-30%.(2)心舒期長短與舒張壓高低是影響冠脈流量的主要因素。