2009年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)---兒童口腔醫(yī)學(xué)的診療方法(2)

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(一)乳牙齲病
    乳牙齲病是兒童牙科中最為常見的一種疾病。乳牙疾病是發(fā)生在牙體硬組織上的感染性疾病,按照組織解刨特點大致分為幾個特征:患齲率高、好發(fā)急性齲、齲損多發(fā)性廣泛性、易波及牙髓、早期發(fā)現(xiàn)困難、簿易預(yù)備典型侗形充填后易發(fā)生激發(fā)齲或充填體脫落的現(xiàn)象。
    齲病的治療目的是:抑制齲蝕進展、保護牙髓不受到感染、保持乳牙列的近遠中位置和垂直距離、良好的恢復(fù)芽體的外型和咀嚼功能、恢復(fù)發(fā)音和美觀。
    其治療原則是:早發(fā)現(xiàn),早治療、先治療乳磨牙再治療乳切牙、若乳牙的深齲和慢性牙髓炎難以鑒別時,近髓處不過分,要強調(diào)保存活髓的治療。
    治療方法有;
    a.藥物治療,對于不易制備固位形的廣泛淺齲,可采用藥物治療。多發(fā)生于乳前牙的唇面、鄰面和乳磨牙的頰面。常用的藥物有:2%過氧化氫溶液、硝酸銀溶液等。
    b.修復(fù)治療:
    乳牙齲窩洞形成的特點:窩洞外形應(yīng)與牙冠外型一致、口小底大,窩洞較深時應(yīng)避免露髓,洞底的髓壁可呈凹形,中部略深,近髓角處略淺、各線角應(yīng)圓鈍,可不過于強調(diào)點線角清晰以免露髓、在預(yù)備鄰面洞時要注意齦壁要有足夠的間隙,一般不少于1mm.制備鄰合復(fù)面洞時,近齦緣處應(yīng)稍寬,近牙合處應(yīng)稍窄。鳩尾峽部不易過窄,約占牙面頰舌距的1/3.
    c.乳牙的充填材料有:銀貢合金、玻璃離子水門仃等
    (二)牙髓病和根尖周病
    乳牙的牙髓組織細胞和血管成分多、血暈豐富、活力旺盛、抗感染能力及修復(fù)能力均強,從而牙髓感染易轉(zhuǎn)為慢性;乳牙牙髓神經(jīng)分布稀疏,神經(jīng)纖維少,對外來刺激上的感覺不如恒牙敏感。乳牙牙髓炎早期癥狀一般不明顯。但牙髓感染易于擴散至根尖孔外,臨床常見癥狀是已出現(xiàn)根尖周炎癥狀的牙但牙髓仍有活力,常表現(xiàn)為牙髓充血及敏感。有時在乳磨牙牙根吸收時從根分歧內(nèi)側(cè)開始,易造成根管與分歧下相通,分歧下硬組織薄,髓底側(cè)之根管多,牙髓感染易擴散至根分歧下,并在該處形成膿腫和瘺管。
    治療方法:
    乳牙牙髓病的治療方法有直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、失活切斷術(shù)(干髓術(shù))、根管治療術(shù)。