Abbe瓣也稱Abbe-Estlander瓣，是由Estlander于1872年首先提出設(shè)想，1898年Abbe首次采用此法，用下唇修復(fù)上唇唇裂術(shù)后上唇缺損。一個世紀以來，Abbe瓣主要用于唇部創(chuàng)傷、腫瘤及唇裂術(shù)后畸形所致的唇部缺損的修復(fù)。
1.材料與方法
1.1 臨床資料
1983～1999年我科采用此方法共治療了32例唇部缺損的患者。該組患者男性18例，女性14例；年齡63歲，最小14歲，平均34歲；32例唇部缺損的患者中，16例為雙側(cè)唇裂術(shù)后上唇過緊、過短，8例為單側(cè)唇裂術(shù)后畸形，2例為上唇血管瘤硬化劑治療后致上唇畸形，1例為上唇外傷后感染致疤痕畸形，5例為上唇部惡性腫瘤切除后即時修復(fù)。
1.2 手術(shù)治療
1.2.1 適應(yīng)證 上、下唇中央部紅唇及部分白唇缺損，缺損未超過唇長1/2者。
1.2.2 禁忌證?、偃睋p大于唇長1/2者。②因各種原因不能耐受術(shù)后2～3周左右口裂不能開啟者，如慢性氣管炎病例不宜采用此法。
1.2.3 手術(shù)步驟 手術(shù)分兩期進行。
第一期手術(shù)：（1）設(shè)計：按照上唇實際缺損的一半寬度，在下唇正中部設(shè)計一塊三角形或w形組織瓣。為了向上旋轉(zhuǎn)180°，必須切斷一側(cè)紅唇，但必須保留一側(cè)紅唇作為蒂部。（2）切口：提住兩側(cè)唇紅緣，按美蘭線作銳性切開。先切開一側(cè)唇紅緣及全層組織，另一側(cè)切至皮膚和唇紅緣交界處，注意勿損傷唇動脈。唇動脈的位置在唇紅緣的靠粘膜一側(cè)。（3）止血：結(jié)扎一側(cè)唇動脈，其他出血處鉗夾止血，但不結(jié)扎。（4）縫合：先將供瓣區(qū)的粘膜、肌肉、皮膚分層縫合，繼之將形成的三角瓣向上扭轉(zhuǎn)，鑲嵌于缺損處，分層縫合。
第二期手術(shù)：術(shù)后14天左右，可行斷蒂術(shù)，但為了促進血運，可在10天左右用橡皮筋勒住蒂部訓(xùn)練，經(jīng)訓(xùn)練后如果組織瓣在短暫蒼白后能很快恢復(fù)血供，證明其側(cè)枝循環(huán)已建立，則可提前斷蒂。斷蒂時用尖刀片自蒂部的側(cè)方斜形切斷，將整個下唇唇紅置于上唇缺損處，修去縫合的瘢痕，作鑲嵌縫合，即可獲得豐滿的紅唇緣，最后縫合下唇創(chuàng)緣。此外也可用上唇唇瓣修復(fù)下唇缺損，設(shè)計原則同前，只是應(yīng)將供區(qū)唇瓣設(shè)計在上唇中央?yún)^(qū)的兩側(cè)，應(yīng)避免取瓣后對上唇人中切跡及唇珠的破壞。
1.2.4 術(shù)后護理 （1）第一、二期手術(shù)之間，兩側(cè)口角處形成兩個小口，可置入粗橡皮管以利呼吸和進流食。（2）一期手術(shù)后3天始用纏頭繃帶，以限制不自覺的張口動作。（3）唇部傷口按唇裂術(shù)后護理，即用硼酸酒精每日擦洗傷口2～3次。（4）抗生素預(yù)防感染，麻黃素滴鼻保護鼻道通暢。（5）鼓勵咳嗽及祛痰，防止肺部感染或肺不張發(fā)生。（6）5～7天拆除縫線。
2.結(jié)果
所有患者的Abbe瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后均存活，手術(shù)后患者的唇部功能及外形均得到明顯的改善。32例患者中有28例的效果醫(yī)患雙方均較滿意，占87.5%，3例效果尚可，占10%，1例效果欠佳，占2.5%.在效果尚可與效果欠佳的4例中主要存在問題為轉(zhuǎn)移之Abbe瓣與原上唇組織厚薄不一，個別者唇紅表面有小溝形凹陷畸形，需再次行手術(shù)修整。
3.討論
Abbe瓣多數(shù)是指用下唇修補上唇缺損，廣義的Abbe瓣也包括用上唇修補下唇缺損。對于唇缺損的患者，可根據(jù)缺損的具體情況，采用各種區(qū)域皮瓣進行修復(fù)。Abbe瓣作為唇缺損修復(fù)的一種方法，因其本身的特點，主要用于唇裂術(shù)后畸形、創(chuàng)傷性的唇缺損及唇部腫瘤切除后的修復(fù)。
對于唇缺損的修復(fù)，關(guān)鍵點在于一是功能的恢復(fù)，一是需達到美觀的效果。
從美學(xué)上講，一般正常成人的上唇長約為7～8cm，下唇長約6～7cm，上唇較下唇長1cm.此外，Vegter-F等經(jīng)過大量觀察測量，得出正常人上唇與下唇長度之比應(yīng)為口角至上耳屏點與口角至下耳屏點之比的結(jié)論，可供臨床上作為修復(fù)效果的參考與評價指標。
在唇缺損的修復(fù)中，紅唇缺損的修復(fù)是臨床上的難點，很難達到醫(yī)患雙方均滿意的效果。而Abbe瓣因其本身轉(zhuǎn)移的組織就是唇紅組織，故修復(fù)唇紅缺損效果比較理想。Abbe瓣可增加上唇組織的豐滿度，亦可使上唇人中延長，尤其適合單、雙側(cè)唇裂術(shù)后上唇過短畸形的矯治。對于雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻小柱過短的患者，有時也可采用Abbe瓣+肋軟骨或耳軟骨植入，延長鼻小柱及矯治上唇過緊，可取得較滿意的效果。
1.材料與方法
1.1 臨床資料
1983～1999年我科采用此方法共治療了32例唇部缺損的患者。該組患者男性18例，女性14例；年齡63歲，最小14歲，平均34歲；32例唇部缺損的患者中，16例為雙側(cè)唇裂術(shù)后上唇過緊、過短，8例為單側(cè)唇裂術(shù)后畸形，2例為上唇血管瘤硬化劑治療后致上唇畸形，1例為上唇外傷后感染致疤痕畸形，5例為上唇部惡性腫瘤切除后即時修復(fù)。
1.2 手術(shù)治療
1.2.1 適應(yīng)證 上、下唇中央部紅唇及部分白唇缺損，缺損未超過唇長1/2者。
1.2.2 禁忌證?、偃睋p大于唇長1/2者。②因各種原因不能耐受術(shù)后2～3周左右口裂不能開啟者，如慢性氣管炎病例不宜采用此法。
1.2.3 手術(shù)步驟 手術(shù)分兩期進行。
第一期手術(shù)：（1）設(shè)計：按照上唇實際缺損的一半寬度，在下唇正中部設(shè)計一塊三角形或w形組織瓣。為了向上旋轉(zhuǎn)180°，必須切斷一側(cè)紅唇，但必須保留一側(cè)紅唇作為蒂部。（2）切口：提住兩側(cè)唇紅緣，按美蘭線作銳性切開。先切開一側(cè)唇紅緣及全層組織，另一側(cè)切至皮膚和唇紅緣交界處，注意勿損傷唇動脈。唇動脈的位置在唇紅緣的靠粘膜一側(cè)。（3）止血：結(jié)扎一側(cè)唇動脈，其他出血處鉗夾止血，但不結(jié)扎。（4）縫合：先將供瓣區(qū)的粘膜、肌肉、皮膚分層縫合，繼之將形成的三角瓣向上扭轉(zhuǎn)，鑲嵌于缺損處，分層縫合。
第二期手術(shù)：術(shù)后14天左右，可行斷蒂術(shù)，但為了促進血運，可在10天左右用橡皮筋勒住蒂部訓(xùn)練，經(jīng)訓(xùn)練后如果組織瓣在短暫蒼白后能很快恢復(fù)血供，證明其側(cè)枝循環(huán)已建立，則可提前斷蒂。斷蒂時用尖刀片自蒂部的側(cè)方斜形切斷，將整個下唇唇紅置于上唇缺損處，修去縫合的瘢痕，作鑲嵌縫合，即可獲得豐滿的紅唇緣，最后縫合下唇創(chuàng)緣。此外也可用上唇唇瓣修復(fù)下唇缺損，設(shè)計原則同前，只是應(yīng)將供區(qū)唇瓣設(shè)計在上唇中央?yún)^(qū)的兩側(cè)，應(yīng)避免取瓣后對上唇人中切跡及唇珠的破壞。
1.2.4 術(shù)后護理 （1）第一、二期手術(shù)之間，兩側(cè)口角處形成兩個小口，可置入粗橡皮管以利呼吸和進流食。（2）一期手術(shù)后3天始用纏頭繃帶，以限制不自覺的張口動作。（3）唇部傷口按唇裂術(shù)后護理，即用硼酸酒精每日擦洗傷口2～3次。（4）抗生素預(yù)防感染，麻黃素滴鼻保護鼻道通暢。（5）鼓勵咳嗽及祛痰，防止肺部感染或肺不張發(fā)生。（6）5～7天拆除縫線。
2.結(jié)果
所有患者的Abbe瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后均存活，手術(shù)后患者的唇部功能及外形均得到明顯的改善。32例患者中有28例的效果醫(yī)患雙方均較滿意，占87.5%，3例效果尚可，占10%，1例效果欠佳，占2.5%.在效果尚可與效果欠佳的4例中主要存在問題為轉(zhuǎn)移之Abbe瓣與原上唇組織厚薄不一，個別者唇紅表面有小溝形凹陷畸形，需再次行手術(shù)修整。
3.討論
Abbe瓣多數(shù)是指用下唇修補上唇缺損，廣義的Abbe瓣也包括用上唇修補下唇缺損。對于唇缺損的患者，可根據(jù)缺損的具體情況，采用各種區(qū)域皮瓣進行修復(fù)。Abbe瓣作為唇缺損修復(fù)的一種方法，因其本身的特點，主要用于唇裂術(shù)后畸形、創(chuàng)傷性的唇缺損及唇部腫瘤切除后的修復(fù)。
對于唇缺損的修復(fù)，關(guān)鍵點在于一是功能的恢復(fù)，一是需達到美觀的效果。
從美學(xué)上講，一般正常成人的上唇長約為7～8cm，下唇長約6～7cm，上唇較下唇長1cm.此外，Vegter-F等經(jīng)過大量觀察測量，得出正常人上唇與下唇長度之比應(yīng)為口角至上耳屏點與口角至下耳屏點之比的結(jié)論，可供臨床上作為修復(fù)效果的參考與評價指標。
在唇缺損的修復(fù)中，紅唇缺損的修復(fù)是臨床上的難點，很難達到醫(yī)患雙方均滿意的效果。而Abbe瓣因其本身轉(zhuǎn)移的組織就是唇紅組織，故修復(fù)唇紅缺損效果比較理想。Abbe瓣可增加上唇組織的豐滿度，亦可使上唇人中延長，尤其適合單、雙側(cè)唇裂術(shù)后上唇過短畸形的矯治。對于雙側(cè)唇裂術(shù)后鼻小柱過短的患者，有時也可采用Abbe瓣+肋軟骨或耳軟骨植入，延長鼻小柱及矯治上唇過緊，可取得較滿意的效果。