臨床醫(yī)師:燒傷后全身性真菌感染的預(yù)防和治療

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1、祛除誘因:加強(qiáng)預(yù)防措施是關(guān)鍵,如加強(qiáng)創(chuàng)面處理,縮短療程,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給、防治并發(fā)癥。合理應(yīng)用抗生素,防止濫用抗生素。
    2、處理創(chuàng)面:真菌膿毒癥,當(dāng)真菌侵襲到痂下活組織甚至肌肉、骨質(zhì)時(shí)可作局部切除,切除邊緣并向外延伸3~5cm,發(fā)生在肢體時(shí)必要時(shí)可考慮截肢術(shù)。
    3、停用抗生素、激素和免疫抑制藥物。存在混合感染時(shí)可以選用窄譜敏感抗生素及抗真菌藥。
    4、全身及局部應(yīng)用抗真菌藥物
    ⑴制霉菌素:口服僅作用于胃腸道真菌,不吸收,從糞便排出,50~100萬(wàn)u,每日4次。曲古霉素每日20~40萬(wàn)u,分4次口服。
    ⑵克霉唑:對(duì)念珠菌、隱球菌、曲菌及藻菌有效??诜丈伲改c道反應(yīng)重,很少口服,一般做成5%克霉唑霜外用。
    ⑶酮康唑:抗菌譜廣,抗菌活性較強(qiáng),口服吸收好,一日量0.2~0.4分兩次服。肝功不良者慎用。
    ⑷5-氟胞嘧啶(5-FC):是一種合成的嘧啶氟化物,主要作用于念珠菌和隱球菌,劑量為50mg/kg/日,分次口服,也有靜脈注射劑型。有胃腸道反應(yīng)及肝功損害等副作用。
    ⑸大蒜注射液:成人每日20~80ml,分次由靜脈緩慢滴入,多與50-FC同時(shí)應(yīng)用。也可口服生大蒜,每日三次,每次2~4克。
    ⑹兩性霉素B:廣譜抗真菌藥,口服吸收少而不穩(wěn)定,須通過(guò)靜脈給藥,副作用較嚴(yán)重,病人往往發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、呼吸急促,心率加快,嚴(yán)重者血壓下降,對(duì)肝腎及血液系統(tǒng)均有影響。給藥時(shí)應(yīng)由每日1~5mg逐漸加量至1mg/kg體重。為緩解副作用可同時(shí)加入氟美松5mg或氫化考的松25mg靜脈滴注。
    5、全身營(yíng)養(yǎng)支持療法:加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高病人抵抗力,可以輸液新鮮血。積極防治并發(fā)癥,必要時(shí)對(duì)癥治療。