第四節(jié) 發(fā)紺
一、概念 血液中還原血紅蛋白增高或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白，使皮膚黏膜出現(xiàn)青紫。主要觀察皮薄、色素少和血流豐富處，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等部位。
二、機(jī)制： 還原血紅蛋白＞50g/L（氣體交換障礙、右到左分流、末梢血脫氧過多），但重度貧血（Hb＜60g/L）不發(fā)紺
三、分類、臨床表現(xiàn)及病因★★
1．還原血紅蛋白增高
中心性發(fā)紺
（全身性，皮膚溫暖）
肺性發(fā)紺
通氣或換氣功能障礙
呼吸系統(tǒng)疾病
心性發(fā)紺
異常通道，靜脈血混入
先天性心臟病
周圍性發(fā)紺
（肢體末梢與下垂部分，皮膚涼、按摩加溫可消失）
淤血性周圍性發(fā)紺
周圍血流緩慢，氧被過多攝取
右心衰、縮窄性心包炎、局部靜脈疾病
缺血性周圍性發(fā)紺
心輸出量減少，周圍組織血流灌注不足
休克、雷諾病、血管栓塞痙攣
混合性發(fā)紺
并存
并存
全心衰
2．出現(xiàn)異常血紅蛋白
（1）高鐵血紅蛋白：＞30g/L，即血紅蛋白中二價(jià)鐵變?nèi)齼r(jià)鐵，由藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒（伯氨喹啉、硝基笨、亞硝酸鹽引起的腸源性發(fā)紺）多見，亞甲藍(lán)或大劑量維生素C可以對抗；也可見于先天性高鐵血紅蛋白血癥
（2）硫化血紅蛋白：便秘或服用硫化物的情況下，接觸引起高鐵血紅蛋白的藥物或化學(xué)物質(zhì)
四、伴隨癥狀與臨床意義★★
1．發(fā)紺伴呼吸困難：嚴(yán)重心肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量氣胸；異常血紅蛋白無伴呼吸困難
2．發(fā)紺伴杵狀指：先心病、重癥肺部化膿癥
3．急速發(fā)紺伴意識(shí)障礙：藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、急性重癥肺部感染
第五節(jié) 呼吸困難
主觀上感空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺，客觀上有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。嚴(yán)重者呈端坐呼吸及發(fā)紺。
一、病因
1．呼吸系統(tǒng)疾病：氣道、肺、胸廓、神經(jīng)肌肉、膈肌
2．循環(huán)系統(tǒng)疾?。?BR> 3．中毒
4．血液病
5．神經(jīng)精神疾病：
二、臨床常見類型及特點(diǎn)★★
分 類
病 因
特 點(diǎn)
疾 病
肺源性
呼吸困難
吸氣性
大氣道阻塞
三凹征、干咳、吸氣性喉鳴
喉、氣管、大支氣管狹窄和阻塞
呼氣性
肺泡彈性回縮力減退，小氣道廣泛狹窄
呼氣費(fèi)力、伴哮鳴音
哮喘、喘息性慢支、肺氣腫
混合性
廣泛病變，呼吸面積減少、換氣下降
淺、快、呼吸音異常
肺實(shí)變、肺間質(zhì)纖維化、氣胸
心源性
呼吸困難
左心衰
肺循環(huán)淤血、肺泡彈性降低
勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐
右心衰
體循環(huán)淤血
血氧含量降低
中毒性
呼吸困難
代謝性酸中毒
呼吸中樞受抑
Kussmaul呼吸（酸中毒大呼吸）、呼吸緩慢、間停呼吸
尿毒癥、腎小管酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒
藥物抑制
呼吸節(jié)律異常
血源性
呼吸困難
重度貧血、異常血紅蛋白血癥
呼吸變快
貧血、出血、休克、中毒
神經(jīng)精神性呼吸困難
呼吸中樞受壓
供血減少
精神心理因素伴呼吸性堿中毒
呼吸慢而深及節(jié)律異常
呼吸淺快頻數(shù)
嘆氣后輕快
顱腦疾病
癔病
神經(jīng)官能征
三、伴隨癥狀與臨床意義★★：
1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管或心源性哮喘
2．驟起的嚴(yán)重呼吸困難：急性喉水腫、異物
3．伴一側(cè)胸痛：大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎
4．伴發(fā)熱：肺部炎癥、膿腫、結(jié)核
5．伴咳嗽與咳痰：肺炎、慢阻肺、膿腫、心衰
6．伴昏迷：腦部病變、休克性肺炎、肺性腦病、尿毒癥、中毒、糖尿病酮癥酸中毒
第六節(jié) 呼吸頻率、深度及節(jié)律變化
一、呼吸頻率變化及臨床意義★★
正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為16-18次／分，呼吸與脈搏之比為1：4
1．呼吸過速：頻率＞24次／分?？梢娪诎l(fā)熱，疼痛，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)，心力衰竭等；一般體溫升高l℃，呼吸大約增加4次／分。
2．呼吸過緩：頻率＜12次／分。見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量及顱內(nèi)壓增高等。
一、概念 血液中還原血紅蛋白增高或出現(xiàn)高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白，使皮膚黏膜出現(xiàn)青紫。主要觀察皮薄、色素少和血流豐富處，如口唇、鼻尖、頰部、甲床等部位。
二、機(jī)制： 還原血紅蛋白＞50g/L（氣體交換障礙、右到左分流、末梢血脫氧過多），但重度貧血（Hb＜60g/L）不發(fā)紺
三、分類、臨床表現(xiàn)及病因★★
1．還原血紅蛋白增高
中心性發(fā)紺
（全身性，皮膚溫暖）
肺性發(fā)紺
通氣或換氣功能障礙
呼吸系統(tǒng)疾病
心性發(fā)紺
異常通道，靜脈血混入
先天性心臟病
周圍性發(fā)紺
（肢體末梢與下垂部分，皮膚涼、按摩加溫可消失）
淤血性周圍性發(fā)紺
周圍血流緩慢，氧被過多攝取
右心衰、縮窄性心包炎、局部靜脈疾病
缺血性周圍性發(fā)紺
心輸出量減少，周圍組織血流灌注不足
休克、雷諾病、血管栓塞痙攣
混合性發(fā)紺
并存
并存
全心衰
2．出現(xiàn)異常血紅蛋白
（1）高鐵血紅蛋白：＞30g/L，即血紅蛋白中二價(jià)鐵變?nèi)齼r(jià)鐵，由藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒（伯氨喹啉、硝基笨、亞硝酸鹽引起的腸源性發(fā)紺）多見，亞甲藍(lán)或大劑量維生素C可以對抗；也可見于先天性高鐵血紅蛋白血癥
（2）硫化血紅蛋白：便秘或服用硫化物的情況下，接觸引起高鐵血紅蛋白的藥物或化學(xué)物質(zhì)
四、伴隨癥狀與臨床意義★★
1．發(fā)紺伴呼吸困難：嚴(yán)重心肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量氣胸；異常血紅蛋白無伴呼吸困難
2．發(fā)紺伴杵狀指：先心病、重癥肺部化膿癥
3．急速發(fā)紺伴意識(shí)障礙：藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒、急性重癥肺部感染
第五節(jié) 呼吸困難
主觀上感空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺，客觀上有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。嚴(yán)重者呈端坐呼吸及發(fā)紺。
一、病因
1．呼吸系統(tǒng)疾病：氣道、肺、胸廓、神經(jīng)肌肉、膈肌
2．循環(huán)系統(tǒng)疾?。?BR> 3．中毒
4．血液病
5．神經(jīng)精神疾病：
二、臨床常見類型及特點(diǎn)★★
分 類
病 因
特 點(diǎn)
疾 病
肺源性
呼吸困難
吸氣性
大氣道阻塞
三凹征、干咳、吸氣性喉鳴
喉、氣管、大支氣管狹窄和阻塞
呼氣性
肺泡彈性回縮力減退，小氣道廣泛狹窄
呼氣費(fèi)力、伴哮鳴音
哮喘、喘息性慢支、肺氣腫
混合性
廣泛病變，呼吸面積減少、換氣下降
淺、快、呼吸音異常
肺實(shí)變、肺間質(zhì)纖維化、氣胸
心源性
呼吸困難
左心衰
肺循環(huán)淤血、肺泡彈性降低
勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐
右心衰
體循環(huán)淤血
血氧含量降低
中毒性
呼吸困難
代謝性酸中毒
呼吸中樞受抑
Kussmaul呼吸（酸中毒大呼吸）、呼吸緩慢、間停呼吸
尿毒癥、腎小管酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒
藥物抑制
呼吸節(jié)律異常
血源性
呼吸困難
重度貧血、異常血紅蛋白血癥
呼吸變快
貧血、出血、休克、中毒
神經(jīng)精神性呼吸困難
呼吸中樞受壓
供血減少
精神心理因素伴呼吸性堿中毒
呼吸慢而深及節(jié)律異常
呼吸淺快頻數(shù)
嘆氣后輕快
顱腦疾病
癔病
神經(jīng)官能征
三、伴隨癥狀與臨床意義★★：
1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管或心源性哮喘
2．驟起的嚴(yán)重呼吸困難：急性喉水腫、異物
3．伴一側(cè)胸痛：大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎
4．伴發(fā)熱：肺部炎癥、膿腫、結(jié)核
5．伴咳嗽與咳痰：肺炎、慢阻肺、膿腫、心衰
6．伴昏迷：腦部病變、休克性肺炎、肺性腦病、尿毒癥、中毒、糖尿病酮癥酸中毒
第六節(jié) 呼吸頻率、深度及節(jié)律變化
一、呼吸頻率變化及臨床意義★★
正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為16-18次／分，呼吸與脈搏之比為1：4
1．呼吸過速：頻率＞24次／分?？梢娪诎l(fā)熱，疼痛，貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)，心力衰竭等；一般體溫升高l℃，呼吸大約增加4次／分。
2．呼吸過緩：頻率＜12次／分。見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量及顱內(nèi)壓增高等。