09年中醫(yī)傷科學輔導:骨折復位的準備

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麻醉:采用麻醉止痛以便于復位操作。一般對于簡單骨折可不用麻醉。但對于一些老年人或有高血壓、心臟病的患者,可用2%的普魯卡因10毫升~20毫升注入血腫內(nèi),一般10分鐘后即可開始整復。
    基本手法:骨折復位必須掌握“以子求母”,即以遠端對近端的原則。
    手摸心會:為施用手法前的必要步驟,即在整復前必須先用手觸摸骨折部,觸摸時先輕后重,由淺及深,從近到遠,兩頭相對,確定骨折斷端在肢體內(nèi)的方位,達到“知其體相,識其部位,一旦臨證,機觸于外,巧生于內(nèi),手隨心轉,法從手出”的目的。
    拔伸牽引:目的是為了克服肌力,矯正重疊移位,恢復肢體的長度。按照“欲合先離,離而復合”的原則,開始牽引時肢體先保持在原來的位置,然后沿著肢體縱軸由遠近骨折段對抗牽引,把刺入骨折部周圍的軟組織內(nèi)的骨折斷端,慢慢地拔伸出來。而后再按照整復步驟,改變肢體方位,用力牽引。牽引力的大小應根據(jù)病人而定,要持續(xù)穩(wěn)準。
    旋轉屈伸:主要是矯正骨折斷端間的旋轉及成角移位,因為有些近關節(jié)部位的骨折,牽引越重,成角畸形就越大。
    端擠提按:當旋轉、成角及重疊移位得到矯正后,側方移位就成為主要畸形。以指直接用力,作用于骨折斷端迫使復位。以人體的中軸線來講,前后側移位(上下側)用提按的手法;內(nèi)外側(左右側)移位用端擠的手法。即上提下按,外端內(nèi)擠。
    搖擺觸碰:以上手法,一般骨折即可基本復位,但橫斷或鋸齒型骨折的斷端間可能有間隙,則采用搖擺觸碰法。一般經(jīng)過上述手法,骨折整復即可結束。
    按摩推拿:主要是調理骨折周圍的軟組織,使扭轉曲折的肌肉、肌腱,隨著骨折的復位,亦可舒展通達,尤其對骨關節(jié)周圍的骨折更為重要。操作時手法要輕柔,按照肌肉、肌腱的行走方向,先由上而下,再由下而上,順骨捋筋[如圖],達到散瘀舒筋的目的。
    夾擠分骨:凡是兩骨并列部位發(fā)生骨折,骨折段因骨間膜或骨間肌的收縮而相互靠攏,復位時應以兩手拇指及食中環(huán)三指,由骨折的背側夾擠骨間膜,使靠攏的骨折段分開,遠近骨折段即相應穩(wěn)定,并列雙骨折就能象單骨折一樣,一起復位。
    折頂回旋:對于橫斷或鋸齒型骨折,如患者肌肉發(fā)達,單靠牽引不能完全矯正重疊移位時可用折頂手法[如圖].回旋的手法多用于骨折斷端之間有軟組織嵌入的股骨干或肱骨干骨折,或經(jīng)過不正確處理造成背向移位的斜面骨折。
    整復后,必須認真地檢查患肢骨折部的外形、長短是否已恢復正常,在給予適當?shù)耐夤潭ê?,進行X線檢查,以確定整復效果。