九、骨折并發(fā)癥：
（一）早期：休克、脂肪栓塞綜合癥，重要臟器，血管神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合癥。
（二）晚期：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深入血栓，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死。
十、幾種常見骨折
各種骨折都有其發(fā)生機(jī)制
（1）鎖骨骨折：多為間接暴力，直接暴力多為粉碎性骨折；（合并臂叢損傷）“ 8 ”字固定，三角巾兜起三周（目前美觀角度內(nèi)固定）
（2）肱骨外科頸骨折：手撐地倒地
①無移位性骨折：無需復(fù)位，固定即可
②內(nèi)收性骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周（21 天）
③外展型骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周（21 天）
（3）肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁間骨折
治療：
1、手法復(fù)位：石膏固定，腫脹輕，橈 A 搏動正常者
2、骨牽引：傷久，腫脹重，有水皰者；
3、手術(shù)復(fù)位：髁間骨折
（4）橈骨下（遠(yuǎn)）端骨折
1、橈骨遠(yuǎn)端 3cm 以內(nèi)者，多為間接暴力
包括： Collis Smith Barton 骺分離 尺橈骨莖突骨折
↓ ↓ ↓
骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位 向掌橈側(cè) 腕關(guān)節(jié)移位，常伴腕關(guān)節(jié)脫位
2、可以手法復(fù)位，石膏、夾板固定
（5）股骨頸骨折
病因：老年人骨質(zhì)疏松、摔倒、內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)的外力。
分類：
①頭下型，經(jīng)頸型和基底型
②內(nèi)收型（ Paunel 角＞ 50 0 ）不易愈合，外展型（ paunel 角＜ 30 0
③ Garden ：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的測量： Bryant 氏三角底邊 Nelaton 線 choemaker 線 Kaplan 交點(diǎn)（應(yīng)在腹中線上兩邊對稱）若一側(cè)大粗隆上移，則該點(diǎn)移到對側(cè)腹部。
治療：外展：“嵌插”型；牽引 6 － 8 周，三個(gè)月后持拐負(fù)重
內(nèi)收型：手術(shù)固定，人工股骨頭置換（主張 55y 后換）
（6）轉(zhuǎn)子間骨折：大小粗隆間的骨折，血供豐富
病因：老年人跌倒，內(nèi)收，外展的外力或直接撞擊
分類： I 型（穩(wěn)定） II 型（不穩(wěn)定）
治療：穩(wěn)定型：外展?fàn)恳?6 － 8 周 不穩(wěn)定型：手術(shù)
區(qū)別股骨頸骨折和粗隆間骨折的金鑰匙，前者，患肢外旋 45 0 ，轉(zhuǎn)子間骨折患肢則外旋 90 0.
股骨頸骨折 粗隆間骨折
年齡 50 － 60 y 60 － 70y
腫脹 ＋＋（囊內(nèi)血液） ＋＋＋＋（腫脹重）
疼痛 ＋＋＋＋ ＋＋（血液滲透到組織）
掌踵實(shí)驗(yàn) 45 － 60 0 （＋）囊內(nèi) 90 0 （＋）囊外
愈合 不好 好
缺血壞死 有 無
（7） 脊柱骨折：重要的是注意有關(guān)脊髓損傷：
病因：多為間接暴力，少為直接暴力
重點(diǎn)：急救：可疑者注意搬運(yùn)，脊髓損傷，胸頸椎多見
治療：穩(wěn)定型保守 （馬尾起始 L2 上緣）
不穩(wěn)定型或有神經(jīng)癥狀者：手術(shù)
（8）骨盆骨折（非常嚴(yán)重）
病因：多為直接暴力
類型：骨盆邊緣孤立性骨折，骨盆環(huán)單處骨折，骨盆環(huán)雙柱骨折，骶尾骨折
重點(diǎn)：合并癥嚴(yán)重，傷后癥狀重，常有休克、危險(xiǎn)性大。
治療：保守為主，也可手術(shù)及外固定
無茵壞死：股骨頭，腕部的舟狀骨
腳的距骨，易發(fā)生部位
（一）早期：休克、脂肪栓塞綜合癥，重要臟器，血管神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合癥。
（二）晚期：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深入血栓，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死。
十、幾種常見骨折
各種骨折都有其發(fā)生機(jī)制
（1）鎖骨骨折：多為間接暴力，直接暴力多為粉碎性骨折；（合并臂叢損傷）“ 8 ”字固定，三角巾兜起三周（目前美觀角度內(nèi)固定）
（2）肱骨外科頸骨折：手撐地倒地
①無移位性骨折：無需復(fù)位，固定即可
②內(nèi)收性骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周（21 天）
③外展型骨折：手法復(fù)位，夾板固定，三角巾兜起三周（21 天）
（3）肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁間骨折
治療：
1、手法復(fù)位：石膏固定，腫脹輕，橈 A 搏動正常者
2、骨牽引：傷久，腫脹重，有水皰者；
3、手術(shù)復(fù)位：髁間骨折
（4）橈骨下（遠(yuǎn)）端骨折
1、橈骨遠(yuǎn)端 3cm 以內(nèi)者，多為間接暴力
包括： Collis Smith Barton 骺分離 尺橈骨莖突骨折
↓ ↓ ↓
骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位 向掌橈側(cè) 腕關(guān)節(jié)移位，常伴腕關(guān)節(jié)脫位
2、可以手法復(fù)位，石膏、夾板固定
（5）股骨頸骨折
病因：老年人骨質(zhì)疏松、摔倒、內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)的外力。
分類：
①頭下型，經(jīng)頸型和基底型
②內(nèi)收型（ Paunel 角＞ 50 0 ）不易愈合，外展型（ paunel 角＜ 30 0
③ Garden ：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的測量： Bryant 氏三角底邊 Nelaton 線 choemaker 線 Kaplan 交點(diǎn)（應(yīng)在腹中線上兩邊對稱）若一側(cè)大粗隆上移，則該點(diǎn)移到對側(cè)腹部。
治療：外展：“嵌插”型；牽引 6 － 8 周，三個(gè)月后持拐負(fù)重
內(nèi)收型：手術(shù)固定，人工股骨頭置換（主張 55y 后換）
（6）轉(zhuǎn)子間骨折：大小粗隆間的骨折，血供豐富
病因：老年人跌倒，內(nèi)收，外展的外力或直接撞擊
分類： I 型（穩(wěn)定） II 型（不穩(wěn)定）
治療：穩(wěn)定型：外展?fàn)恳?6 － 8 周 不穩(wěn)定型：手術(shù)
區(qū)別股骨頸骨折和粗隆間骨折的金鑰匙，前者，患肢外旋 45 0 ，轉(zhuǎn)子間骨折患肢則外旋 90 0.
股骨頸骨折 粗隆間骨折
年齡 50 － 60 y 60 － 70y
腫脹 ＋＋（囊內(nèi)血液） ＋＋＋＋（腫脹重）
疼痛 ＋＋＋＋ ＋＋（血液滲透到組織）
掌踵實(shí)驗(yàn) 45 － 60 0 （＋）囊內(nèi) 90 0 （＋）囊外
愈合 不好 好
缺血壞死 有 無
（7） 脊柱骨折：重要的是注意有關(guān)脊髓損傷：
病因：多為間接暴力，少為直接暴力
重點(diǎn)：急救：可疑者注意搬運(yùn)，脊髓損傷，胸頸椎多見
治療：穩(wěn)定型保守 （馬尾起始 L2 上緣）
不穩(wěn)定型或有神經(jīng)癥狀者：手術(shù)
（8）骨盆骨折（非常嚴(yán)重）
病因：多為直接暴力
類型：骨盆邊緣孤立性骨折，骨盆環(huán)單處骨折，骨盆環(huán)雙柱骨折，骶尾骨折
重點(diǎn)：合并癥嚴(yán)重，傷后癥狀重，常有休克、危險(xiǎn)性大。
治療：保守為主，也可手術(shù)及外固定
無茵壞死：股骨頭，腕部的舟狀骨
腳的距骨，易發(fā)生部位