一病歷摘要：
患者，女，52歲，山東某廠職工學(xué)校語(yǔ)文教師，已婚。主訴為害怕洗衣粉、肥皂和洗發(fā)液等洗滌品五年。95年下半年起，患者開始反感洗衣粉，一旦接觸，要反復(fù)清洗。后反感范圍擴(kuò)展到肥皂、洗發(fā)液等一切洗滌品，且程度加重，不能接觸，否則有頭昏、大汗、心跳加劇、兩腿酸軟、顫抖，甚至小便失禁等明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)。五年來(lái)，患者只用清水洗發(fā)、洗澡；不洗衣，也不敢買新衣，怕新衣沾有洗衣粉，只穿多年前舊衣，認(rèn)為沒有洗衣粉；上街見了洗衣粉便繞著走，看一眼都難受。同時(shí)，也不許丈夫、兒子接觸。明知沒道理，但無(wú)法控制。每日用清水洗手，必左手搓50次，右手搓50次，若中途被人打斷，一定得重新來(lái)過(guò)。97年患者在當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\，診為“強(qiáng)迫癥”，服用氯丙咪嗪（100mg～325mg/日），氯硝安定（4片/日），副反應(yīng)明顯，先是一度出現(xiàn)幻聽，但患者堅(jiān)持服用，后幻聽消失，又出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失、猝倒，患者求治心切，一直服用。然而毫無(wú)效果，病情愈重。98年，加服舒必利（0.3/日），服用半年，仍無(wú)效。99年患者逐漸停服上述藥物，改服百憂解、羅拉等，上述副反應(yīng)消失，但病情無(wú)好轉(zhuǎn)。其間，因不堪其苦，患者曾服藥自殺一次。就診時(shí)，患者衣著整齊，舉止得體；滿頭白發(fā)，神情痛苦；自述病情，條理清楚。言此番由外地前來(lái)，乃抱最后希望，治不好必自棄于世，并冷靜說(shuō)明并非以死給醫(yī)生施加壓力，而是自己實(shí)在痛不欲生。起病以來(lái)，患者一直工作。
就診時(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果： 收藏心理咨詢師站！
血脂：TG:0.84mmol/lCHO:8.03mmol/lHDL-C:1.93mmol/lLDL-C:5.72mmol/l
HD/CH:0.24
血常規(guī)：WBC:10×109/lRBC:3.6×1012/lHGB:120g/lPLT:189109/lLYM:12%
GRAN:84%
CT：顱腦CT平掃未見異常。
SPECT：腦部血管未見異常。
診斷：認(rèn)為強(qiáng)迫洗手是害怕洗滌品的表現(xiàn)，不是主要癥狀，根據(jù)CCMD－2標(biāo)準(zhǔn)，診為“恐怖癥”。
二治療經(jīng)過(guò)：
1確定治療方案：
在頭兩次門診中了解到患者丈夫?yàn)槟诚匆路蹚S廠長(zhǎng)，二人1972年結(jié)婚，育有二子，現(xiàn)夫妻兩人居住?；颊咝愿駜?nèi)向，感情細(xì)膩，業(yè)余喜愛閱讀文學(xué)作品，不愛與人交往，做事認(rèn)真，好強(qiáng)；其丈夫則脾氣急躁、執(zhí)拗、一貫粗心大意，外向，好交際。91年到93年，患者丈夫迷戀跳舞，與異性接觸頻繁，引起患者不滿，兩人時(shí)常爭(zhēng)吵，互不相讓，感情惡化，以致一直分居，彼此極為冷淡，常常整日不交一語(yǔ)。然患者素好面子，不敢在人前稍有表露，除了獨(dú)自飲泣，只能對(duì)姐姐和姐夫吐露而獲得勸慰。不幸的是姐姐、姐夫意外在94年相繼去世，患者悲痛欲絕，從此再無(wú)人可傾訴，更為壓抑、苦悶。95年，患者夫妻遷入新居。裝修時(shí)，丈夫擅自在患者設(shè)計(jì)的天花板上打洞，使患者氣惱異常，認(rèn)為藝術(shù)品被破壞，與丈夫“象發(fā)了瘋似的”大鬧一場(chǎng)，氣得臥床數(shù)日。之后，漸漸出現(xiàn)上述癥狀。
分析病情，認(rèn)為這可能是一例與性壓抑有關(guān)的神經(jīng)癥，洗衣粉是患者丈夫的象征。因患者家住外地，只能停留2～3周，決定先實(shí)施短期的系統(tǒng)脫敏療法加放松訓(xùn)練，然后見機(jī)行事。患者停止服用一切精神藥物。
2治療步驟：
（1）第一次治療：患者單獨(dú)前來(lái)。治療者拿出一塊肥皂，患者不由自主往后躲閃，眼睛避開，完全不能接觸。待治療者放回肥皂后，又再三請(qǐng)求治療者把手擦干凈。了解患者的害怕程度后，于是按照計(jì)劃，教其學(xué)會(huì)全身放松，以生理多導(dǎo)儀監(jiān)測(cè)肌電、脈搏和血壓，并評(píng)定不適單位?；颊叻浅ｍ槒闹委熣撸瑢W(xué)習(xí)得很快；又主動(dòng)傾吐發(fā)病五年來(lái)的內(nèi)心感受及與丈夫的感情問題。此時(shí)發(fā)現(xiàn)患者文化修養(yǎng)較高，領(lǐng)悟力強(qiáng)，于是治療結(jié)束前給患者作了精神動(dòng)力學(xué)的解釋，使其領(lǐng)悟癥狀與內(nèi)心沖突有關(guān)。向患者指出，洗衣粉是丈夫的象征，患者的癥狀是由不和諧的婚姻關(guān)系引起，患者采取了置換和回避的防御機(jī)制，無(wú)意識(shí)中真正厭惡的對(duì)象（丈夫）被置換成不相干的東西（洗衣粉）而回避接觸，這樣意識(shí)上可接受，不必受倫理、道德上的責(zé)備，同時(shí)又可釋放壓抑的情緒，緩解內(nèi)心的沖突?；颊呗勊绰劊终痼@，表示從未有如此聯(lián)想，要回去好好想一想。醫(yī)囑回去后經(jīng)常練習(xí)放松。
（2）第二次治療：患者與丈夫一同前來(lái)，認(rèn)為治療者上次解釋得很對(duì)，講給丈夫聽，丈夫也接受，請(qǐng)治療者與丈夫談?wù)劇＿@時(shí)，感到這對(duì)夫妻理解力很好，且彼此都有提高婚姻質(zhì)量的愿望，適合做婚姻治療。于是調(diào)整了原有方案，決定主要實(shí)行婚姻治療，并繼續(xù)配合系統(tǒng)脫敏和放松訓(xùn)練。
給丈夫作一番解釋后讓二人相互訴說(shuō)五年內(nèi)的感受。發(fā)現(xiàn)妻子滔滔不絕，而丈夫打哈欠，左顧右盼。于是對(duì)二人交互提問，引導(dǎo)溝通。二人各自傾訴自己的委屈，責(zé)怪對(duì)方，幾乎當(dāng)場(chǎng)爭(zhēng)吵起來(lái)。治療者告訴二人，交流的目的是闡明各自的情感，消除彼此的誤會(huì)，而不是翻舊賬，爭(zhēng)執(zhí)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，前提要心平氣和；對(duì)雙方指責(zé)性的話語(yǔ)進(jìn)行了重建。二人立即調(diào)整了態(tài)度。妻子第一次說(shuō)出對(duì)自殺時(shí)丈夫的漠然耿耿于懷，丈夫作了解釋，妻子表示埋在心里的疙瘩解開了。治療者及時(shí)對(duì)二人表?yè)P(yáng)，讓二人對(duì)影響婚姻關(guān)系的各因素進(jìn)行反省及認(rèn)識(shí)。妻子提出丈夫總是忽略她，不和她說(shuō)話，要不就心不在焉；丈夫認(rèn)為妻子嘮叨，不懂自己的事情，沒什么好說(shuō)。治療者指出雙方認(rèn)識(shí)存在偏差，對(duì)同一事件可從積極的方面去認(rèn)識(shí)，比如妻子嘮叨，是愛丈夫的表現(xiàn)，想和丈夫分享生活體驗(yàn)等。要求二人回去后到下次治療前不要理會(huì)其它事情，盡量形影不離，繼續(xù)訴說(shuō)往事，解除誤會(huì)，并強(qiáng)調(diào)治療的關(guān)鍵就在于改善夫妻關(guān)系，重點(diǎn)則在于溝通；丈夫的態(tài)度、行為至關(guān)重要。最后，妻子繼續(xù)學(xué)習(xí)放松，監(jiān)測(cè)顯示其放松得很快、很徹底。
（3）第三次治療：夫妻一同前來(lái)，反映幾天來(lái)在一起，說(shuō)了這幾年的話，明白了對(duì)方的想法，彼此很高興。治療者要求二人從此不再回顧過(guò)去，要向?qū)?lái)看。鼓勵(lì)雙方提出合理的、可行的具體希望或條件，一起制定計(jì)劃以改變婚姻現(xiàn)況。治療者提供建議參考。治療氣氛很熱烈，夫妻二人興致勃勃，非常認(rèn)真。最終統(tǒng)一意見：二人從此合房而居；經(jīng)常交流，每天至少有半小時(shí)交談時(shí)間，要把自己的感受告訴對(duì)方，對(duì)對(duì)方的不滿或要求要及時(shí)當(dāng)面或以通信的方式提出；增加在一起的時(shí)間，一起活動(dòng)，如一塊兒作放松練習(xí)，妻子陪丈夫看足球，但丈夫要向妻子講解；發(fā)展一項(xiàng)共同愛好，二人選擇了烹飪，建議其每周末可各做幾道菜，相互比賽，兩人單獨(dú)享受或叫孩子回來(lái)一塊兒吃；上述計(jì)劃如果全部做到，則每周二人互送一小禮物，作為獎(jiǎng)勵(lì)，也可制定評(píng)比表。結(jié)束前，妻子繼續(xù)作放松訓(xùn)練，效果很好。
（4）第四次治療：妻子反映丈夫比以前關(guān)心她了，很感動(dòng)。這幾天看到洗衣粉、肥皂一點(diǎn)不害怕了，也不躲了，但尚未碰過(guò)。本周就要返回家鄉(xiāng)，這是最后一次治療。因?yàn)榛颊叻潘傻幂^好，身體情況健康，決定予以沖擊治療，丈夫在旁陪伴。放松20分鐘后，把肥皂遞給患者。出人意料的是，此刻，患者手握肥皂，神情自然，若無(wú)其事。預(yù)想中的恐懼并未出現(xiàn)，肌電、血壓、脈搏監(jiān)測(cè)與放松時(shí)比沒有波動(dòng)：癥狀已在不知不覺中消失了。
本例治療一共四次，結(jié)束時(shí)癥狀完全消除，患者可坦然面對(duì)肥皂等，毫無(wú)懼色，任意抓拿。告知患者回家后病情可能會(huì)有反復(fù)，要按照制定計(jì)劃，一絲不茍地執(zhí)行一個(gè)月觀效，主要是要增進(jìn)溝通，培養(yǎng)感情，不度在意癥狀，夫妻感情親密了，恐懼心理自會(huì)不翼而飛。
三討論：
婚姻治療（maritaltherapy）是以一對(duì)夫妻，就其夫妻關(guān)系及婚姻問題為注意焦點(diǎn)而進(jìn)行的治療模式，常用于治療家庭中明顯的關(guān)系障礙，也可用于解決明顯的個(gè)體問題，如焦慮、抑郁、恐怖癥、性功能失調(diào)、酒精濫用和精神分裂癥等[1]。
本例首先，以精神分析原理，使夫妻認(rèn)識(shí)癥狀的意義；其次，運(yùn)用認(rèn)知－行為療法，促進(jìn)雙方交流，旨在釋放多年壓抑的情感，澄清多年的誤會(huì)，重建概念、改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式；傳導(dǎo)一些技巧，幫助夫妻學(xué)會(huì)溝通，培養(yǎng)感情，強(qiáng)化效果。治療以夫妻為單位進(jìn)行，重點(diǎn)在改善婚姻關(guān)系，加強(qiáng)夫妻感情；治療中強(qiáng)調(diào)了丈夫的作用，告訴他作為第二治療者，成敗關(guān)鍵在于他的態(tài)度、行動(dòng)。治療期間一直輔以放松訓(xùn)練，控制妻子的焦慮情緒。
經(jīng)過(guò)四次治療，折磨患者五年的癥狀戲劇般的消失了。如此快的治療效果一方面是治療者及時(shí)根據(jù)個(gè)體情況，調(diào)整了適合的治療方案，由系統(tǒng)脫敏治療改為婚姻治療。另一方面與患者自身因素有關(guān)：1夫妻二人對(duì)治療者十分信任，非常配合治療。在此之前，丈夫曾獨(dú)自兩次來(lái)咨詢過(guò)，此次是下定決心千里迢迢、慕名而來(lái)，在多方求治無(wú)效后，此舉大有破釜沉舟之意。2治療時(shí)機(jī)好。隨著年齡漸增，二人認(rèn)識(shí)到要相互依賴度過(guò)余生，有一體感；且請(qǐng)假前來(lái)，生活中無(wú)其它事干擾。3夫妻文化修養(yǎng)較高，領(lǐng)悟力很強(qiáng)，學(xué)習(xí)快。
因?yàn)橹委煏r(shí)間短，本例把重點(diǎn)放在丈夫的行為改變上，指出他是治療的鑰匙，要求他對(duì)妻子的關(guān)心、愛護(hù)。這樣，短期療效很好，但不知長(zhǎng)期效果如何。實(shí)際上，妻子的認(rèn)識(shí)、行為方式也存有缺陷，如果時(shí)間允許，婚姻關(guān)系中有一些問題應(yīng)該進(jìn)一步深入，以取得穩(wěn)定的效果。
從此例個(gè)案得到的體會(huì)是進(jìn)行心理治療時(shí)，不能為某家流派限制，本例是取精神分析、行為療法、認(rèn)知療法及婚姻療法之長(zhǎng)，兼收并蓄，靈活使用，才取得較好的效果的。所謂“運(yùn)用之妙，存乎一心”，適宜的即是有效的。
患者，女，52歲，山東某廠職工學(xué)校語(yǔ)文教師，已婚。主訴為害怕洗衣粉、肥皂和洗發(fā)液等洗滌品五年。95年下半年起，患者開始反感洗衣粉，一旦接觸，要反復(fù)清洗。后反感范圍擴(kuò)展到肥皂、洗發(fā)液等一切洗滌品，且程度加重，不能接觸，否則有頭昏、大汗、心跳加劇、兩腿酸軟、顫抖，甚至小便失禁等明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)。五年來(lái)，患者只用清水洗發(fā)、洗澡；不洗衣，也不敢買新衣，怕新衣沾有洗衣粉，只穿多年前舊衣，認(rèn)為沒有洗衣粉；上街見了洗衣粉便繞著走，看一眼都難受。同時(shí)，也不許丈夫、兒子接觸。明知沒道理，但無(wú)法控制。每日用清水洗手，必左手搓50次，右手搓50次，若中途被人打斷，一定得重新來(lái)過(guò)。97年患者在當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\，診為“強(qiáng)迫癥”，服用氯丙咪嗪（100mg～325mg/日），氯硝安定（4片/日），副反應(yīng)明顯，先是一度出現(xiàn)幻聽，但患者堅(jiān)持服用，后幻聽消失，又出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失、猝倒，患者求治心切，一直服用。然而毫無(wú)效果，病情愈重。98年，加服舒必利（0.3/日），服用半年，仍無(wú)效。99年患者逐漸停服上述藥物，改服百憂解、羅拉等，上述副反應(yīng)消失，但病情無(wú)好轉(zhuǎn)。其間，因不堪其苦，患者曾服藥自殺一次。就診時(shí)，患者衣著整齊，舉止得體；滿頭白發(fā)，神情痛苦；自述病情，條理清楚。言此番由外地前來(lái)，乃抱最后希望，治不好必自棄于世，并冷靜說(shuō)明并非以死給醫(yī)生施加壓力，而是自己實(shí)在痛不欲生。起病以來(lái)，患者一直工作。
就診時(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果： 收藏心理咨詢師站！
血脂：TG:0.84mmol/lCHO:8.03mmol/lHDL-C:1.93mmol/lLDL-C:5.72mmol/l
HD/CH:0.24
血常規(guī)：WBC:10×109/lRBC:3.6×1012/lHGB:120g/lPLT:189109/lLYM:12%
GRAN:84%
CT：顱腦CT平掃未見異常。
SPECT：腦部血管未見異常。
診斷：認(rèn)為強(qiáng)迫洗手是害怕洗滌品的表現(xiàn)，不是主要癥狀，根據(jù)CCMD－2標(biāo)準(zhǔn)，診為“恐怖癥”。
二治療經(jīng)過(guò)：
1確定治療方案：
在頭兩次門診中了解到患者丈夫?yàn)槟诚匆路蹚S廠長(zhǎng)，二人1972年結(jié)婚，育有二子，現(xiàn)夫妻兩人居住?；颊咝愿駜?nèi)向，感情細(xì)膩，業(yè)余喜愛閱讀文學(xué)作品，不愛與人交往，做事認(rèn)真，好強(qiáng)；其丈夫則脾氣急躁、執(zhí)拗、一貫粗心大意，外向，好交際。91年到93年，患者丈夫迷戀跳舞，與異性接觸頻繁，引起患者不滿，兩人時(shí)常爭(zhēng)吵，互不相讓，感情惡化，以致一直分居，彼此極為冷淡，常常整日不交一語(yǔ)。然患者素好面子，不敢在人前稍有表露，除了獨(dú)自飲泣，只能對(duì)姐姐和姐夫吐露而獲得勸慰。不幸的是姐姐、姐夫意外在94年相繼去世，患者悲痛欲絕，從此再無(wú)人可傾訴，更為壓抑、苦悶。95年，患者夫妻遷入新居。裝修時(shí)，丈夫擅自在患者設(shè)計(jì)的天花板上打洞，使患者氣惱異常，認(rèn)為藝術(shù)品被破壞，與丈夫“象發(fā)了瘋似的”大鬧一場(chǎng)，氣得臥床數(shù)日。之后，漸漸出現(xiàn)上述癥狀。
分析病情，認(rèn)為這可能是一例與性壓抑有關(guān)的神經(jīng)癥，洗衣粉是患者丈夫的象征。因患者家住外地，只能停留2～3周，決定先實(shí)施短期的系統(tǒng)脫敏療法加放松訓(xùn)練，然后見機(jī)行事。患者停止服用一切精神藥物。
2治療步驟：
（1）第一次治療：患者單獨(dú)前來(lái)。治療者拿出一塊肥皂，患者不由自主往后躲閃，眼睛避開，完全不能接觸。待治療者放回肥皂后，又再三請(qǐng)求治療者把手擦干凈。了解患者的害怕程度后，于是按照計(jì)劃，教其學(xué)會(huì)全身放松，以生理多導(dǎo)儀監(jiān)測(cè)肌電、脈搏和血壓，并評(píng)定不適單位?；颊叻浅ｍ槒闹委熣撸瑢W(xué)習(xí)得很快；又主動(dòng)傾吐發(fā)病五年來(lái)的內(nèi)心感受及與丈夫的感情問題。此時(shí)發(fā)現(xiàn)患者文化修養(yǎng)較高，領(lǐng)悟力強(qiáng)，于是治療結(jié)束前給患者作了精神動(dòng)力學(xué)的解釋，使其領(lǐng)悟癥狀與內(nèi)心沖突有關(guān)。向患者指出，洗衣粉是丈夫的象征，患者的癥狀是由不和諧的婚姻關(guān)系引起，患者采取了置換和回避的防御機(jī)制，無(wú)意識(shí)中真正厭惡的對(duì)象（丈夫）被置換成不相干的東西（洗衣粉）而回避接觸，這樣意識(shí)上可接受，不必受倫理、道德上的責(zé)備，同時(shí)又可釋放壓抑的情緒，緩解內(nèi)心的沖突?；颊呗勊绰劊终痼@，表示從未有如此聯(lián)想，要回去好好想一想。醫(yī)囑回去后經(jīng)常練習(xí)放松。
（2）第二次治療：患者與丈夫一同前來(lái)，認(rèn)為治療者上次解釋得很對(duì)，講給丈夫聽，丈夫也接受，請(qǐng)治療者與丈夫談?wù)劇＿@時(shí)，感到這對(duì)夫妻理解力很好，且彼此都有提高婚姻質(zhì)量的愿望，適合做婚姻治療。于是調(diào)整了原有方案，決定主要實(shí)行婚姻治療，并繼續(xù)配合系統(tǒng)脫敏和放松訓(xùn)練。
給丈夫作一番解釋后讓二人相互訴說(shuō)五年內(nèi)的感受。發(fā)現(xiàn)妻子滔滔不絕，而丈夫打哈欠，左顧右盼。于是對(duì)二人交互提問，引導(dǎo)溝通。二人各自傾訴自己的委屈，責(zé)怪對(duì)方，幾乎當(dāng)場(chǎng)爭(zhēng)吵起來(lái)。治療者告訴二人，交流的目的是闡明各自的情感，消除彼此的誤會(huì)，而不是翻舊賬，爭(zhēng)執(zhí)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，前提要心平氣和；對(duì)雙方指責(zé)性的話語(yǔ)進(jìn)行了重建。二人立即調(diào)整了態(tài)度。妻子第一次說(shuō)出對(duì)自殺時(shí)丈夫的漠然耿耿于懷，丈夫作了解釋，妻子表示埋在心里的疙瘩解開了。治療者及時(shí)對(duì)二人表?yè)P(yáng)，讓二人對(duì)影響婚姻關(guān)系的各因素進(jìn)行反省及認(rèn)識(shí)。妻子提出丈夫總是忽略她，不和她說(shuō)話，要不就心不在焉；丈夫認(rèn)為妻子嘮叨，不懂自己的事情，沒什么好說(shuō)。治療者指出雙方認(rèn)識(shí)存在偏差，對(duì)同一事件可從積極的方面去認(rèn)識(shí)，比如妻子嘮叨，是愛丈夫的表現(xiàn)，想和丈夫分享生活體驗(yàn)等。要求二人回去后到下次治療前不要理會(huì)其它事情，盡量形影不離，繼續(xù)訴說(shuō)往事，解除誤會(huì)，并強(qiáng)調(diào)治療的關(guān)鍵就在于改善夫妻關(guān)系，重點(diǎn)則在于溝通；丈夫的態(tài)度、行為至關(guān)重要。最后，妻子繼續(xù)學(xué)習(xí)放松，監(jiān)測(cè)顯示其放松得很快、很徹底。
（3）第三次治療：夫妻一同前來(lái)，反映幾天來(lái)在一起，說(shuō)了這幾年的話，明白了對(duì)方的想法，彼此很高興。治療者要求二人從此不再回顧過(guò)去，要向?qū)?lái)看。鼓勵(lì)雙方提出合理的、可行的具體希望或條件，一起制定計(jì)劃以改變婚姻現(xiàn)況。治療者提供建議參考。治療氣氛很熱烈，夫妻二人興致勃勃，非常認(rèn)真。最終統(tǒng)一意見：二人從此合房而居；經(jīng)常交流，每天至少有半小時(shí)交談時(shí)間，要把自己的感受告訴對(duì)方，對(duì)對(duì)方的不滿或要求要及時(shí)當(dāng)面或以通信的方式提出；增加在一起的時(shí)間，一起活動(dòng)，如一塊兒作放松練習(xí)，妻子陪丈夫看足球，但丈夫要向妻子講解；發(fā)展一項(xiàng)共同愛好，二人選擇了烹飪，建議其每周末可各做幾道菜，相互比賽，兩人單獨(dú)享受或叫孩子回來(lái)一塊兒吃；上述計(jì)劃如果全部做到，則每周二人互送一小禮物，作為獎(jiǎng)勵(lì)，也可制定評(píng)比表。結(jié)束前，妻子繼續(xù)作放松訓(xùn)練，效果很好。
（4）第四次治療：妻子反映丈夫比以前關(guān)心她了，很感動(dòng)。這幾天看到洗衣粉、肥皂一點(diǎn)不害怕了，也不躲了，但尚未碰過(guò)。本周就要返回家鄉(xiāng)，這是最后一次治療。因?yàn)榛颊叻潘傻幂^好，身體情況健康，決定予以沖擊治療，丈夫在旁陪伴。放松20分鐘后，把肥皂遞給患者。出人意料的是，此刻，患者手握肥皂，神情自然，若無(wú)其事。預(yù)想中的恐懼并未出現(xiàn)，肌電、血壓、脈搏監(jiān)測(cè)與放松時(shí)比沒有波動(dòng)：癥狀已在不知不覺中消失了。
本例治療一共四次，結(jié)束時(shí)癥狀完全消除，患者可坦然面對(duì)肥皂等，毫無(wú)懼色，任意抓拿。告知患者回家后病情可能會(huì)有反復(fù)，要按照制定計(jì)劃，一絲不茍地執(zhí)行一個(gè)月觀效，主要是要增進(jìn)溝通，培養(yǎng)感情，不度在意癥狀，夫妻感情親密了，恐懼心理自會(huì)不翼而飛。
三討論：
婚姻治療（maritaltherapy）是以一對(duì)夫妻，就其夫妻關(guān)系及婚姻問題為注意焦點(diǎn)而進(jìn)行的治療模式，常用于治療家庭中明顯的關(guān)系障礙，也可用于解決明顯的個(gè)體問題，如焦慮、抑郁、恐怖癥、性功能失調(diào)、酒精濫用和精神分裂癥等[1]。
本例首先，以精神分析原理，使夫妻認(rèn)識(shí)癥狀的意義；其次，運(yùn)用認(rèn)知－行為療法，促進(jìn)雙方交流，旨在釋放多年壓抑的情感，澄清多年的誤會(huì)，重建概念、改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式；傳導(dǎo)一些技巧，幫助夫妻學(xué)會(huì)溝通，培養(yǎng)感情，強(qiáng)化效果。治療以夫妻為單位進(jìn)行，重點(diǎn)在改善婚姻關(guān)系，加強(qiáng)夫妻感情；治療中強(qiáng)調(diào)了丈夫的作用，告訴他作為第二治療者，成敗關(guān)鍵在于他的態(tài)度、行動(dòng)。治療期間一直輔以放松訓(xùn)練，控制妻子的焦慮情緒。
經(jīng)過(guò)四次治療，折磨患者五年的癥狀戲劇般的消失了。如此快的治療效果一方面是治療者及時(shí)根據(jù)個(gè)體情況，調(diào)整了適合的治療方案，由系統(tǒng)脫敏治療改為婚姻治療。另一方面與患者自身因素有關(guān)：1夫妻二人對(duì)治療者十分信任，非常配合治療。在此之前，丈夫曾獨(dú)自兩次來(lái)咨詢過(guò)，此次是下定決心千里迢迢、慕名而來(lái)，在多方求治無(wú)效后，此舉大有破釜沉舟之意。2治療時(shí)機(jī)好。隨著年齡漸增，二人認(rèn)識(shí)到要相互依賴度過(guò)余生，有一體感；且請(qǐng)假前來(lái)，生活中無(wú)其它事干擾。3夫妻文化修養(yǎng)較高，領(lǐng)悟力很強(qiáng)，學(xué)習(xí)快。
因?yàn)橹委煏r(shí)間短，本例把重點(diǎn)放在丈夫的行為改變上，指出他是治療的鑰匙，要求他對(duì)妻子的關(guān)心、愛護(hù)。這樣，短期療效很好，但不知長(zhǎng)期效果如何。實(shí)際上，妻子的認(rèn)識(shí)、行為方式也存有缺陷，如果時(shí)間允許，婚姻關(guān)系中有一些問題應(yīng)該進(jìn)一步深入，以取得穩(wěn)定的效果。
從此例個(gè)案得到的體會(huì)是進(jìn)行心理治療時(shí)，不能為某家流派限制，本例是取精神分析、行為療法、認(rèn)知療法及婚姻療法之長(zhǎng)，兼收并蓄，靈活使用，才取得較好的效果的。所謂“運(yùn)用之妙，存乎一心”，適宜的即是有效的。