2010年外科護(hù)理學(xué)考試輔導(dǎo):氣胸的病因和發(fā)病機(jī)制

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胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進(jìn)入胸膜腔,稱(chēng)為氣胸(pneumothorax)。此時(shí)胸膜腔內(nèi)壓力升高,甚至負(fù)壓變成正壓,使肺臟壓縮,靜脈回心血流受阻,產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。
    用人工方法將濾過(guò)的空氣注入胸膜腔,以便在X線(xiàn)下識(shí)別胸內(nèi)疾病,稱(chēng)為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸,稱(chēng)為外傷性氣胸。最常見(jiàn)的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂,肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔,稱(chēng)為自發(fā)性氣胸。
    肺無(wú)明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱(chēng)特發(fā)性氣胸;繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱(chēng)繼發(fā)性氣胸。按病理生理變化又分為閉合性(單純性)、開(kāi)放性(交通性)和張力性(高壓性)三類(lèi)。
    【病因和發(fā)病機(jī)制】
    一、病因
    1.外傷氣胸:常見(jiàn)各種胸部外傷,包括銳器刺傷及槍彈穿透?jìng)吖枪钦鄱隋e(cuò)位刺傷肺,以及診斷治療性醫(yī)療操作醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理過(guò)程中的肺損傷,如針灸刺破肺活檢,人工氣胸等
    2.繼發(fā)性氣胸:為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎,塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺間質(zhì)纖維化,蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡,以及靠近胸膜的化膿性肺炎,肺膿腫結(jié)核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊腫等
    3.特發(fā)性氣胸:指平時(shí)無(wú)呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成氣胸稱(chēng)為特發(fā)性氣胸多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的男性青壯年。
    4.慢性氣胸:指氣胸經(jīng)2個(gè)月尚無(wú)全復(fù)張者。其原因?yàn)椋何绽щy的包裹性液氣胸,不易愈合的支氣談判胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸,以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機(jī)理化包膜阻礙肺復(fù)張。