09年執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)資料-----病毒性肝炎的臨床病理類型和病變特點

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1.急性(普通型)肝炎
    最為常見。臨床上根據(jù)有無黃疸而分為黃疸型和無黃疸型。鏡下,肝細(xì)胞廣泛變性而壞死輕微,變性多為氣球樣變,壞死多為點狀壞死。
    臨床上可出現(xiàn):
    (1)肝大、肝區(qū)疼痛。主要由于肝細(xì)胞廣泛氣球樣變,使肝臟體積增大,被膜緊張,牽拉、刺激神經(jīng)末梢所致。
    (2)血清轉(zhuǎn)氨酶升高。肝細(xì)胞點狀壞死,釋放胞質(zhì)內(nèi)的谷-丙轉(zhuǎn)氨酶入血所致。
    (3)黃疸。屬于肝細(xì)胞性黃疸,由于:①肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力下降;②肝內(nèi)膽管系統(tǒng)損害,膽汁返流入血。
    2.慢性(普通型)肝炎
    (1)慢性持續(xù)性肝炎。肝細(xì)胞變性、壞死較急性肝炎輕,門管區(qū)慢性炎細(xì)胞浸潤明顯,有少量纖維組織增生。肝腫大,表面光滑,質(zhì)地較軟,臨床表現(xiàn)輕微。
    (2)慢性活動性肝炎。鏡下肝細(xì)胞變性、壞死的程度比急性肝炎更廣泛而嚴(yán)重,特別表現(xiàn)為肝小葉界處的肝細(xì)胞灶狀壞死崩解,稱為碎片狀壞死。甚至出現(xiàn)中央靜脈與門管區(qū)之間或兩個中央靜脈之間相互連接的帶狀壞死區(qū),稱橋接壞死。門管區(qū)纖維組織增生并向小葉內(nèi)延伸,將肝小葉分割破壞。肝臟體積增大,質(zhì)較堅實,表面不光滑或呈細(xì)顆粒狀。臨床表現(xiàn)較重,肝功能持續(xù)異常。
    3.重型肝炎
    (1)急性重型肝炎。起病急驟,經(jīng)過兇險。病變特點:①肝細(xì)胞大片壞死;②肝竇擴(kuò)張充血及出血;③枯否細(xì)胞增生肥大,大量淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤,殘存的肝細(xì)胞再生不明顯。肝臟體積縮小,重量減輕,包膜皺縮,切面呈黃色或紅褐色,稱為急性黃色(或紅色)肝萎縮。
    (2)亞急性重型肝炎。病變特點:①肝細(xì)胞壞死的程度不如急性重型肝炎廣泛而嚴(yán)重;②有明顯的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和門管區(qū)結(jié)締組織增生;③慢性炎細(xì)胞浸潤。肝臟體積縮小,包膜皺縮,病程長者形成大小不等的結(jié)節(jié),質(zhì)地稍硬,黃綠色,如繼續(xù)發(fā)展可演變?yōu)閴乃篮笮愿斡不?BR>