【疾病概述】
臨床上將視*顏色變淡或蒼白稱(chēng)為視神經(jīng)萎縮，而嚴(yán)格地稱(chēng)，視神經(jīng)萎縮是指視神經(jīng)發(fā)生退行性病變，致使視*顏色變淡或蒼白。所以應(yīng)從視*顏色及其功能即視力、視野等來(lái)確定，因?yàn)橐?顏色淡或蒼白，可由于視*表面血管減少或神經(jīng)膠質(zhì)組織增生所致，不一定是神經(jīng)纖維變性造成的。
【發(fā)病原因】
視神經(jīng)萎縮的發(fā)病原因可歸納為以下數(shù)種。
1. 血管性：由于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈的阻塞、或視神經(jīng)本身睫狀血管的硬化，或全身大出血后，使視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙所致。
2. 變性：由于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或神經(jīng)纖維變性所致。
3. 繼發(fā)于視*水腫。
4. 繼發(fā)于視神經(jīng)炎和視神經(jīng)周?chē)M織的炎癥、或眼內(nèi)炎癥，如Lyme（萊姆）病、梅毒等。
5. 繼發(fā)于顱內(nèi)壓升高，如顱內(nèi)腫瘤等。
6. 中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏。如乙胺丁醇、煙酒中毒等。
7. 代謝性：如糖尿病所致。
8. 外傷性：多為眼或頭部挫傷所致。
9. 眼壓升高：如青光眼。
10. 遺傳變性：如Leber遺傳性視神經(jīng)病。
【疾病分類(lèi)】
臨床上根據(jù)病因、視*表現(xiàn)，即在檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮的原因與否，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。
1. 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 一般病變?cè)谇蚝?，萎縮過(guò)程是下行性的。
（1） 顱內(nèi)或眶內(nèi)壓迫性視神經(jīng)萎縮，由顱內(nèi)或眶內(nèi)炎癥或腫瘤壓迫所致。
（2） 軸性球后視神經(jīng)炎。
（3） 部分中毒性弱視，如煙酒中毒。
（4） 外傷性，尤其直接損傷視神經(jīng)。
（5） 脊髓癆性視神經(jīng)萎縮，是晚期梅毒典型癥狀、常侵及雙眼，慢性進(jìn)行性視力減退，瞳孔兩側(cè)不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，調(diào)節(jié)反射存在，稱(chēng)為Argyl-Robertson瞳孔（阿-羅瞳孔）。
（6） 遺傳性視神經(jīng)萎縮，除了Leber遺傳性視神經(jīng)病外，還有先天性視神經(jīng)萎縮，嬰兒型視神經(jīng)萎縮，后兩者伴有精神神經(jīng)癥狀和全身癥狀。
2. 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 原發(fā)病變?cè)谝?、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜，萎縮過(guò)程是上行性的。
（1） 視*炎或視*水腫所致。
（2） 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變引起，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、Lyme病。
（3） 由視網(wǎng)膜血管阻塞或部分藥物中毒所致，如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈阻塞，奎寧、乙胺丁醇中毒等。
（4） 全身代謝性疾病所致，如糖尿病、動(dòng)脈硬化等。
（5） 眼內(nèi)壓增高所致，如青光眼。
以上分類(lèi)是根據(jù)眼底病所見(jiàn)劃分，僅能說(shuō)明視神經(jīng)退行性病變所發(fā)生的部位，不一定能代表真正原因，所以有時(shí)同一病因在臨床上可有不同表現(xiàn)，也可能是多因素的。
【臨床表現(xiàn)】
視力一般顯著減退。視野多呈向心性縮小，對(duì)紅色視標(biāo)最為敏感。瞳孔的改變依視力決定。眼底改變：
a）原發(fā)性者，視*顳側(cè)或全視*色淡或蒼白，邊界清楚，凹陷中可見(jiàn)篩板，視網(wǎng)膜血管一般正常；
b）繼發(fā)性者，視*色灰白，*暗，邊界模糊不清，生理凹陷不見(jiàn)，被大量增生的膠質(zhì)組織或炎性滲出物所替代，視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，靜脈正常，血管伴白鞘。
【疾病危害】
視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和傳導(dǎo)功能障礙，視力下降，甚至導(dǎo)致眼睛永久性失明。
臨床上將視*顏色變淡或蒼白稱(chēng)為視神經(jīng)萎縮，而嚴(yán)格地稱(chēng)，視神經(jīng)萎縮是指視神經(jīng)發(fā)生退行性病變，致使視*顏色變淡或蒼白。所以應(yīng)從視*顏色及其功能即視力、視野等來(lái)確定，因?yàn)橐?顏色淡或蒼白，可由于視*表面血管減少或神經(jīng)膠質(zhì)組織增生所致，不一定是神經(jīng)纖維變性造成的。
【發(fā)病原因】
視神經(jīng)萎縮的發(fā)病原因可歸納為以下數(shù)種。
1. 血管性：由于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈的阻塞、或視神經(jīng)本身睫狀血管的硬化，或全身大出血后，使視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙所致。
2. 變性：由于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或神經(jīng)纖維變性所致。
3. 繼發(fā)于視*水腫。
4. 繼發(fā)于視神經(jīng)炎和視神經(jīng)周?chē)M織的炎癥、或眼內(nèi)炎癥，如Lyme（萊姆）病、梅毒等。
5. 繼發(fā)于顱內(nèi)壓升高，如顱內(nèi)腫瘤等。
6. 中毒或營(yíng)養(yǎng)缺乏。如乙胺丁醇、煙酒中毒等。
7. 代謝性：如糖尿病所致。
8. 外傷性：多為眼或頭部挫傷所致。
9. 眼壓升高：如青光眼。
10. 遺傳變性：如Leber遺傳性視神經(jīng)病。
【疾病分類(lèi)】
臨床上根據(jù)病因、視*表現(xiàn)，即在檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生視神經(jīng)萎縮的原因與否，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。
1. 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 一般病變?cè)谇蚝?，萎縮過(guò)程是下行性的。
（1） 顱內(nèi)或眶內(nèi)壓迫性視神經(jīng)萎縮，由顱內(nèi)或眶內(nèi)炎癥或腫瘤壓迫所致。
（2） 軸性球后視神經(jīng)炎。
（3） 部分中毒性弱視，如煙酒中毒。
（4） 外傷性，尤其直接損傷視神經(jīng)。
（5） 脊髓癆性視神經(jīng)萎縮，是晚期梅毒典型癥狀、常侵及雙眼，慢性進(jìn)行性視力減退，瞳孔兩側(cè)不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，調(diào)節(jié)反射存在，稱(chēng)為Argyl-Robertson瞳孔（阿-羅瞳孔）。
（6） 遺傳性視神經(jīng)萎縮，除了Leber遺傳性視神經(jīng)病外，還有先天性視神經(jīng)萎縮，嬰兒型視神經(jīng)萎縮，后兩者伴有精神神經(jīng)癥狀和全身癥狀。
2. 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 原發(fā)病變?cè)谝?、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜，萎縮過(guò)程是上行性的。
（1） 視*炎或視*水腫所致。
（2） 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變引起，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、Lyme病。
（3） 由視網(wǎng)膜血管阻塞或部分藥物中毒所致，如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈阻塞，奎寧、乙胺丁醇中毒等。
（4） 全身代謝性疾病所致，如糖尿病、動(dòng)脈硬化等。
（5） 眼內(nèi)壓增高所致，如青光眼。
以上分類(lèi)是根據(jù)眼底病所見(jiàn)劃分，僅能說(shuō)明視神經(jīng)退行性病變所發(fā)生的部位，不一定能代表真正原因，所以有時(shí)同一病因在臨床上可有不同表現(xiàn)，也可能是多因素的。
【臨床表現(xiàn)】
視力一般顯著減退。視野多呈向心性縮小，對(duì)紅色視標(biāo)最為敏感。瞳孔的改變依視力決定。眼底改變：
a）原發(fā)性者，視*顳側(cè)或全視*色淡或蒼白，邊界清楚，凹陷中可見(jiàn)篩板，視網(wǎng)膜血管一般正常；
b）繼發(fā)性者，視*色灰白，*暗，邊界模糊不清，生理凹陷不見(jiàn)，被大量增生的膠質(zhì)組織或炎性滲出物所替代，視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，靜脈正常，血管伴白鞘。
【疾病危害】
視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和傳導(dǎo)功能障礙，視力下降，甚至導(dǎo)致眼睛永久性失明。