臨床上粘結(jié)技術(shù)應(yīng)用，必須進(jìn)行牙齒表面的活化處理。過去一直以酸處理為主，近年來，有報道用激光照射來活化牙面〔1，2〕。而用微波處理牙面，國內(nèi)外報道不多。本研究應(yīng)用微波熱效應(yīng)原理，以不同劑量對釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)照射，通過SEM觀察其表面形態(tài)的變化，分析微波對牙齒不同硬組織表面處理的安全閾值，從而為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，并討論其臨床應(yīng)用的意義。
1 材料與方法
1.1 MTC-4型多功能微波手術(shù)器，由南京微波電子研究所提供。輸出功率0～110W，微波頻率(2450±30)MHz，針狀輻射器，自動定時。
1.2 選擇全身無系統(tǒng)性疾病，近期正畸拔除的完好的雙尖牙34個，去凈冠部污物和頸根部牙周纖維。生理鹽水浸泡，4℃保存?zhèn)溆谩?BR> 1.3 抽取30個牙為實驗組，余下4個為對照組。實驗組30個又分成5小組。以伴冷卻的高速金剛鉆在頸部開2mm×4mm窗口，暴露牙本質(zhì)。用微波輻射針垂直緊貼牙面，以5個不同的微波劑量分別對5組牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)作均勻地掃描式照射。微波劑量分別為25、35、45、60和80mA等，照射時間6s.對照組不照射。最后實驗組和對照組牙均用超聲波蒸餾水蕩洗，固定，干燥，噴金，用掃描電鏡(PhilipsXL30)進(jìn)行觀察。
2 結(jié) 果
2.1 釉質(zhì)變化
空白對照組和實驗組照射劑量45mA以下，其表面無結(jié)構(gòu)明顯變化;劑量至60mA后，引起釉質(zhì)表面粗糙和一些散在形態(tài)不規(guī)則凹窩，邊緣略微隆起，直徑3.5～18.7μm，劑量增高至80mA，凹窩明顯增大，直徑27.5～31.8μm，窩底中央可伴有隱裂紋。
2.2 牙本質(zhì)變化
牙本質(zhì)在劑量25mA照射后，表面出現(xiàn)散在性淺彈坑狀凹窩，中央呈熔融狀改變，直徑27.9～45.6μm，牙本質(zhì)小管口形態(tài)不規(guī)則。劑量達(dá)35mA時彈坑狀凹窩加深，中央?yún)^(qū)熔融明顯伴細(xì)小顆粒。周圍出現(xiàn)少量皸裂紋。劑量增至45mA以上凹窩加深明顯，呈熔巖狀，中央出現(xiàn)碎裂缺損，周圍出現(xiàn)散在的明顯裂隙。
2.3 牙骨質(zhì)變化
牙骨質(zhì)在劑量25mA照射后，可見明顯的彈坑狀凹窩結(jié)構(gòu)，數(shù)量較多，分布不均勻，直徑23.6～89.2μm。若劑量增至35mA以上，形態(tài)改變更加雜亂，出現(xiàn)密集分布連結(jié)成片的皸裂紋，似干枯的鹽堿地表面。
3 討 論
本文通過掃描電鏡觀察一定劑量的微波對牙硬組織表面形態(tài)的影響。結(jié)果顯示：釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)都發(fā)生了改變，形成散在性的不規(guī)則的凹窩結(jié)構(gòu)，但三者形態(tài)的改變及其程度各不相同。如在臨床樹脂修復(fù)或其他粘結(jié)技術(shù)時應(yīng)用，可大大增加粘結(jié)面積，修復(fù)材料進(jìn)入凹窩內(nèi)部形成鉤突，使之能有效地與牙面結(jié)合，這在臨床上是有意義的。對于釉質(zhì)表面的活化處理，長期以來使用酸蝕方法。用蝕刻劑處理牙面后，牙面出現(xiàn)很多凹凸不平，象蜂窩樣的變化，使牙面的面積增加很多倍，從而增強(qiáng)材料在牙面的穩(wěn)固性〔3〕。由于釉質(zhì)的硬度為克氏硬度值300KNH，微波劑量須在60mA以上才有作用。但大劑量照射對牙髓是否有損傷以及其臨床上的應(yīng)用價值有待于進(jìn)一步研究。牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)和成分與釉質(zhì)不同，蝕刻劑對牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)不能形成眾多明顯的凹凸結(jié)構(gòu)，臨床上牙本質(zhì)尤其是牙骨質(zhì)與復(fù)合樹脂的粘結(jié)效果差，易形成縫隙和微滲漏，這在牙頸部涉及冠根部的粘結(jié)修復(fù)最為突出〔4〕。而微波照射牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)后，其表面粗糙，出現(xiàn)散在的不規(guī)則凹窩結(jié)構(gòu)，從而增加修復(fù)材料的物理粘結(jié)強(qiáng)度，這是蝕刻劑所不能達(dá)到的。微波活化牙頸部的組織面可避免沖洗酸蝕劑時唾液的混入，尤其齦緣處的齦溝液滲入，其照射后使粘結(jié)面快速高效的干燥，從而增加粘結(jié)效果。對于某些頸部敏感的患者，應(yīng)用酸蝕劑后過敏癥狀加重，有的癥狀在粘結(jié)修復(fù)后長期存在，如果應(yīng)用微波處理牙面，既可活化牙面有利固位，同時又有脫敏和防止術(shù)后過敏的作用。
微波照射對牙體組織的反應(yīng)主要是其高效的熱效應(yīng)所致。即微波產(chǎn)生的電磁場迫使帶自由電荷的物質(zhì)分子做正負(fù)周期性振動，使物質(zhì)內(nèi)部的溫度短時間迅速升高〔5〕。組織對微波熱效應(yīng)的反應(yīng)取決于微波的功率、照射時間、輻射器對被照射物體的角度、距離和被照射物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。關(guān)于微波照射對三種牙體組織的合適參數(shù)，本實驗結(jié)果認(rèn)為，對于釉質(zhì)，其合適劑量為60mA，牙本質(zhì)的合適劑量為35mA，牙骨質(zhì)的合適劑量為25mA.若超過其微波照射的合適劑量參數(shù)，可引起牙組織表面炭化發(fā)黑，凹窩加深，出現(xiàn)裂隙或碎裂等組織結(jié)構(gòu)損傷，甚至可能引起牙髓組織不可逆的損傷。
微波照射牙體組織所產(chǎn)生熱效應(yīng)的大小與微波輻射器和被照射物體的角度有關(guān)。筆者認(rèn)為輻射器垂直于牙面照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)明顯大于輻射器平行于牙面的照射，因為輻射器頂端所產(chǎn)生的功率大于其體部。另外，微波照射牙體組織時應(yīng)作均勻地掃描式照射，盡可能不要停頓，以免微波輻射能量過于集中某點而造成牙體的損傷。
微波照射粘結(jié)面即牙面活化處理，可使牙面的面積明顯增加，有利于粘結(jié)效果，具有一定的臨床意義。微波照射臨床應(yīng)用的效果如何以及牙髓安全閾值確定，有待于進(jìn)一步的研究。
參考文獻(xiàn)
1 WhiteJM，GoodisHE，AsbiuSR，etal.Orthodontic bracket bond strength to Nd∶YAGlaser-etched enamel. J DentRes，1991，70：297
2 WhiteJM，KhosroviPM，Rose，CM，etal.Nd∶YAGlaser-treatdentin/resin fracture surface. J DentRes，1991，70：394
3 岳松齡主編?？谇粌?nèi)科學(xué)。第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1988.145～146
4 任煜光，周耀皓，安連兵。復(fù)合樹脂與牙頸部冠根面的粘結(jié)掃描電鏡觀察?？谇会t(yī)學(xué)縱橫，1989，1：14
5 陳代珠，吳大偉，唐敬賢，等。醫(yī)用微波技術(shù)。北京：國防工業(yè)出版社，1987，122
1 材料與方法
1.1 MTC-4型多功能微波手術(shù)器，由南京微波電子研究所提供。輸出功率0～110W，微波頻率(2450±30)MHz，針狀輻射器，自動定時。
1.2 選擇全身無系統(tǒng)性疾病，近期正畸拔除的完好的雙尖牙34個，去凈冠部污物和頸根部牙周纖維。生理鹽水浸泡，4℃保存?zhèn)溆谩?BR> 1.3 抽取30個牙為實驗組，余下4個為對照組。實驗組30個又分成5小組。以伴冷卻的高速金剛鉆在頸部開2mm×4mm窗口，暴露牙本質(zhì)。用微波輻射針垂直緊貼牙面，以5個不同的微波劑量分別對5組牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)作均勻地掃描式照射。微波劑量分別為25、35、45、60和80mA等，照射時間6s.對照組不照射。最后實驗組和對照組牙均用超聲波蒸餾水蕩洗，固定，干燥，噴金，用掃描電鏡(PhilipsXL30)進(jìn)行觀察。
2 結(jié) 果
2.1 釉質(zhì)變化
空白對照組和實驗組照射劑量45mA以下，其表面無結(jié)構(gòu)明顯變化;劑量至60mA后，引起釉質(zhì)表面粗糙和一些散在形態(tài)不規(guī)則凹窩，邊緣略微隆起，直徑3.5～18.7μm，劑量增高至80mA，凹窩明顯增大，直徑27.5～31.8μm，窩底中央可伴有隱裂紋。
2.2 牙本質(zhì)變化
牙本質(zhì)在劑量25mA照射后，表面出現(xiàn)散在性淺彈坑狀凹窩，中央呈熔融狀改變，直徑27.9～45.6μm，牙本質(zhì)小管口形態(tài)不規(guī)則。劑量達(dá)35mA時彈坑狀凹窩加深，中央?yún)^(qū)熔融明顯伴細(xì)小顆粒。周圍出現(xiàn)少量皸裂紋。劑量增至45mA以上凹窩加深明顯，呈熔巖狀，中央出現(xiàn)碎裂缺損，周圍出現(xiàn)散在的明顯裂隙。
2.3 牙骨質(zhì)變化
牙骨質(zhì)在劑量25mA照射后，可見明顯的彈坑狀凹窩結(jié)構(gòu)，數(shù)量較多，分布不均勻，直徑23.6～89.2μm。若劑量增至35mA以上，形態(tài)改變更加雜亂，出現(xiàn)密集分布連結(jié)成片的皸裂紋，似干枯的鹽堿地表面。
3 討 論
本文通過掃描電鏡觀察一定劑量的微波對牙硬組織表面形態(tài)的影響。結(jié)果顯示：釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)都發(fā)生了改變，形成散在性的不規(guī)則的凹窩結(jié)構(gòu)，但三者形態(tài)的改變及其程度各不相同。如在臨床樹脂修復(fù)或其他粘結(jié)技術(shù)時應(yīng)用，可大大增加粘結(jié)面積，修復(fù)材料進(jìn)入凹窩內(nèi)部形成鉤突，使之能有效地與牙面結(jié)合，這在臨床上是有意義的。對于釉質(zhì)表面的活化處理，長期以來使用酸蝕方法。用蝕刻劑處理牙面后，牙面出現(xiàn)很多凹凸不平，象蜂窩樣的變化，使牙面的面積增加很多倍，從而增強(qiáng)材料在牙面的穩(wěn)固性〔3〕。由于釉質(zhì)的硬度為克氏硬度值300KNH，微波劑量須在60mA以上才有作用。但大劑量照射對牙髓是否有損傷以及其臨床上的應(yīng)用價值有待于進(jìn)一步研究。牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)和成分與釉質(zhì)不同，蝕刻劑對牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)不能形成眾多明顯的凹凸結(jié)構(gòu)，臨床上牙本質(zhì)尤其是牙骨質(zhì)與復(fù)合樹脂的粘結(jié)效果差，易形成縫隙和微滲漏，這在牙頸部涉及冠根部的粘結(jié)修復(fù)最為突出〔4〕。而微波照射牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)后，其表面粗糙，出現(xiàn)散在的不規(guī)則凹窩結(jié)構(gòu)，從而增加修復(fù)材料的物理粘結(jié)強(qiáng)度，這是蝕刻劑所不能達(dá)到的。微波活化牙頸部的組織面可避免沖洗酸蝕劑時唾液的混入，尤其齦緣處的齦溝液滲入，其照射后使粘結(jié)面快速高效的干燥，從而增加粘結(jié)效果。對于某些頸部敏感的患者，應(yīng)用酸蝕劑后過敏癥狀加重，有的癥狀在粘結(jié)修復(fù)后長期存在，如果應(yīng)用微波處理牙面，既可活化牙面有利固位，同時又有脫敏和防止術(shù)后過敏的作用。
微波照射對牙體組織的反應(yīng)主要是其高效的熱效應(yīng)所致。即微波產(chǎn)生的電磁場迫使帶自由電荷的物質(zhì)分子做正負(fù)周期性振動，使物質(zhì)內(nèi)部的溫度短時間迅速升高〔5〕。組織對微波熱效應(yīng)的反應(yīng)取決于微波的功率、照射時間、輻射器對被照射物體的角度、距離和被照射物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。關(guān)于微波照射對三種牙體組織的合適參數(shù)，本實驗結(jié)果認(rèn)為，對于釉質(zhì)，其合適劑量為60mA，牙本質(zhì)的合適劑量為35mA，牙骨質(zhì)的合適劑量為25mA.若超過其微波照射的合適劑量參數(shù)，可引起牙組織表面炭化發(fā)黑，凹窩加深，出現(xiàn)裂隙或碎裂等組織結(jié)構(gòu)損傷，甚至可能引起牙髓組織不可逆的損傷。
微波照射牙體組織所產(chǎn)生熱效應(yīng)的大小與微波輻射器和被照射物體的角度有關(guān)。筆者認(rèn)為輻射器垂直于牙面照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)明顯大于輻射器平行于牙面的照射，因為輻射器頂端所產(chǎn)生的功率大于其體部。另外，微波照射牙體組織時應(yīng)作均勻地掃描式照射，盡可能不要停頓，以免微波輻射能量過于集中某點而造成牙體的損傷。
微波照射粘結(jié)面即牙面活化處理，可使牙面的面積明顯增加，有利于粘結(jié)效果，具有一定的臨床意義。微波照射臨床應(yīng)用的效果如何以及牙髓安全閾值確定，有待于進(jìn)一步的研究。
參考文獻(xiàn)
1 WhiteJM，GoodisHE，AsbiuSR，etal.Orthodontic bracket bond strength to Nd∶YAGlaser-etched enamel. J DentRes，1991，70：297
2 WhiteJM，KhosroviPM，Rose，CM，etal.Nd∶YAGlaser-treatdentin/resin fracture surface. J DentRes，1991，70：394
3 岳松齡主編?？谇粌?nèi)科學(xué)。第2版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1988.145～146
4 任煜光，周耀皓，安連兵。復(fù)合樹脂與牙頸部冠根面的粘結(jié)掃描電鏡觀察?？谇会t(yī)學(xué)縱橫，1989，1：14
5 陳代珠，吳大偉，唐敬賢，等。醫(yī)用微波技術(shù)。北京：國防工業(yè)出版社，1987，122