脫水藥又稱滲透性利尿藥（osmotic diuretics）是指能使組織脫水的藥物。包括甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。它們的藥物作用完全決定于溶液中藥物分子本身所發(fā)揮的滲透壓作用。它們應具備如下特點：①易經腎小球濾過；②不易被腎小管再吸收；③在體內不被代謝；④不易從血管透入組織液中。根據上述特性，這類藥物在大量靜脈給藥時，可升高血漿滲透壓及腎小管腔液的滲透壓而產生脫不及利尿作用。
甘露醇
甘露醇（mannitol）為一已六醇結構，臨床用其20%的高滲溶液。
「藥理作用」
1.脫水作用口服甘露醇吸收極少，只發(fā)揮下瀉作用。靜脈注射后，該藥不易從毛細血管滲入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉移而產生組織脫水作用。
2.利尿作用 靜注高滲甘露醇后，一般在10分鐘左右起效，能迅速增加尿量及排出Na+、K+.經2～3小時利尿作用達高峰。
甘露醇產生排鈉利尿作用的原因是通過稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球濾過率，并間接抑制Na+、K+、2Cl共同轉運系統(tǒng)，減少髓袢升枝對NaCl的再吸收，降低髓質高滲區(qū)的滲透壓，使集合管中水的再吸收減少。甘露醇還能擴張腎血管、增加腎髓質血流量，使髓質間液Na+和尿素易隨血流移走，這也有助于降低髓質高滲區(qū)的滲透壓而利尿。
「臨床應用」
1.腦水腫及青光眼該藥不易進入腦組織或眼前房等有屏障的特殊組織，靜脈滴入甘露醇的高滲溶液使這些組織特別容易脫水，對多種原因引起的腦水腫（如腦瘤、顱腦外傷外缺氧等情況時）是首選藥。甘露醇也降低青光眼患者的房水量及眼內壓，短期用于急性青光眼，或術前使用以降低眼內壓。
2.預防急性腎功能衰竭腎功能衰竭時應用甘露醇，能在腎小管液中發(fā)生滲透效應，阻止水分再吸收，維持足夠的尿流量，且使腎小管內有害物質稀釋，從而保護腎小管，使其免于壞死。還能改善急性腎衰早期的血流動力學變化，對腎功能衰竭伴有低血壓者，該藥維持腎小球濾過率的效果也遠比鹽水為佳。
「不良反應」注射過快時可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。禁用于慢性心功能不全者，因可增加循環(huán)血量而增加心臟負荷。
山梨醇
山梨醇（sorbitol）是甘露醇的同分異構體，作用與臨床應用同甘露醇，但其水溶性較高，一般可制成25%的高滲液使用，進入體內后可在肝內部分轉化為果糖，故作用較弱。
葡萄糖
50%的高滲葡萄糖也有脫水及滲透性利尿作用，但高滲作用維持不久，因易被代謝，并能部分地從血管彌散到組織中，常與甘露醇合用以治療腦水腫。
制劑及用法
呋塞米（furosemide） 口服，20mg/次，1～3次/日，為避免發(fā)生電解質紊亂，應從小量開始，間歇給藥，即服藥1～3日，停藥2～4日。注射，20mg/次，每日或隔日一次，肌內注射或稀釋后緩慢靜脈注射。
布美他尼（bumetanide） 口服，0.5～2mg/日，單次，注射，0.5～1mg/次，肌內注射或靜脈注射。
依他尼酸（etacrynic acid） 口服，25mg/次，1～3次/日，小量開始，可增加劑量至有效為止。注射，25mg/次，每日一次，靜脈注射每次25mg加于25%葡萄糖液20ml中，注射部位需經常更換，以免發(fā)生局部血栓性脈管炎。
氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 口服，25～50mg/次，2～3次/日。
環(huán)戊噻嗪（cyclopenthiazide） 口服，0.25g/次，1～2次/日。
芐氟噻嗪（bendroflumethiazide） 口服，5～15mg/次，每日一次。
氯酞酮（chlortalidone） 口服，100mg/次，每日或隔日一次。
螺內酯（antisterone，aldactone） 口服，20mg/次，3～4次/日。
氨苯蝶啶（triamterene） 口服，50～100mg/次，2～3次/日。
乙酰唑胺（acetazolamide） 口服，0.25g/次。治療青光眼，2～3次/日。利尿1次/日或隔日。
甘露醇（mannitol）注射，1～2g/kg/次，靜脈滴注，10ml/分必要時4～6小時重復使用，使在血液中迅速達到所需濃度。
山梨醇（sorbitol）注射，1～2g/kg/次，靜脈滴注，必要時可重復注射。
葡萄糖（glucose）注射，50%溶液20ml，40～60ml/次，靜脈注射。
甘露醇
甘露醇（mannitol）為一已六醇結構，臨床用其20%的高滲溶液。
「藥理作用」
1.脫水作用口服甘露醇吸收極少，只發(fā)揮下瀉作用。靜脈注射后，該藥不易從毛細血管滲入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉移而產生組織脫水作用。
2.利尿作用 靜注高滲甘露醇后，一般在10分鐘左右起效，能迅速增加尿量及排出Na+、K+.經2～3小時利尿作用達高峰。
甘露醇產生排鈉利尿作用的原因是通過稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球濾過率，并間接抑制Na+、K+、2Cl共同轉運系統(tǒng)，減少髓袢升枝對NaCl的再吸收，降低髓質高滲區(qū)的滲透壓，使集合管中水的再吸收減少。甘露醇還能擴張腎血管、增加腎髓質血流量，使髓質間液Na+和尿素易隨血流移走，這也有助于降低髓質高滲區(qū)的滲透壓而利尿。
「臨床應用」
1.腦水腫及青光眼該藥不易進入腦組織或眼前房等有屏障的特殊組織，靜脈滴入甘露醇的高滲溶液使這些組織特別容易脫水，對多種原因引起的腦水腫（如腦瘤、顱腦外傷外缺氧等情況時）是首選藥。甘露醇也降低青光眼患者的房水量及眼內壓，短期用于急性青光眼，或術前使用以降低眼內壓。
2.預防急性腎功能衰竭腎功能衰竭時應用甘露醇，能在腎小管液中發(fā)生滲透效應，阻止水分再吸收，維持足夠的尿流量，且使腎小管內有害物質稀釋，從而保護腎小管，使其免于壞死。還能改善急性腎衰早期的血流動力學變化，對腎功能衰竭伴有低血壓者，該藥維持腎小球濾過率的效果也遠比鹽水為佳。
「不良反應」注射過快時可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊。禁用于慢性心功能不全者，因可增加循環(huán)血量而增加心臟負荷。
山梨醇
山梨醇（sorbitol）是甘露醇的同分異構體，作用與臨床應用同甘露醇，但其水溶性較高，一般可制成25%的高滲液使用，進入體內后可在肝內部分轉化為果糖，故作用較弱。
葡萄糖
50%的高滲葡萄糖也有脫水及滲透性利尿作用，但高滲作用維持不久，因易被代謝，并能部分地從血管彌散到組織中，常與甘露醇合用以治療腦水腫。
制劑及用法
呋塞米（furosemide） 口服，20mg/次，1～3次/日，為避免發(fā)生電解質紊亂，應從小量開始，間歇給藥，即服藥1～3日，停藥2～4日。注射，20mg/次，每日或隔日一次，肌內注射或稀釋后緩慢靜脈注射。
布美他尼（bumetanide） 口服，0.5～2mg/日，單次，注射，0.5～1mg/次，肌內注射或靜脈注射。
依他尼酸（etacrynic acid） 口服，25mg/次，1～3次/日，小量開始，可增加劑量至有效為止。注射，25mg/次，每日一次，靜脈注射每次25mg加于25%葡萄糖液20ml中，注射部位需經常更換，以免發(fā)生局部血栓性脈管炎。
氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 口服，25～50mg/次，2～3次/日。
環(huán)戊噻嗪（cyclopenthiazide） 口服，0.25g/次，1～2次/日。
芐氟噻嗪（bendroflumethiazide） 口服，5～15mg/次，每日一次。
氯酞酮（chlortalidone） 口服，100mg/次，每日或隔日一次。
螺內酯（antisterone，aldactone） 口服，20mg/次，3～4次/日。
氨苯蝶啶（triamterene） 口服，50～100mg/次，2～3次/日。
乙酰唑胺（acetazolamide） 口服，0.25g/次。治療青光眼，2～3次/日。利尿1次/日或隔日。
甘露醇（mannitol）注射，1～2g/kg/次，靜脈滴注，10ml/分必要時4～6小時重復使用，使在血液中迅速達到所需濃度。
山梨醇（sorbitol）注射，1～2g/kg/次，靜脈滴注，必要時可重復注射。
葡萄糖（glucose）注射，50%溶液20ml，40～60ml/次，靜脈注射。