顱頜面外科是突破了顱底與頜面部之間的“一板之隔”，開(kāi)辟了一條顱內(nèi)與顱外相結(jié)合的手術(shù)途徑，使得那些復(fù)雜而又難治顱頜面部的先天性畸形與損傷性畸形，以及頜面部惡性腫瘤向顱底擴(kuò)散的病例，得到了有效的手術(shù)治療。這是在頜面外科、整形外科的基礎(chǔ)上結(jié)合神經(jīng)外科的特點(diǎn)發(fā)展起來(lái)的。代表了頜面外科、整形外科、神經(jīng)外科的進(jìn)步，得到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。
顱頜面外科的基本手術(shù)主要是整形性手術(shù)和腫瘤性手術(shù)。整形性手術(shù)是經(jīng)顱截?cái)囡B面骨，重新組建進(jìn)行修復(fù)的手術(shù)，腫瘤性手術(shù)是經(jīng)顱截除被瘤灶侵蝕顱骨達(dá)到徹底根治的手術(shù)。主要的適應(yīng)征為，頜面部腫瘤侵蝕顱底骨骼和顱頜面的先天性畸形，以及顱頜面損傷性畸形。在我國(guó)前兩者70年代末相繼就有病例報(bào)告，而顱頜面損傷性畸形尚須努力，故特作此文。
由于時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，使得交通高速化，工業(yè)自動(dòng)化，農(nóng)業(yè)機(jī)械化，以致機(jī)體的損傷日趨增多、日益嚴(yán)重。顱頜面部位暴露，無(wú)論是戰(zhàn)爭(zhēng)殺傷還是和平時(shí)期的斗毆?jiǎng)?chuàng)傷，都是以此要害部位作為主要攻擊目標(biāo)。顱頜面結(jié)構(gòu)重要、器官集中，功能復(fù)雜，容貌影響，一旦損傷，后果極為嚴(yán)重，受到患者和家屬以及社會(huì)的高度重視，我科對(duì)待診斷治療也就應(yīng)該高度注重?，F(xiàn)以4種損傷類型分別敘述：（1）顱骨顱腦損傷；（2）顴眶骨等損傷；（3）顴上頜等損傷；（4）顳下頜等損傷。
1.顱骨顱腦損傷
如果急診時(shí)期我科參與診治顱骨顱腦損傷或可減少畸形發(fā)生，或可減輕畸形癥狀。而我科主要是承擔(dān)陳舊性損傷畸形的整復(fù)治療，但不拒絕、不回避參與顱骨腦損傷的救治，因此需要掌握一定的知識(shí)。
1.1 臨床表現(xiàn)
1.1.1 顱骨損傷
顱蓋骨：線狀骨折——注意骨折線通過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝或靜脈竇，可釀成腦膜外血腫。凹陷骨折——如在靜脈竇部位，則出血兇猛，如范圍廣泛者，可使腦容積減小，釀成顱內(nèi)壓增高。一般大于1cm者應(yīng)作手術(shù)復(fù)位，清除碎骨。
顱底骨：骨折錯(cuò)位嚴(yán)重，多不能存活，臨床多為簡(jiǎn)單的線形骨折。發(fā)生CSF鼻漏者，多為顱前凹骨折。發(fā)生CSF耳漏者，多為顱中凹骨折。發(fā)生腦脊液漏時(shí)，一般能自行停止，嚴(yán)禁填塞壓迫，如為一個(gè)月不止者，可以開(kāi)顱修補(bǔ)硬腦膜。
1.1.2 顱腦損傷 原發(fā)性腦損傷有腦震蕩，腦挫傷和腦干損傷。繼發(fā)性腦損傷有顱內(nèi)血腫，須開(kāi)顱清除血凝塊，否則形成腦疝，引起腦干缺血，則導(dǎo)致死亡。
1.2 臨床注重
1.2.1 顱腦損傷的臨床評(píng)估 通常用昏迷時(shí)間來(lái)分輕（＜20min）、中（＞20min～6h）、重（＞6h）三類。國(guó)際上通用GCS（GlasgowComaScala）評(píng)估意識(shí)障礙的輕重：睜眼反應(yīng)，言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行積分定級(jí)，以總結(jié)分來(lái)表示意識(shí)狀態(tài)的級(jí)別，最低僅為3分，高者可達(dá)15分，總分越低，傷情越重。臨床上用作估計(jì)傷情，決定處理原則，并判斷預(yù)后。
1.2.2 顱骨缺損的修復(fù) 顱骨缺損的修復(fù)視發(fā)生部位而定，范圍較小的額面部從美觀要求應(yīng)作修復(fù)。發(fā)生范圍較大的顱蓋骨，從保護(hù)腦組織的需要，以防遭受打擊和壓迫。
修復(fù)材料：自體肋骨和髂骨骨嵴，代用品有內(nèi)含鋼絲網(wǎng)的硅橡膠塊，和塊狀的羥基磷灰石，以及純鈦板或鈦合金板等。
2.顴眶骨等損傷
以眶為重點(diǎn)的顱頜面損傷，眼睛癥狀較為嚴(yán)重，眶為紙板骨，破碎時(shí)眶腔隨之增大，涉及眶下管，孔與鼻淚管，使眶下區(qū)麻木與眼睛溢淚，早期眼球水腫情況明顯，晚期眼球陷沒(méi)嚴(yán)重。
2.1 臨床表現(xiàn)
鼻、眶移位，顴眶外移，內(nèi)眥移位，眶距也隨之發(fā)生過(guò)大，眶脂嵌塞于骨折縫隙，眼球固位，眼球陷沒(méi)。顴骨塌陷，眶下管破裂，眶下神經(jīng)受壓使眶下區(qū)發(fā)生麻木，顴頜下沉，阻擋下頜喙突活動(dòng)，張口則發(fā)生受限。
2.2 臨床注重
2.2.1 眶下神經(jīng)減壓術(shù) 往往是結(jié)合復(fù)位術(shù)進(jìn)行解除眶下神經(jīng)的經(jīng)路受壓，以消除同側(cè)上唇與眶下區(qū)的麻木癥狀。手術(shù)是從眼瞼下緣進(jìn)路，剝離皮瓣至眶下緣水平，避開(kāi)眼輪匝肌而暴露眶底壁，探查眶下管的經(jīng)路，清除碎骨片，松解眶下管的骨折與骨塊重疊、擠壓等，消除眶下神經(jīng)的所有經(jīng)路受壓情況。
2.2.2 眶重建術(shù) 損傷致眶腔破裂使眶徑增大，破裂的眶脂肪塊受到骨折片嵌頓或眶脂肪墜落入破裂的上頜竇內(nèi)，致眼球活動(dòng)受限以及眼球陷沒(méi)。手術(shù)目的是為了將增大的眶腔縮小，通過(guò)骨折復(fù)位以減小眶徑，骨質(zhì)缺損時(shí)用植骨補(bǔ)充，眶底壁裂隙也可用植骨作間隔與上頜竇的通道等等，重建眶的形態(tài)與功能。
3.顴上頜等損傷
指顴骨、上頜骨同時(shí)發(fā)生了損傷，顴骨為塊狀骨，不易破碎，多呈外、后側(cè)移位，還可能波及到鼻骨、淚骨、腭骨、梨骨等，破壞了上頜竇、眶腔的完整、使眼、鼻結(jié)構(gòu)受累。
3.1 臨床表現(xiàn)
常見(jiàn)的顴部塌陷于后、外側(cè)，輕者累及上頜的范圍很小，嚴(yán)重者顴上頜骨折多發(fā)、錯(cuò)位很大，使咬FDDC錯(cuò)亂，合并眼損傷有眼球破裂或失明，鼻損傷有鼻背凹陷與通氣障礙，也可伴有眶下神經(jīng)麻木與面神經(jīng)麻痹。
3.2 臨床注重
3.2.1 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 顴上頜骨折的復(fù)位要求是達(dá)到三維的對(duì)稱，但其依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不夠明確。文獻(xiàn)上的復(fù)位要求：患側(cè)與健側(cè)的對(duì)比為標(biāo)準(zhǔn)，兩側(cè)差異不能大于2mm，可以在CT片作卡尺測(cè)量。當(dāng)前主張手術(shù)復(fù)位在直視下能清楚顯露，容易辯認(rèn)。選擇上頜骨的三個(gè)支柱的豐隆緣作對(duì)照，如鼻額支柱經(jīng)眶內(nèi)側(cè)緣至額骨，顴上頜支柱至眶外側(cè)緣至額骨，分支經(jīng)與顴弓顱底、翼突支柱經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至牙槽突。
3.2.2 正頜外科的原則應(yīng)用 顱頜面損傷的陳舊性骨折錯(cuò)位畸形，為了形態(tài)恢復(fù)與功能改善的需要，應(yīng)用正頜外科的手術(shù)方法，即復(fù)位手術(shù)不能在原骨折線部位作挫裂性折斷，而是在其臨近部位作骨骼截?cái)?，重新定位與固定的手術(shù)，適用于顴上頜的有LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ、型手術(shù)和三區(qū)分手術(shù)方法，視畸形程度決定。
4.顳下頜等損傷
指下頜骨骨折和顳下頜關(guān)節(jié)損傷，嚴(yán)重者波及關(guān)節(jié)凹致顱中凹骨骼折裂，影響顱腦組織。下頜骨骨折多發(fā)生在體部，一般為單發(fā)、多發(fā)和粉碎性骨折，下頜骨升支也有可能發(fā)生骨折，多累及顳下頜關(guān)節(jié)。如為關(guān)節(jié)囊內(nèi)血腫與髁突頂部的水平骨折和縱形骨折、頸部骨折及髁狀突的側(cè)方、上方脫位與合并關(guān)節(jié)凹和顱底骨骼的損傷。
4.1 臨床表現(xiàn)
顳下頜損傷有閉合性和開(kāi)放性兩大類。開(kāi)放者為合并軟組織破裂性損傷則癥狀明顯，流血流涎，閉口困難。閉合性為骨折部位腫脹，骨塊移位則咬FDDC錯(cuò)位，面型改變，張口困難，下頜歪斜或后縮，舌后墜，影響呼吸道通暢。
4.2 臨床注重
4.2.1 關(guān)節(jié)重建術(shù) 顳下頜關(guān)節(jié)損傷中的髁狀突骨折，移位多很明顯，復(fù)位固定非常困難，治療意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。目前多主張開(kāi)放性復(fù)位固定，我們推薦應(yīng)用洪民教授的關(guān)節(jié)重建術(shù)（圖3），即將下頜升支后端作縱型截開(kāi)，摘下升支后端，再詳細(xì)檢查髁狀突和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，髁狀突完整者復(fù)位固定于截下的升支，然后重新復(fù)位于下頜骨，髁狀突破碎者，則修整升支后端，并移位向上重新固定之。該法容易操作，手術(shù)損傷在非關(guān)節(jié)區(qū)，相反的關(guān)節(jié)區(qū)的損傷則較小。
4.2.2 下頜骨的正頜外科手術(shù) 下頜升支的矢狀劈裂截骨術(shù)與縱形截骨術(shù)。下頜體部有階梯型與縱型、L形截骨術(shù)。這方面還有游離或避開(kāi)下頜神經(jīng)等等方法，視骨折畸形部位與程度而定。
5.后記
顱頜面損傷主要是上頜骨骨折擴(kuò)大到顱骨，眶的頂壁與側(cè)壁，并發(fā)顱腦損傷，當(dāng)時(shí)有嚴(yán)重威脅生命的體征，未能得到及時(shí)的詳細(xì)檢查與明確的詳細(xì)診斷，致臨床分類不甚準(zhǔn)確，國(guó)外文獻(xiàn)是依其表現(xiàn)作綜合征命名歸類：（1）顱綜合征：顱面分類，顱前凹破裂、額骨骨折、篩骨骨折等，致硬腦膜破裂與顱腦損傷和腦脊液漏等等。
（2）上頜綜合征：顴上頜復(fù)合骨折，上頜骨骨折，致側(cè)方移位和后退移位，以及反FDDC、開(kāi)FDDC等等錯(cuò)FDDC，并發(fā)鼻骨骨折，致鼻淚管損傷和鼻呼吸道阻塞等等。
（3）眶綜合征：眶骨骨折與眶腔增大，致眼球陷沒(méi)、內(nèi)眥移位和淚管損傷。眶脂肪與眶筋膜嵌入骨折線，發(fā)生復(fù)視與眼球活動(dòng)障礙等等。
醫(yī)學(xué)上的臨床分類是人為的將病例進(jìn)行歸納分析而明確的，目的是為臨床服務(wù)的。方便臨床醫(yī)師在診斷與治療中，以及在學(xué)術(shù)交流時(shí)作參考的。分類法是由作者將臨床病例匯集起來(lái)進(jìn)行分門(mén)別類后提出的?；蛘呤怯蓪W(xué)者們依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)所主張的。說(shuō)不上那種分類法一定是正確的，可能在認(rèn)識(shí)方面有深淺之別，隨著時(shí)代進(jìn)步而逐漸增刪完善的。
顱頜面損傷往往并發(fā)嚴(yán)重的顱腦損傷，不能及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位等治療，以致遺留了復(fù)雜的畸形。骨折加上軟組織缺損，疤痕攣縮，多個(gè)器官移位，形態(tài)怪異，影響病員的社交活動(dòng)，更難恢復(fù)工作，造成嚴(yán)重的心理障礙，非常迫切地需要治療。
世紀(jì)之交，我們回顧顱頜面外科在我國(guó)已經(jīng)歷了20余年，知識(shí)與技術(shù)已具有相當(dāng)水平，應(yīng)該將業(yè)務(wù)開(kāi)展得更加全面、更加深入，應(yīng)該開(kāi)展顱頜面損傷性畸形的整復(fù)與重建業(yè)務(wù)。以改善病員的容貌與功能，以提高病員的生活質(zhì)量。當(dāng)前，我們一方面要解除顱頜面損傷性畸形的手術(shù)危險(xiǎn)大、治療困難的顧慮。另一方面要相信自己是已經(jīng)掌握了顱頜面外科的基本知識(shí)與技術(shù)。我們只要認(rèn)真對(duì)待每一具體問(wèn)題，一切都會(huì)迎刃而解的，一定能將顱頜面損傷性畸形的修復(fù)與重建治療，有效地開(kāi)展起來(lái)，緊跟時(shí)代的前進(jìn)步伐。
顱頜面外科的基本手術(shù)主要是整形性手術(shù)和腫瘤性手術(shù)。整形性手術(shù)是經(jīng)顱截?cái)囡B面骨，重新組建進(jìn)行修復(fù)的手術(shù)，腫瘤性手術(shù)是經(jīng)顱截除被瘤灶侵蝕顱骨達(dá)到徹底根治的手術(shù)。主要的適應(yīng)征為，頜面部腫瘤侵蝕顱底骨骼和顱頜面的先天性畸形，以及顱頜面損傷性畸形。在我國(guó)前兩者70年代末相繼就有病例報(bào)告，而顱頜面損傷性畸形尚須努力，故特作此文。
由于時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，使得交通高速化，工業(yè)自動(dòng)化，農(nóng)業(yè)機(jī)械化，以致機(jī)體的損傷日趨增多、日益嚴(yán)重。顱頜面部位暴露，無(wú)論是戰(zhàn)爭(zhēng)殺傷還是和平時(shí)期的斗毆?jiǎng)?chuàng)傷，都是以此要害部位作為主要攻擊目標(biāo)。顱頜面結(jié)構(gòu)重要、器官集中，功能復(fù)雜，容貌影響，一旦損傷，后果極為嚴(yán)重，受到患者和家屬以及社會(huì)的高度重視，我科對(duì)待診斷治療也就應(yīng)該高度注重?，F(xiàn)以4種損傷類型分別敘述：（1）顱骨顱腦損傷；（2）顴眶骨等損傷；（3）顴上頜等損傷；（4）顳下頜等損傷。
1.顱骨顱腦損傷
如果急診時(shí)期我科參與診治顱骨顱腦損傷或可減少畸形發(fā)生，或可減輕畸形癥狀。而我科主要是承擔(dān)陳舊性損傷畸形的整復(fù)治療，但不拒絕、不回避參與顱骨腦損傷的救治，因此需要掌握一定的知識(shí)。
1.1 臨床表現(xiàn)
1.1.1 顱骨損傷
顱蓋骨：線狀骨折——注意骨折線通過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝或靜脈竇，可釀成腦膜外血腫。凹陷骨折——如在靜脈竇部位，則出血兇猛，如范圍廣泛者，可使腦容積減小，釀成顱內(nèi)壓增高。一般大于1cm者應(yīng)作手術(shù)復(fù)位，清除碎骨。
顱底骨：骨折錯(cuò)位嚴(yán)重，多不能存活，臨床多為簡(jiǎn)單的線形骨折。發(fā)生CSF鼻漏者，多為顱前凹骨折。發(fā)生CSF耳漏者，多為顱中凹骨折。發(fā)生腦脊液漏時(shí)，一般能自行停止，嚴(yán)禁填塞壓迫，如為一個(gè)月不止者，可以開(kāi)顱修補(bǔ)硬腦膜。
1.1.2 顱腦損傷 原發(fā)性腦損傷有腦震蕩，腦挫傷和腦干損傷。繼發(fā)性腦損傷有顱內(nèi)血腫，須開(kāi)顱清除血凝塊，否則形成腦疝，引起腦干缺血，則導(dǎo)致死亡。
1.2 臨床注重
1.2.1 顱腦損傷的臨床評(píng)估 通常用昏迷時(shí)間來(lái)分輕（＜20min）、中（＞20min～6h）、重（＞6h）三類。國(guó)際上通用GCS（GlasgowComaScala）評(píng)估意識(shí)障礙的輕重：睜眼反應(yīng)，言語(yǔ)反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行積分定級(jí)，以總結(jié)分來(lái)表示意識(shí)狀態(tài)的級(jí)別，最低僅為3分，高者可達(dá)15分，總分越低，傷情越重。臨床上用作估計(jì)傷情，決定處理原則，并判斷預(yù)后。
1.2.2 顱骨缺損的修復(fù) 顱骨缺損的修復(fù)視發(fā)生部位而定，范圍較小的額面部從美觀要求應(yīng)作修復(fù)。發(fā)生范圍較大的顱蓋骨，從保護(hù)腦組織的需要，以防遭受打擊和壓迫。
修復(fù)材料：自體肋骨和髂骨骨嵴，代用品有內(nèi)含鋼絲網(wǎng)的硅橡膠塊，和塊狀的羥基磷灰石，以及純鈦板或鈦合金板等。
2.顴眶骨等損傷
以眶為重點(diǎn)的顱頜面損傷，眼睛癥狀較為嚴(yán)重，眶為紙板骨，破碎時(shí)眶腔隨之增大，涉及眶下管，孔與鼻淚管，使眶下區(qū)麻木與眼睛溢淚，早期眼球水腫情況明顯，晚期眼球陷沒(méi)嚴(yán)重。
2.1 臨床表現(xiàn)
鼻、眶移位，顴眶外移，內(nèi)眥移位，眶距也隨之發(fā)生過(guò)大，眶脂嵌塞于骨折縫隙，眼球固位，眼球陷沒(méi)。顴骨塌陷，眶下管破裂，眶下神經(jīng)受壓使眶下區(qū)發(fā)生麻木，顴頜下沉，阻擋下頜喙突活動(dòng)，張口則發(fā)生受限。
2.2 臨床注重
2.2.1 眶下神經(jīng)減壓術(shù) 往往是結(jié)合復(fù)位術(shù)進(jìn)行解除眶下神經(jīng)的經(jīng)路受壓，以消除同側(cè)上唇與眶下區(qū)的麻木癥狀。手術(shù)是從眼瞼下緣進(jìn)路，剝離皮瓣至眶下緣水平，避開(kāi)眼輪匝肌而暴露眶底壁，探查眶下管的經(jīng)路，清除碎骨片，松解眶下管的骨折與骨塊重疊、擠壓等，消除眶下神經(jīng)的所有經(jīng)路受壓情況。
2.2.2 眶重建術(shù) 損傷致眶腔破裂使眶徑增大，破裂的眶脂肪塊受到骨折片嵌頓或眶脂肪墜落入破裂的上頜竇內(nèi)，致眼球活動(dòng)受限以及眼球陷沒(méi)。手術(shù)目的是為了將增大的眶腔縮小，通過(guò)骨折復(fù)位以減小眶徑，骨質(zhì)缺損時(shí)用植骨補(bǔ)充，眶底壁裂隙也可用植骨作間隔與上頜竇的通道等等，重建眶的形態(tài)與功能。
3.顴上頜等損傷
指顴骨、上頜骨同時(shí)發(fā)生了損傷，顴骨為塊狀骨，不易破碎，多呈外、后側(cè)移位，還可能波及到鼻骨、淚骨、腭骨、梨骨等，破壞了上頜竇、眶腔的完整、使眼、鼻結(jié)構(gòu)受累。
3.1 臨床表現(xiàn)
常見(jiàn)的顴部塌陷于后、外側(cè)，輕者累及上頜的范圍很小，嚴(yán)重者顴上頜骨折多發(fā)、錯(cuò)位很大，使咬FDDC錯(cuò)亂，合并眼損傷有眼球破裂或失明，鼻損傷有鼻背凹陷與通氣障礙，也可伴有眶下神經(jīng)麻木與面神經(jīng)麻痹。
3.2 臨床注重
3.2.1 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn) 顴上頜骨折的復(fù)位要求是達(dá)到三維的對(duì)稱，但其依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不夠明確。文獻(xiàn)上的復(fù)位要求：患側(cè)與健側(cè)的對(duì)比為標(biāo)準(zhǔn)，兩側(cè)差異不能大于2mm，可以在CT片作卡尺測(cè)量。當(dāng)前主張手術(shù)復(fù)位在直視下能清楚顯露，容易辯認(rèn)。選擇上頜骨的三個(gè)支柱的豐隆緣作對(duì)照，如鼻額支柱經(jīng)眶內(nèi)側(cè)緣至額骨，顴上頜支柱至眶外側(cè)緣至額骨，分支經(jīng)與顴弓顱底、翼突支柱經(jīng)上頜結(jié)節(jié)至牙槽突。
3.2.2 正頜外科的原則應(yīng)用 顱頜面損傷的陳舊性骨折錯(cuò)位畸形，為了形態(tài)恢復(fù)與功能改善的需要，應(yīng)用正頜外科的手術(shù)方法，即復(fù)位手術(shù)不能在原骨折線部位作挫裂性折斷，而是在其臨近部位作骨骼截?cái)?，重新定位與固定的手術(shù)，適用于顴上頜的有LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ、型手術(shù)和三區(qū)分手術(shù)方法，視畸形程度決定。
4.顳下頜等損傷
指下頜骨骨折和顳下頜關(guān)節(jié)損傷，嚴(yán)重者波及關(guān)節(jié)凹致顱中凹骨骼折裂，影響顱腦組織。下頜骨骨折多發(fā)生在體部，一般為單發(fā)、多發(fā)和粉碎性骨折，下頜骨升支也有可能發(fā)生骨折，多累及顳下頜關(guān)節(jié)。如為關(guān)節(jié)囊內(nèi)血腫與髁突頂部的水平骨折和縱形骨折、頸部骨折及髁狀突的側(cè)方、上方脫位與合并關(guān)節(jié)凹和顱底骨骼的損傷。
4.1 臨床表現(xiàn)
顳下頜損傷有閉合性和開(kāi)放性兩大類。開(kāi)放者為合并軟組織破裂性損傷則癥狀明顯，流血流涎，閉口困難。閉合性為骨折部位腫脹，骨塊移位則咬FDDC錯(cuò)位，面型改變，張口困難，下頜歪斜或后縮，舌后墜，影響呼吸道通暢。
4.2 臨床注重
4.2.1 關(guān)節(jié)重建術(shù) 顳下頜關(guān)節(jié)損傷中的髁狀突骨折，移位多很明顯，復(fù)位固定非常困難，治療意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。目前多主張開(kāi)放性復(fù)位固定，我們推薦應(yīng)用洪民教授的關(guān)節(jié)重建術(shù)（圖3），即將下頜升支后端作縱型截開(kāi)，摘下升支后端，再詳細(xì)檢查髁狀突和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，髁狀突完整者復(fù)位固定于截下的升支，然后重新復(fù)位于下頜骨，髁狀突破碎者，則修整升支后端，并移位向上重新固定之。該法容易操作，手術(shù)損傷在非關(guān)節(jié)區(qū)，相反的關(guān)節(jié)區(qū)的損傷則較小。
4.2.2 下頜骨的正頜外科手術(shù) 下頜升支的矢狀劈裂截骨術(shù)與縱形截骨術(shù)。下頜體部有階梯型與縱型、L形截骨術(shù)。這方面還有游離或避開(kāi)下頜神經(jīng)等等方法，視骨折畸形部位與程度而定。
5.后記
顱頜面損傷主要是上頜骨骨折擴(kuò)大到顱骨，眶的頂壁與側(cè)壁，并發(fā)顱腦損傷，當(dāng)時(shí)有嚴(yán)重威脅生命的體征，未能得到及時(shí)的詳細(xì)檢查與明確的詳細(xì)診斷，致臨床分類不甚準(zhǔn)確，國(guó)外文獻(xiàn)是依其表現(xiàn)作綜合征命名歸類：（1）顱綜合征：顱面分類，顱前凹破裂、額骨骨折、篩骨骨折等，致硬腦膜破裂與顱腦損傷和腦脊液漏等等。
（2）上頜綜合征：顴上頜復(fù)合骨折，上頜骨骨折，致側(cè)方移位和后退移位，以及反FDDC、開(kāi)FDDC等等錯(cuò)FDDC，并發(fā)鼻骨骨折，致鼻淚管損傷和鼻呼吸道阻塞等等。
（3）眶綜合征：眶骨骨折與眶腔增大，致眼球陷沒(méi)、內(nèi)眥移位和淚管損傷。眶脂肪與眶筋膜嵌入骨折線，發(fā)生復(fù)視與眼球活動(dòng)障礙等等。
醫(yī)學(xué)上的臨床分類是人為的將病例進(jìn)行歸納分析而明確的，目的是為臨床服務(wù)的。方便臨床醫(yī)師在診斷與治療中，以及在學(xué)術(shù)交流時(shí)作參考的。分類法是由作者將臨床病例匯集起來(lái)進(jìn)行分門(mén)別類后提出的?；蛘呤怯蓪W(xué)者們依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)所主張的。說(shuō)不上那種分類法一定是正確的，可能在認(rèn)識(shí)方面有深淺之別，隨著時(shí)代進(jìn)步而逐漸增刪完善的。
顱頜面損傷往往并發(fā)嚴(yán)重的顱腦損傷，不能及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位等治療，以致遺留了復(fù)雜的畸形。骨折加上軟組織缺損，疤痕攣縮，多個(gè)器官移位，形態(tài)怪異，影響病員的社交活動(dòng)，更難恢復(fù)工作，造成嚴(yán)重的心理障礙，非常迫切地需要治療。
世紀(jì)之交，我們回顧顱頜面外科在我國(guó)已經(jīng)歷了20余年，知識(shí)與技術(shù)已具有相當(dāng)水平，應(yīng)該將業(yè)務(wù)開(kāi)展得更加全面、更加深入，應(yīng)該開(kāi)展顱頜面損傷性畸形的整復(fù)與重建業(yè)務(wù)。以改善病員的容貌與功能，以提高病員的生活質(zhì)量。當(dāng)前，我們一方面要解除顱頜面損傷性畸形的手術(shù)危險(xiǎn)大、治療困難的顧慮。另一方面要相信自己是已經(jīng)掌握了顱頜面外科的基本知識(shí)與技術(shù)。我們只要認(rèn)真對(duì)待每一具體問(wèn)題，一切都會(huì)迎刃而解的，一定能將顱頜面損傷性畸形的修復(fù)與重建治療，有效地開(kāi)展起來(lái)，緊跟時(shí)代的前進(jìn)步伐。