1.體位、切口：仰臥位，胸骨正中切口。
2.切開(kāi)心包：如計(jì)劃利用自體心包加寬右室流出道，應(yīng)在切開(kāi)心包之前，于前面取下所需的心包片備用。之后擴(kuò)大心包口，上至主動(dòng)脈心包反折，下達(dá)膈肌。
3.心外探查：①測(cè)量主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈外徑；②檢查是否有左上腔靜脈；③是否合并其他畸形；④測(cè)各房室的大小。
4.建立體外循環(huán)。
5.切開(kāi)右室流出道：縫兩個(gè)牽引線(xiàn)，于牽引線(xiàn)間縱行切開(kāi)右室流出道，可見(jiàn)肥大的室上嵴、隔束和壁束。切除隔束與壁束的肥大肌肉以及妨礙流出道通暢的其他肌束。
6.解除肺動(dòng)脈瓣狹窄：如瓣環(huán)不窄，可經(jīng)流出道切口，用直角鉗或神經(jīng)拉鉤將狹窄的肺動(dòng)脈瓣鉤向右室，用剪刀準(zhǔn)備徹底剪開(kāi)融合的三個(gè)交界；如肺動(dòng)脈瓣環(huán)狹窄，應(yīng)將右室流出道的切口向肺動(dòng)脈方向延長(zhǎng)，在瓣膜交界部位切斷瓣環(huán)直至狹窄被完全解除。必要時(shí)可達(dá)肺動(dòng)脈分叉，甚至延到左、右肺動(dòng)脈。
7.修補(bǔ)室間隔缺損：四聯(lián)癥的室間隔缺損一般較大，用小拉鉤將室缺的前緣向前牽拉，使缺損及其周?chē)Y(jié)構(gòu)被展開(kāi)，尤其后下緣可以展視清楚，用相等于或略大于室缺直徑的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。危險(xiǎn)區(qū)用帶支持墊的褥式間斷縫合，其余部分采用連續(xù)縫合，或完全采用連續(xù)縫合。危險(xiǎn)區(qū)也可用連續(xù)褥式，其余用一般連續(xù)縫合。
8.加寬右心室流出道：對(duì)流出道狹窄，單純依靠切除阻塞的肉柱，常不能徹底解決阻塞，多數(shù)需要用補(bǔ)片加寬流出道。可以用自體心包，亦可用人造血管加寬。倘有瓣環(huán)狹窄，應(yīng)將補(bǔ)片超越肺動(dòng)脈瓣環(huán)向肺動(dòng)脈伸延，直達(dá)狹窄遠(yuǎn)端。如肺動(dòng)脈主干有狹窄外，左、右肺動(dòng)脈也有狹窄，則補(bǔ)片可超越伸延到肺動(dòng)脈分叉或左、右肺動(dòng)脈。如需要擴(kuò)大位于升主動(dòng)脈后方的右肺動(dòng)脈，可先切斷升主動(dòng)脈，加寬右肺動(dòng)脈之后，再修復(fù)升主動(dòng)脈。以上縫合均可用連續(xù)縫合兩道，如有滲血可將吻合口兩側(cè)外膜縫合壓迫，多可止血。
9.結(jié)束體外循環(huán)，關(guān)胸。
2.切開(kāi)心包：如計(jì)劃利用自體心包加寬右室流出道，應(yīng)在切開(kāi)心包之前，于前面取下所需的心包片備用。之后擴(kuò)大心包口，上至主動(dòng)脈心包反折，下達(dá)膈肌。
3.心外探查：①測(cè)量主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈外徑；②檢查是否有左上腔靜脈；③是否合并其他畸形；④測(cè)各房室的大小。
4.建立體外循環(huán)。
5.切開(kāi)右室流出道：縫兩個(gè)牽引線(xiàn)，于牽引線(xiàn)間縱行切開(kāi)右室流出道，可見(jiàn)肥大的室上嵴、隔束和壁束。切除隔束與壁束的肥大肌肉以及妨礙流出道通暢的其他肌束。
6.解除肺動(dòng)脈瓣狹窄：如瓣環(huán)不窄，可經(jīng)流出道切口，用直角鉗或神經(jīng)拉鉤將狹窄的肺動(dòng)脈瓣鉤向右室，用剪刀準(zhǔn)備徹底剪開(kāi)融合的三個(gè)交界；如肺動(dòng)脈瓣環(huán)狹窄，應(yīng)將右室流出道的切口向肺動(dòng)脈方向延長(zhǎng)，在瓣膜交界部位切斷瓣環(huán)直至狹窄被完全解除。必要時(shí)可達(dá)肺動(dòng)脈分叉，甚至延到左、右肺動(dòng)脈。
7.修補(bǔ)室間隔缺損：四聯(lián)癥的室間隔缺損一般較大，用小拉鉤將室缺的前緣向前牽拉，使缺損及其周?chē)Y(jié)構(gòu)被展開(kāi)，尤其后下緣可以展視清楚，用相等于或略大于室缺直徑的補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。危險(xiǎn)區(qū)用帶支持墊的褥式間斷縫合，其余部分采用連續(xù)縫合，或完全采用連續(xù)縫合。危險(xiǎn)區(qū)也可用連續(xù)褥式，其余用一般連續(xù)縫合。
8.加寬右心室流出道：對(duì)流出道狹窄，單純依靠切除阻塞的肉柱，常不能徹底解決阻塞，多數(shù)需要用補(bǔ)片加寬流出道。可以用自體心包，亦可用人造血管加寬。倘有瓣環(huán)狹窄，應(yīng)將補(bǔ)片超越肺動(dòng)脈瓣環(huán)向肺動(dòng)脈伸延，直達(dá)狹窄遠(yuǎn)端。如肺動(dòng)脈主干有狹窄外，左、右肺動(dòng)脈也有狹窄，則補(bǔ)片可超越伸延到肺動(dòng)脈分叉或左、右肺動(dòng)脈。如需要擴(kuò)大位于升主動(dòng)脈后方的右肺動(dòng)脈，可先切斷升主動(dòng)脈，加寬右肺動(dòng)脈之后，再修復(fù)升主動(dòng)脈。以上縫合均可用連續(xù)縫合兩道，如有滲血可將吻合口兩側(cè)外膜縫合壓迫，多可止血。
9.結(jié)束體外循環(huán)，關(guān)胸。