(一)人類死亡觀念的歷史變化及死亡教育的倫理意義

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臨終病人的疼痛與所患疾病有關(guān),但同時(shí)又是一種主觀感受,即疼痛可能會(huì)由于恐懼、焦慮、厭倦、孤獨(dú)感、精神壓力、缺少親情關(guān)受以及身體的局部不適而加重,也會(huì)由于環(huán)境幽靜、注意力分散、精神放松、親的人關(guān)愛和醫(yī)務(wù)人員的體貼等而減輕。因此,提供全面的護(hù)理手段,包括營造溫馨、和諧的環(huán)境,充分、全面的生活和心理護(hù)理,盡可能滿足病人的需要等,也是臨終關(guān)懷的特點(diǎn)。
    ③以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo),社會(huì)志愿者為輔助:醫(yī)護(hù)人員掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和理論,能限度的減輕病人的疼痛和痛苦,評估并滿足臨終病人及家屬的需求,因此臨終關(guān)懷以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)。
    但是,社會(huì)工作者、家庭成員、朋友、牧師、社會(huì)志愿者等也都參與了臨終關(guān)懷工作,尤其是社會(huì)志愿者通過與病人、家屬的溝通、交流、聆聽以及為病人做一些基本的生活護(hù)理等,給病人和家屬以精神和感情上的支持,增加信心和力量,使其不感到孤獨(dú)和無助。志愿者以無私的愛心,熱心服務(wù),已成為臨終事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ),這也是臨終關(guān)懷的一個(gè)重要特點(diǎn)。
    (3)臨終關(guān)懷的倫理意義
    臨終關(guān)懷的倫理意義表現(xiàn)在:
    ①它引起人們的死亡觀念的變化:千百年來,對死亡的恐懼和拒斥一直是人類不變的主題。臨終關(guān)懷的開展使人們直面死亡、正視臨終,而不是回避,這種死亡觀念的變化也體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一。
    ②它是人道主義的升華:臨終關(guān)懷從思想到實(shí)踐上改變了原來對其無法救治的病人被拒之醫(yī)院大門之外或在醫(yī)院只是延長痛苦的生命而得不到真正的關(guān)心和照顧,以及病人家屬的痛苦被醫(yī)務(wù)人員忽視的現(xiàn)象,從而使臨終病人在關(guān)愛、舒適的環(huán)境中尊嚴(yán)地、無憂無慮地離開人間,也使病人的家屬得到了心靈上的慰藉,特別是整個(gè)社會(huì)中愛心力量的參與等,以上都體現(xiàn)了人道主義的深化和升華。
    ③它是社會(huì)文明的進(jìn)步:臨終關(guān)懷所倡導(dǎo)關(guān)愛思想,正在吸引著社會(huì)上愈來愈多的個(gè)人和團(tuán)體的關(guān)注并參與這項(xiàng)事業(yè),并且付出自己的錢物、時(shí)間以及感情,給臨終病人及家屬以全面的關(guān)懷,也使臨終病人的家庭成員、親朋好友給予病人更多的照顧和愛心,從而使愈來愈多的臨終病人享受人間的溫暖。同時(shí),從事臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)人員通過長期圍繞臨終病人而工作,在環(huán)境影響和較高的道德要求下,他們的道德水平也得以提高,并可能影響到整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員的道德水平。因此,臨終關(guān)懷促進(jìn)了社會(huì)文明,或者說是人類文明進(jìn)步的表現(xiàn)。
    ④它可以節(jié)約衛(wèi)生資源:醫(yī)學(xué)高技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)務(wù)人員在維持臨終病人的瀕死狀態(tài)、延緩死亡來臨成為可能,但這種延長生命的結(jié)果一方面增加了臨終病人的痛苦,另一方面也加重了患者家屬的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān),并且浪費(fèi)了大量的衛(wèi)生資源。而臨終關(guān)懷不側(cè)重于對病人無意義的搶救,而且提供緩解性、支持性的安寧照顧,即不刻意提前或推后病人的死亡時(shí)間,而盡可能地讓病人減少痛苦,坦然愉快地走向人生終點(diǎn),這無疑有助于節(jié)約衛(wèi)生資源。
    (4)臨終關(guān)懷的倫理要求
    臨終關(guān)懷對醫(yī)務(wù)人員提出以下倫理要求:
    ①認(rèn)識(shí)和理解臨終病人:醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)識(shí)臨終病人的生理、心理特點(diǎn)及行為反應(yīng)的基礎(chǔ)上,對病人的某些行為失常、情緒變化要予以理解。只有這樣才能以最真摯、親切、慈愛的態(tài)度對待、幫助臨終病人,對他們的情緒變化、無理要求應(yīng)寬容大度、平和視之,對于他們的愿望盡量滿足,使病人始終得到精神上安撫和優(yōu)良的護(hù)理,讓他們在極大的寬慰中逝去。
    ②保護(hù)臨終病人的權(quán)利:臨終病人在未進(jìn)入死亡狀態(tài)之前,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該尊重他們的權(quán)利,維護(hù)他們的利益,如允許病人保留自己的生活方式、尊重他們參與治療與護(hù)理方案的決定、選擇自己喜歡而又可行的死亡方式、保守他們的隱私等。至于臨終病人獲取病情真相的權(quán)利,要因人而定,并與家屬保持一致。
    ③尊重臨終病人的生活:臨終是一種生活,不過是一種特殊生活,醫(yī)務(wù)人員有尊重臨終病人生活的義務(wù),而尊重臨終病人生活的實(shí)質(zhì)是對其人格的尊重。因此,醫(yī)務(wù)人員要利用頻繁與病人接觸的機(jī)會(huì)進(jìn)行交談,指導(dǎo)病人理解生命彌留之際的意義,安慰和鼓勵(lì)病人,讓希望充滿他們的生活。同時(shí),要照顧臨終病人的生活習(xí)慣,給他們更多地選擇自由,盡量滿足合理的要求;增加或安排他們與家屬會(huì)面的機(jī)會(huì)和時(shí)間,讓其說完心里話;讓他們參加力所能及的活動(dòng),盡量幫助實(shí)現(xiàn)一些自我護(hù)理,以增加生活的樂趣,至死保持人的尊嚴(yán)等。
    ④同情和關(guān)心臨終病人的家屬:臨終病人的家屬由于對病人的照料和對死者的留戀,在軀體上和精神上也是非常痛苦的。因此,醫(yī)務(wù)人員要對家屬的應(yīng)激情緒和行為能夠設(shè)身處地的予以理解和同情,關(guān)心、體貼他們的痛苦,真心實(shí)意地幫助他們解決一些實(shí)際問題,如:針對他們悲傷的原因,采取沖淡憂郁氣氛的措施;幫助解決陪伴病人期間的飲食和休息;經(jīng)常與他們交談,增加相互間信任和合作;支持、指導(dǎo)他們?yōu)椴∪俗鲂┝λ芗白o(hù)理,滿足其盡孝心和愛心的愿望,讓病人也享受天倫之樂;安排時(shí)間和地點(diǎn),讓他們和病人談心里話,病人也可以交代遺言及充分相互表達(dá)感情等。總之,盡可能減輕家屬的軀體和精神痛苦,使他們早日從失去親人痛苦和遺憾心境中解脫出來。
    ⑤創(chuàng)造適宜臨終病人的環(huán)境:醫(yī)務(wù)人員把臨終關(guān)懷醫(yī)院或病房變成一個(gè)溫馨的大家庭、美麗的花園、休憩的場所,即使環(huán)境非醫(yī)院化,以使臨終病人在溫馨環(huán)境中不知不覺的、愉快地走完人生的最后旅程,這也是對醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員一個(gè)很高的道德要求。