四、正確看待考前輔導(dǎo)的作用首先明確，根據(jù)可以推斷，有一部分考生并不需要參加什么培訓(xùn)班?？忌绻麑?duì)自己把握不大，適當(dāng)參加輔導(dǎo)也有必要。但如何選擇，我們給廣大考生推薦一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是有周密的教學(xué)計(jì)劃，看授課是否重點(diǎn)突出，詳略得當(dāng)；二是課時(shí)是否充足，少于60課時(shí)的輔導(dǎo)根本無(wú)從談起；三是管理到位，看是否由懂醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的人來(lái)管理，醫(yī)務(wù)管理和教學(xué)管理根本是兩回事；四是授課圍繞考試進(jìn)行，看是否講練結(jié)合，舉例典型；五是資料實(shí)用，所推薦的資料經(jīng)過(guò)實(shí)考檢驗(yàn)證明確實(shí)效果好，而不是價(jià)格不菲的假冒偽劣產(chǎn)品。后是授課效果好壞，講得對(duì)路，對(duì)提高考分有幫助就是好老師，久經(jīng)考場(chǎng)的老師一般是優(yōu)秀的。醫(yī)師資格考試應(yīng)考的確有一定的方法和技巧，只要稍加訓(xùn)練即可提高。眾多考生，尤其是僅差幾分以內(nèi)的考生如果掌握了這些應(yīng)考的技巧細(xì)節(jié)，過(guò)關(guān)絕無(wú)問(wèn)題。
至于是否需要參加輔導(dǎo)班，大家可以采用以下辦法：在復(fù)習(xí)基本沒有進(jìn)行前（切記！是憑自己基礎(chǔ)去摸底），找一套完整的往年考題，按照考試要求的時(shí)間完成，如果你的得分在130分（臨床執(zhí)業(yè)則為260分）以下，那就完全有必要參加，如果得分在160分（臨床執(zhí)業(yè)則為300分）以上，就完全可以自學(xué)，在130—160之間，那只有自行把握了。如果你上年考試未通過(guò)，你也可參考這一分?jǐn)?shù)。根據(jù)以往考生的經(jīng)驗(yàn)，凡第考試沒過(guò)的，尤其是離及格線在15分以內(nèi)的考生，第二年再考時(shí)，相當(dāng)一部分人成績(jī)不僅沒有提高，反而降低了。原因何在？我們認(rèn)為主要是復(fù)習(xí)方法沒有改進(jìn)。如果你有幸看到這段文字，過(guò)關(guān)就不遠(yuǎn)了。
五、2009年醫(yī)師資格考試展望據(jù)有關(guān)媒體報(bào)導(dǎo)，2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大“變臉”。其原因是由于醫(yī)師素質(zhì)不高導(dǎo)致的醫(yī)患沖突，是社會(huì)對(duì)醫(yī)療問(wèn)題關(guān)注的一個(gè)重要方面。發(fā)揮醫(yī)學(xué)考試的規(guī)范作用以提高醫(yī)師的整體素質(zhì)，已成為國(guó)家衛(wèi)生決策的重要思路之一。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的修改前不久已經(jīng)完成，這意味著一年一度的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試將在明、后年完成“變臉”。醫(yī)師考試將對(duì)能力的評(píng)估將取代對(duì)掌握知識(shí)的評(píng)估近幾十年來(lái)，醫(yī)療水平的迅猛提高和醫(yī)師所面對(duì)問(wèn)題的日漸復(fù)雜化，對(duì)醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了越來(lái)越高的要求。為適應(yīng)這一變化，先進(jìn)國(guó)家和地區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的評(píng)估以對(duì)能力的評(píng)估逐步取代了對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握的評(píng)估。如美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)推薦的住院醫(yī)生6項(xiàng)基本能力，包括富有同情心、職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)、實(shí)踐技能、基于實(shí)踐中的學(xué)習(xí)和提高、人際交流和溝通技巧，醫(yī)學(xué)理論與技能方面僅占了兩條，其他都體現(xiàn)為綜合素質(zhì)和能力。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定醫(yī)師考試項(xiàng)目百分比中，敬業(yè)精神占15%，與病人溝通藝術(shù)與技巧15%，醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)15%，基本技能和技術(shù)15%，與放射科、病理科病例討論20%，復(fù)雜疑難病例討論、術(shù)前術(shù)后討論20%.醫(yī)學(xué)理論和技能加起來(lái)僅僅為30%.而利用醫(yī)學(xué)考試來(lái)把握醫(yī)師的從業(yè)水平，在我國(guó)還是個(gè)新課題。上世紀(jì)90年代末才開始啟動(dòng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)占據(jù)主導(dǎo)位置，基本沒有體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)生綜合素質(zhì)和能力的要求，這也是導(dǎo)致我們當(dāng)前醫(yī)患糾紛增多的原因之一，并使醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)院管理在一定程度上偏離了正確的發(fā)展方向。
修改后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新版大綱，正是希望發(fā)揮考試對(duì)醫(yī)師培養(yǎng)和管理起到正確導(dǎo)向作用。將從前的醫(yī)學(xué)知識(shí)“一分為三”：1、關(guān)愛精神、溝通能力、醫(yī)學(xué)倫理；2、基礎(chǔ)、臨床知識(shí)理論與應(yīng)用；3、基本技能、技術(shù)的應(yīng)用能力。醫(yī)生綜合素質(zhì)的內(nèi)容得以加強(qiáng)，基本技能將占重要比例。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)將在新試題中得到具體體現(xiàn)。職業(yè)道德應(yīng)以職業(yè)素質(zhì)的形式，實(shí)實(shí)在在貫穿于治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)。這將在新的試題中得到體現(xiàn)。另外醫(yī)生是與人打交道的職業(yè)，交流能力應(yīng)是基本能力之一，但現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育對(duì)此長(zhǎng)期忽視，由此造成的醫(yī)患隔膜嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系并引發(fā)醫(yī)患糾紛。醫(yī)生在行醫(yī)過(guò)程中，什么樣的復(fù)雜局面都可能遇上，遇上酒醉、聾啞等特殊病人怎么辦，怎樣減輕絕癥病人的心理負(fù)擔(dān)，怎樣告知病人、家屬病情等等。當(dāng)前許多醫(yī)師對(duì)此并不清楚。修改后的考試中，這些都會(huì)成為一個(gè)個(gè)具體問(wèn)題，這也要求當(dāng)前醫(yī)生培養(yǎng)模式和醫(yī)院管理都要做出全面的調(diào)整。
修改后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新版大綱要求與臨床無(wú)關(guān)的理論知識(shí)以后一律不考。在以往的考試中，理論知識(shí)占了太高的比例，這樣的指揮棒很自然會(huì)使醫(yī)師忽視技能。新修改的大綱，也針對(duì)性地對(duì)這一不良傾向進(jìn)行了矯正。一個(gè)重大改變就是：只要與臨床無(wú)關(guān)的理論知識(shí)，如基因、胚胎發(fā)育等問(wèn)題，以后全部不考。同時(shí)理論考試的重點(diǎn)也放在應(yīng)用上：在臨床能力的筆試中，將按照20%基本理論、30%向病人解釋病況、30%簡(jiǎn)單處理、20%復(fù)雜處理的比例進(jìn)行命題，理論內(nèi)容被大大壓縮。壓縮理論試題的同時(shí)，實(shí)踐操作能力將被極大強(qiáng)調(diào)。
從當(dāng)前情況看，目前對(duì)考試大綱的修訂，將會(huì)部分地體現(xiàn)在考試中。
附錄一：國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心分?jǐn)?shù)線確定的方法
自2003年開始，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心在醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試、全國(guó)醫(yī)學(xué)博士外語(yǔ)統(tǒng)一考試兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)參照考試中，研究基于考試內(nèi)容的專家判斷法確定合格線。
一、目的與意義醫(yī)師資格考試合格線的確定直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍準(zhǔn)入質(zhì)量的控制，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)，關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)教研水平的提高。全國(guó)醫(yī)學(xué)博士外語(yǔ)統(tǒng)一考試合格線的確定關(guān)系到醫(yī)學(xué)博士研究生入學(xué)的質(zhì)量。
國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心研究基于考試內(nèi)容的專家判斷法是為了更加科學(xué)、合理、客觀地確定考試合格線，進(jìn)一步提高考試的決策科學(xué)化水平。
二、研究的方法采用基于考試內(nèi)容的專家判斷法。
標(biāo)準(zhǔn)參照考試不同于選拔考試，不宜預(yù)先設(shè)定（常模參照）。在標(biāo)準(zhǔn)參照考試中，基于考試內(nèi)容的專家判斷法是目前國(guó)際上確定合格線的通行做法。它是從考試的目的出發(fā)，由學(xué)科專家對(duì)低勝任能力（處于及格分?jǐn)?shù)邊緣）的考生正確回答題目的概率做出判斷，由此估計(jì)考生對(duì)知識(shí)、技能的掌握程度的方法。它包括Angoff、Ebel、Nedelsky法等。它能客觀反映考生是否具備了達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)所必須的專業(yè)知識(shí)和技能。該方法一般要經(jīng)過(guò)以下過(guò)程：1、專家培訓(xùn)。介紹考試目的、內(nèi)容和形式，討論合格與淘汰的重要意義，了解確定合格標(biāo)準(zhǔn)的一般程序，學(xué)習(xí)確定合格標(biāo)準(zhǔn)的特定方法。
2、界定低勝任能力的考生。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)科專家對(duì)考生及其工作情境的認(rèn)知，討論低勝任能力考生所具有的知識(shí)和技能，對(duì)低勝任能力考生形成較為明確的認(rèn)定。
3、判斷練習(xí)。利用附有正確答案的典型試題進(jìn)行練習(xí)，幫助專家形成相近或一致的判斷。
4、正式判斷。估計(jì)和判斷低勝任能力考生正確回答問(wèn)題的概率。
5、統(tǒng)計(jì)分析。取全部專家對(duì)所有試題判斷結(jié)果的平均值作為學(xué)科合格標(biāo)準(zhǔn)。
在此基礎(chǔ)上，再綜合考慮各種因素，確定終考試合格線。這與現(xiàn)行的基于確定合格線的方法相比，更為科學(xué)、合理和客觀。
三、研究工作簡(jiǎn)介2003年，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試中，開始嘗試采用“Angoff”法確定合格線。聘請(qǐng)學(xué)科專家46名，分16組分別對(duì)本學(xué)科試題進(jìn)行逐題判斷。后，統(tǒng)計(jì)各學(xué)科專家判斷的平均判斷區(qū)間，并累加得出的合格標(biāo)準(zhǔn)范圍在278分～338分之間，意味著2003年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的合格標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)高于338分，不應(yīng)低于278分。將平均判斷區(qū)間的中位數(shù)308分作為合格線參照點(diǎn)，考慮到醫(yī)療行為屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，合格標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)上移，取高端中位數(shù)323分作為終合格線。
2004年3月在全國(guó)醫(yī)學(xué)博士外語(yǔ)統(tǒng)一考試中，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心聘請(qǐng)9位具有醫(yī)學(xué)博士研究生英語(yǔ)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家采用基于考試內(nèi)容的專家判斷法確定英語(yǔ)考試參考合格分?jǐn)?shù)線，采用了4種判斷方式，包括以邊界組考生為對(duì)象的單題判斷和試卷判斷，以考生總體為對(duì)象的對(duì)當(dāng)年試卷的判斷等。后取四種判斷區(qū)間之間交集48分～52.8分的中位數(shù)50.4分，再取整50分為合格標(biāo)準(zhǔn)。合格線結(jié)果得到各高等醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)同。
2004年11月，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心聘請(qǐng)73名專家，采用“Angoff”法對(duì)2004年醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試兩級(jí)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）三類（臨床、口腔、公共衛(wèi)生）共6個(gè)類別的試卷合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。
（轉(zhuǎn)自國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心）
附錄二：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆的考點(diǎn)
一、腦膜炎：
1、化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。
2、病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。
3、結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，淋巴增高為主。
二、心梗化驗(yàn)：
1.心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)：CPK（肌酸磷酸激酶）
2.增高3－6日降至正常的心?；?yàn)：GOT（也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）
3.增高一兩周內(nèi)恢復(fù)正常的心?；?yàn)：LDH（乳酸脫氫酶）
4.增高可持續(xù)1－3周的心梗化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)
三、腦出血：
病因主要為高血壓合并腦動(dòng)脈硬化。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。
四、腦血栓形成：
病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無(wú)頭痛和嘔吐。意識(shí)正?；蜉p度障礙。CT示低密度影。
五、腦栓塞：
栓子常來(lái)源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無(wú)前驅(qū)癥狀。一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。
六、精神、神經(jīng)科
1、視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲；視交叉：雙顳側(cè)盲；視束：雙側(cè)視野同向偏盲；顳葉視輻射；
2、雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對(duì)側(cè)同向下象限盲。
3、內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏
4、下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩性癱
5、周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低
6、錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失
7、鑒別中樞性和周圍性癱瘓有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征
8、脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓
9、雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留
10、當(dāng)C5-T2脊髓前聯(lián)合受損時(shí)可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。
11、格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。
12、診斷腦梗死做頭部CT陽(yáng)性率高是在發(fā)病48小時(shí)以后。
大腦中動(dòng)脈閉塞易導(dǎo)致偏癱，椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合癥一側(cè)戲曲內(nèi)動(dòng)脈閉塞，可無(wú)臨床癥狀是因?yàn)檎ＤX底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)高血壓性腦出血好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動(dòng)/活動(dòng)用力。
腦出血的內(nèi)科治療重要的是：控制腦水腫震顫麻痹見于黑質(zhì)C變性重癥股無(wú)力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。
腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床大的區(qū)別點(diǎn)是有無(wú)局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。
重癥肌無(wú)力危象分為肌無(wú)力危象、膽堿能危象、反拗危象，一量發(fā)生危象，首先應(yīng)做騰喜龍?jiān)囼?yàn)或新期的明試驗(yàn)，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無(wú)力危象，病情加重為膽堿能危象，無(wú)反應(yīng)為反拗危象。
上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：癱瘓肌肉的豈張力增高、腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。
急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為：1.病變節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙，呈中樞性癱瘓2.傳導(dǎo)束樣感覺障礙3自主N功能障礙腦栓塞的防治重要的是病因治療。
抗抑郁藥起效時(shí)間為服藥后14-21天乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預(yù)防乙腦的切實(shí)有效的措施是滅蚊與預(yù)防接種。
抗O抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說(shuō)明現(xiàn)在沒有菌體感染，可能是既往感染過(guò)或預(yù)防接種的結(jié)果過(guò)氧化物酶染色（++）見于急粒糖原染色（++）見于急淋和急性紅白血病，非特異性酯酶急淋（-），急單（+）可被NaF抑制
慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎
V-A缺乏：干眼病
VB1：腳氣病
VC缺乏：壞血病
VD和鈣：軟骨病
VPP：癩皮病
VA的主要來(lái)源：動(dòng)物肝、腎、牛奶
VB1的來(lái)源：糧谷類脂肪酸不利鈣的吸收
主要產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素是：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物食物
蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值熱量的主要來(lái)源是：碳水化合物在濕熱100度時(shí)，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時(shí)間為6小時(shí)氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而CO中毒缺O(jiān)2是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙
金黃色葡萄球菌常感染的疾?。喊X、癰、急性乳腺炎
亞急性心內(nèi)膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù)，金黃色葡萄球菌也有
溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎
革蘭氏陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風(fēng)、氣性壞疽
幽門羅螺桿菌：慢性胃炎
感染性休克：1低排高阻型——由G+菌引起 2高排低阻型——由G-菌引
兒科
維生素缺乏性佝僂病 3月-2歲 顱骨軟化3-6月 方顱8-9月上
新生兒溶血病黃疸 24小時(shí)內(nèi)
新生兒敗血癥早發(fā)型 3天-1周 晚發(fā) 1周后
新生兒缺氧缺血腦病 輕型 24小時(shí)內(nèi) 中度 24-72小時(shí) 重度 出生-72小時(shí)
遺傳疾病苯丙酮尿癥 3-6月初現(xiàn) 1歲明顯免疫系統(tǒng)胸腺 3-4歲消失于X線片補(bǔ)體 6-12月達(dá)成人水平
感染性疾病麻疹 接觸麻疹后至出疹5天 有傳染性隔離注意
合并肺炎時(shí)候需要至出疹10天 接觸5天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防
幼兒急疹 幼兒期
痢疾 2-7歲 體健兒
風(fēng)濕熱 5-15歲
結(jié)核病 感染4-8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性初染3-6月易患結(jié)腦3歲內(nèi)多見
小兒腹瀉6月-2歲多見
高熱驚厥 6月-5歲多見
先心病手術(shù) 多宜學(xué)齡前手術(shù)
急性腎小球腎炎 5-15歲
呼吸道感染后 1-2周
皮膚膿庖瘡后 2-3周
多腎病 單純 2-7歲 腎炎型 7歲以上多
血液系統(tǒng)中胚葉造血 胚胎3周開始-6周減退
肝造血胚胎 2月-6月
骨髓造血 胚胎6月穩(wěn)定生后2-5周成
缺鐵性貧血 6月-2歲多治療 3-4天RET升高 7-10天高峰 2-3周下降 2周 血紅蛋白增加
vitb12缺乏 2歲以內(nèi)多見 治療2-4天RET升高 6-7天高峰 2周下降 正常治療后6-72小時(shí)骨髓幼紅細(xì)胞正常
葉酸缺乏 2歲內(nèi)多見 治療2-4天RET升高 4-7天高峰 2-3周下降 2-6周血紅蛋白恢復(fù)正常 神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定 2周出現(xiàn)第一個(gè)條件反射吸吮反射 3-4月kernig陽(yáng)性 2歲以下巴氏征可陽(yáng)性
輸液公式傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量＝1％面積×每公斤體重×1.5＋2000（基礎(chǔ)水分）
膠體∶晶體＝1∶2或1∶1（特重）
第二個(gè)24小時(shí)輸液量＝晶體、膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半＋2000例如燒傷面積40％，體重50kg的患者傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量＝40×50×1.5＋2000＝5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ml第二個(gè)24小時(shí)輸液量膠體500ml晶體1000ml水2000ml補(bǔ)液方法根據(jù)輸液公式，第一個(gè)24小時(shí)的輸液總量，一般傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時(shí)內(nèi)輸入。
次序先晶體、膠體后水分。
Ⅲ度燒傷面積大于10％，應(yīng)加Naco3糾正酸中毒，堿化尿液，保護(hù)腎功能。
呼酸：肺泡通氣不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼堿：肺泡過(guò)度通氣致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：產(chǎn)酸或失堿過(guò)多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代堿：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般來(lái)說(shuō)ph小于7.35或大于7.45均為失代償性酸或堿中毒。
附錄三：醫(yī)學(xué)知識(shí)記憶法
1.同音記憶法這是一種簡(jiǎn)單的記憶方法，若授課老師能夠給同學(xué)們歸納總結(jié)一些這方面的知識(shí)，則同學(xué)們都可“快樂考試！”。讓90%的考生，記住所講內(nèi)容的90%，做對(duì)90%的考題！
（1）生化中“一碳單位代謝”的記憶一碳單位的代謝經(jīng)?？迹瑑?nèi)容容易理解，但也容易忘記。其實(shí)本節(jié)內(nèi)容，只需記住一句話，考試時(shí)解題足矣！——“施舍一根竹竿，讓你去參加四清運(yùn)動(dòng)！”。什么意思？
①一碳單位的來(lái)源——“施（絲）舍（色）一根竹（組）竿（甘）”。
②一碳單位——“一根”。
③一碳單位的運(yùn)載體——讓你去參加“四清”（四氫葉酸）運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)→運(yùn)送→運(yùn)載體）
（2）生理學(xué)中有關(guān)“滲透壓產(chǎn)生”的記憶晶體滲透壓膠體滲透壓血漿滲透壓正常值298.5mmol/L1.5mmol/L300mmol/L特點(diǎn)構(gòu)成血漿滲透壓構(gòu)成血漿滲透壓—的主要部分的次要部分產(chǎn)生原因來(lái)自于Na+、Cl-來(lái)自于蛋白質(zhì)—作用維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡維持血管內(nèi)、外水平衡—滲透壓產(chǎn)生原因和作用是?？嫉?，怎樣牢記這些知識(shí)點(diǎn)呢？其實(shí)利用同音記憶法就很簡(jiǎn)單。
①“晶體”是透明的，所以“晶體”滲透壓是電解質(zhì)（Na+、Cl-）產(chǎn)生的；而“膠體”是粘糊糊的，所以是由蛋白質(zhì)維持的。
②由于“膠體”是粘糊糊的東西，只能用血管“盛裝”，因此維持的是血管內(nèi)、外的水平衡。
2.形象記憶法例如生物化學(xué)中，嘌呤和嘧啶合成的元素來(lái)源是?？键c(diǎn)之一，可以參照其化學(xué)結(jié)構(gòu)式進(jìn)行形象記憶。嘌呤的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如左下圖，嘧啶的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如右下圖：嘌呤合成的元素來(lái)源——“甘氨酸中間站，谷氮坐兩邊。左上天冬氨，頭頂二氧化碳”。
嘧啶合成的元素來(lái)源——“天冬氨酸右邊站，谷酰直往左上竄，剩余廢物二氧化碳”。說(shuō)明左上3位N來(lái)源于谷氨酰胺、左下C來(lái)源于CO2的C.3.場(chǎng)景記憶法人們對(duì)于單個(gè)知識(shí)點(diǎn)的記憶能力是很差的，即使當(dāng)時(shí)記住了，也容易忘記。但對(duì)場(chǎng)景的記憶能力卻很強(qiáng)，有時(shí)一件事可令你終身難忘，就是這個(gè)道理。
至于是否需要參加輔導(dǎo)班，大家可以采用以下辦法：在復(fù)習(xí)基本沒有進(jìn)行前（切記！是憑自己基礎(chǔ)去摸底），找一套完整的往年考題，按照考試要求的時(shí)間完成，如果你的得分在130分（臨床執(zhí)業(yè)則為260分）以下，那就完全有必要參加，如果得分在160分（臨床執(zhí)業(yè)則為300分）以上，就完全可以自學(xué)，在130—160之間，那只有自行把握了。如果你上年考試未通過(guò)，你也可參考這一分?jǐn)?shù)。根據(jù)以往考生的經(jīng)驗(yàn)，凡第考試沒過(guò)的，尤其是離及格線在15分以內(nèi)的考生，第二年再考時(shí)，相當(dāng)一部分人成績(jī)不僅沒有提高，反而降低了。原因何在？我們認(rèn)為主要是復(fù)習(xí)方法沒有改進(jìn)。如果你有幸看到這段文字，過(guò)關(guān)就不遠(yuǎn)了。
五、2009年醫(yī)師資格考試展望據(jù)有關(guān)媒體報(bào)導(dǎo)，2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大“變臉”。其原因是由于醫(yī)師素質(zhì)不高導(dǎo)致的醫(yī)患沖突，是社會(huì)對(duì)醫(yī)療問(wèn)題關(guān)注的一個(gè)重要方面。發(fā)揮醫(yī)學(xué)考試的規(guī)范作用以提高醫(yī)師的整體素質(zhì)，已成為國(guó)家衛(wèi)生決策的重要思路之一。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的修改前不久已經(jīng)完成，這意味著一年一度的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試將在明、后年完成“變臉”。醫(yī)師考試將對(duì)能力的評(píng)估將取代對(duì)掌握知識(shí)的評(píng)估近幾十年來(lái)，醫(yī)療水平的迅猛提高和醫(yī)師所面對(duì)問(wèn)題的日漸復(fù)雜化，對(duì)醫(yī)師的綜合素質(zhì)提出了越來(lái)越高的要求。為適應(yīng)這一變化，先進(jìn)國(guó)家和地區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的評(píng)估以對(duì)能力的評(píng)估逐步取代了對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握的評(píng)估。如美國(guó)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)推薦的住院醫(yī)生6項(xiàng)基本能力，包括富有同情心、職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)、實(shí)踐技能、基于實(shí)踐中的學(xué)習(xí)和提高、人際交流和溝通技巧，醫(yī)學(xué)理論與技能方面僅占了兩條，其他都體現(xiàn)為綜合素質(zhì)和能力。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定醫(yī)師考試項(xiàng)目百分比中，敬業(yè)精神占15%，與病人溝通藝術(shù)與技巧15%，醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)15%，基本技能和技術(shù)15%，與放射科、病理科病例討論20%，復(fù)雜疑難病例討論、術(shù)前術(shù)后討論20%.醫(yī)學(xué)理論和技能加起來(lái)僅僅為30%.而利用醫(yī)學(xué)考試來(lái)把握醫(yī)師的從業(yè)水平，在我國(guó)還是個(gè)新課題。上世紀(jì)90年代末才開始啟動(dòng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)占據(jù)主導(dǎo)位置，基本沒有體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)生綜合素質(zhì)和能力的要求，這也是導(dǎo)致我們當(dāng)前醫(yī)患糾紛增多的原因之一，并使醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)院管理在一定程度上偏離了正確的發(fā)展方向。
修改后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新版大綱，正是希望發(fā)揮考試對(duì)醫(yī)師培養(yǎng)和管理起到正確導(dǎo)向作用。將從前的醫(yī)學(xué)知識(shí)“一分為三”：1、關(guān)愛精神、溝通能力、醫(yī)學(xué)倫理；2、基礎(chǔ)、臨床知識(shí)理論與應(yīng)用；3、基本技能、技術(shù)的應(yīng)用能力。醫(yī)生綜合素質(zhì)的內(nèi)容得以加強(qiáng)，基本技能將占重要比例。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)將在新試題中得到具體體現(xiàn)。職業(yè)道德應(yīng)以職業(yè)素質(zhì)的形式，實(shí)實(shí)在在貫穿于治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)。這將在新的試題中得到體現(xiàn)。另外醫(yī)生是與人打交道的職業(yè)，交流能力應(yīng)是基本能力之一，但現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育對(duì)此長(zhǎng)期忽視，由此造成的醫(yī)患隔膜嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系并引發(fā)醫(yī)患糾紛。醫(yī)生在行醫(yī)過(guò)程中，什么樣的復(fù)雜局面都可能遇上，遇上酒醉、聾啞等特殊病人怎么辦，怎樣減輕絕癥病人的心理負(fù)擔(dān)，怎樣告知病人、家屬病情等等。當(dāng)前許多醫(yī)師對(duì)此并不清楚。修改后的考試中，這些都會(huì)成為一個(gè)個(gè)具體問(wèn)題，這也要求當(dāng)前醫(yī)生培養(yǎng)模式和醫(yī)院管理都要做出全面的調(diào)整。
修改后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試新版大綱要求與臨床無(wú)關(guān)的理論知識(shí)以后一律不考。在以往的考試中，理論知識(shí)占了太高的比例，這樣的指揮棒很自然會(huì)使醫(yī)師忽視技能。新修改的大綱，也針對(duì)性地對(duì)這一不良傾向進(jìn)行了矯正。一個(gè)重大改變就是：只要與臨床無(wú)關(guān)的理論知識(shí)，如基因、胚胎發(fā)育等問(wèn)題，以后全部不考。同時(shí)理論考試的重點(diǎn)也放在應(yīng)用上：在臨床能力的筆試中，將按照20%基本理論、30%向病人解釋病況、30%簡(jiǎn)單處理、20%復(fù)雜處理的比例進(jìn)行命題，理論內(nèi)容被大大壓縮。壓縮理論試題的同時(shí)，實(shí)踐操作能力將被極大強(qiáng)調(diào)。
從當(dāng)前情況看，目前對(duì)考試大綱的修訂，將會(huì)部分地體現(xiàn)在考試中。
附錄一：國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心分?jǐn)?shù)線確定的方法
自2003年開始，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心在醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試、全國(guó)醫(yī)學(xué)博士外語(yǔ)統(tǒng)一考試兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)參照考試中，研究基于考試內(nèi)容的專家判斷法確定合格線。
一、目的與意義醫(yī)師資格考試合格線的確定直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍準(zhǔn)入質(zhì)量的控制，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)，關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)教研水平的提高。全國(guó)醫(yī)學(xué)博士外語(yǔ)統(tǒng)一考試合格線的確定關(guān)系到醫(yī)學(xué)博士研究生入學(xué)的質(zhì)量。
國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心研究基于考試內(nèi)容的專家判斷法是為了更加科學(xué)、合理、客觀地確定考試合格線，進(jìn)一步提高考試的決策科學(xué)化水平。
二、研究的方法采用基于考試內(nèi)容的專家判斷法。
標(biāo)準(zhǔn)參照考試不同于選拔考試，不宜預(yù)先設(shè)定（常模參照）。在標(biāo)準(zhǔn)參照考試中，基于考試內(nèi)容的專家判斷法是目前國(guó)際上確定合格線的通行做法。它是從考試的目的出發(fā)，由學(xué)科專家對(duì)低勝任能力（處于及格分?jǐn)?shù)邊緣）的考生正確回答題目的概率做出判斷，由此估計(jì)考生對(duì)知識(shí)、技能的掌握程度的方法。它包括Angoff、Ebel、Nedelsky法等。它能客觀反映考生是否具備了達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)所必須的專業(yè)知識(shí)和技能。該方法一般要經(jīng)過(guò)以下過(guò)程：1、專家培訓(xùn)。介紹考試目的、內(nèi)容和形式，討論合格與淘汰的重要意義，了解確定合格標(biāo)準(zhǔn)的一般程序，學(xué)習(xí)確定合格標(biāo)準(zhǔn)的特定方法。
2、界定低勝任能力的考生。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)科專家對(duì)考生及其工作情境的認(rèn)知，討論低勝任能力考生所具有的知識(shí)和技能，對(duì)低勝任能力考生形成較為明確的認(rèn)定。
3、判斷練習(xí)。利用附有正確答案的典型試題進(jìn)行練習(xí)，幫助專家形成相近或一致的判斷。
4、正式判斷。估計(jì)和判斷低勝任能力考生正確回答問(wèn)題的概率。
5、統(tǒng)計(jì)分析。取全部專家對(duì)所有試題判斷結(jié)果的平均值作為學(xué)科合格標(biāo)準(zhǔn)。
在此基礎(chǔ)上，再綜合考慮各種因素，確定終考試合格線。這與現(xiàn)行的基于確定合格線的方法相比，更為科學(xué)、合理和客觀。
三、研究工作簡(jiǎn)介2003年，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試中，開始嘗試采用“Angoff”法確定合格線。聘請(qǐng)學(xué)科專家46名，分16組分別對(duì)本學(xué)科試題進(jìn)行逐題判斷。后，統(tǒng)計(jì)各學(xué)科專家判斷的平均判斷區(qū)間，并累加得出的合格標(biāo)準(zhǔn)范圍在278分～338分之間，意味著2003年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的合格標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)高于338分，不應(yīng)低于278分。將平均判斷區(qū)間的中位數(shù)308分作為合格線參照點(diǎn)，考慮到醫(yī)療行為屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，合格標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)上移，取高端中位數(shù)323分作為終合格線。
2004年3月在全國(guó)醫(yī)學(xué)博士外語(yǔ)統(tǒng)一考試中，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心聘請(qǐng)9位具有醫(yī)學(xué)博士研究生英語(yǔ)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家采用基于考試內(nèi)容的專家判斷法確定英語(yǔ)考試參考合格分?jǐn)?shù)線，采用了4種判斷方式，包括以邊界組考生為對(duì)象的單題判斷和試卷判斷，以考生總體為對(duì)象的對(duì)當(dāng)年試卷的判斷等。后取四種判斷區(qū)間之間交集48分～52.8分的中位數(shù)50.4分，再取整50分為合格標(biāo)準(zhǔn)。合格線結(jié)果得到各高等醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)同。
2004年11月，國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心聘請(qǐng)73名專家，采用“Angoff”法對(duì)2004年醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合筆試兩級(jí)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）三類（臨床、口腔、公共衛(wèi)生）共6個(gè)類別的試卷合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。
（轉(zhuǎn)自國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心）
附錄二：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆的考點(diǎn)
一、腦膜炎：
1、化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。
2、病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。
3、結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，淋巴增高為主。
二、心梗化驗(yàn)：
1.心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)：CPK（肌酸磷酸激酶）
2.增高3－6日降至正常的心?；?yàn)：GOT（也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）
3.增高一兩周內(nèi)恢復(fù)正常的心?；?yàn)：LDH（乳酸脫氫酶）
4.增高可持續(xù)1－3周的心梗化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)
三、腦出血：
病因主要為高血壓合并腦動(dòng)脈硬化。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。
四、腦血栓形成：
病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無(wú)頭痛和嘔吐。意識(shí)正?；蜉p度障礙。CT示低密度影。
五、腦栓塞：
栓子常來(lái)源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無(wú)前驅(qū)癥狀。一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。
六、精神、神經(jīng)科
1、視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲；視交叉：雙顳側(cè)盲；視束：雙側(cè)視野同向偏盲；顳葉視輻射；
2、雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對(duì)側(cè)同向下象限盲。
3、內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏
4、下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩性癱
5、周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低
6、錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失
7、鑒別中樞性和周圍性癱瘓有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征
8、脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓
9、雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留
10、當(dāng)C5-T2脊髓前聯(lián)合受損時(shí)可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。
11、格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。
12、診斷腦梗死做頭部CT陽(yáng)性率高是在發(fā)病48小時(shí)以后。
大腦中動(dòng)脈閉塞易導(dǎo)致偏癱，椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合癥一側(cè)戲曲內(nèi)動(dòng)脈閉塞，可無(wú)臨床癥狀是因?yàn)檎ＤX底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)高血壓性腦出血好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動(dòng)/活動(dòng)用力。
腦出血的內(nèi)科治療重要的是：控制腦水腫震顫麻痹見于黑質(zhì)C變性重癥股無(wú)力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。
腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床大的區(qū)別點(diǎn)是有無(wú)局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。
重癥肌無(wú)力危象分為肌無(wú)力危象、膽堿能危象、反拗危象，一量發(fā)生危象，首先應(yīng)做騰喜龍?jiān)囼?yàn)或新期的明試驗(yàn)，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無(wú)力危象，病情加重為膽堿能危象，無(wú)反應(yīng)為反拗危象。
上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：癱瘓肌肉的豈張力增高、腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。
急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為：1.病變節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙，呈中樞性癱瘓2.傳導(dǎo)束樣感覺障礙3自主N功能障礙腦栓塞的防治重要的是病因治療。
抗抑郁藥起效時(shí)間為服藥后14-21天乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預(yù)防乙腦的切實(shí)有效的措施是滅蚊與預(yù)防接種。
抗O抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說(shuō)明現(xiàn)在沒有菌體感染，可能是既往感染過(guò)或預(yù)防接種的結(jié)果過(guò)氧化物酶染色（++）見于急粒糖原染色（++）見于急淋和急性紅白血病，非特異性酯酶急淋（-），急單（+）可被NaF抑制
慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎
V-A缺乏：干眼病
VB1：腳氣病
VC缺乏：壞血病
VD和鈣：軟骨病
VPP：癩皮病
VA的主要來(lái)源：動(dòng)物肝、腎、牛奶
VB1的來(lái)源：糧谷類脂肪酸不利鈣的吸收
主要產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素是：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物食物
蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值熱量的主要來(lái)源是：碳水化合物在濕熱100度時(shí)，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時(shí)間為6小時(shí)氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而CO中毒缺O(jiān)2是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙
金黃色葡萄球菌常感染的疾?。喊X、癰、急性乳腺炎
亞急性心內(nèi)膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù)，金黃色葡萄球菌也有
溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎
革蘭氏陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風(fēng)、氣性壞疽
幽門羅螺桿菌：慢性胃炎
感染性休克：1低排高阻型——由G+菌引起 2高排低阻型——由G-菌引
兒科
維生素缺乏性佝僂病 3月-2歲 顱骨軟化3-6月 方顱8-9月上
新生兒溶血病黃疸 24小時(shí)內(nèi)
新生兒敗血癥早發(fā)型 3天-1周 晚發(fā) 1周后
新生兒缺氧缺血腦病 輕型 24小時(shí)內(nèi) 中度 24-72小時(shí) 重度 出生-72小時(shí)
遺傳疾病苯丙酮尿癥 3-6月初現(xiàn) 1歲明顯免疫系統(tǒng)胸腺 3-4歲消失于X線片補(bǔ)體 6-12月達(dá)成人水平
感染性疾病麻疹 接觸麻疹后至出疹5天 有傳染性隔離注意
合并肺炎時(shí)候需要至出疹10天 接觸5天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防
幼兒急疹 幼兒期
痢疾 2-7歲 體健兒
風(fēng)濕熱 5-15歲
結(jié)核病 感染4-8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性初染3-6月易患結(jié)腦3歲內(nèi)多見
小兒腹瀉6月-2歲多見
高熱驚厥 6月-5歲多見
先心病手術(shù) 多宜學(xué)齡前手術(shù)
急性腎小球腎炎 5-15歲
呼吸道感染后 1-2周
皮膚膿庖瘡后 2-3周
多腎病 單純 2-7歲 腎炎型 7歲以上多
血液系統(tǒng)中胚葉造血 胚胎3周開始-6周減退
肝造血胚胎 2月-6月
骨髓造血 胚胎6月穩(wěn)定生后2-5周成
缺鐵性貧血 6月-2歲多治療 3-4天RET升高 7-10天高峰 2-3周下降 2周 血紅蛋白增加
vitb12缺乏 2歲以內(nèi)多見 治療2-4天RET升高 6-7天高峰 2周下降 正常治療后6-72小時(shí)骨髓幼紅細(xì)胞正常
葉酸缺乏 2歲內(nèi)多見 治療2-4天RET升高 4-7天高峰 2-3周下降 2-6周血紅蛋白恢復(fù)正常 神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定 2周出現(xiàn)第一個(gè)條件反射吸吮反射 3-4月kernig陽(yáng)性 2歲以下巴氏征可陽(yáng)性
輸液公式傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量＝1％面積×每公斤體重×1.5＋2000（基礎(chǔ)水分）
膠體∶晶體＝1∶2或1∶1（特重）
第二個(gè)24小時(shí)輸液量＝晶體、膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半＋2000例如燒傷面積40％，體重50kg的患者傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量＝40×50×1.5＋2000＝5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ml第二個(gè)24小時(shí)輸液量膠體500ml晶體1000ml水2000ml補(bǔ)液方法根據(jù)輸液公式，第一個(gè)24小時(shí)的輸液總量，一般傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時(shí)內(nèi)輸入。
次序先晶體、膠體后水分。
Ⅲ度燒傷面積大于10％，應(yīng)加Naco3糾正酸中毒，堿化尿液，保護(hù)腎功能。
呼酸：肺泡通氣不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼堿：肺泡過(guò)度通氣致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸：產(chǎn)酸或失堿過(guò)多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4代堿：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般來(lái)說(shuō)ph小于7.35或大于7.45均為失代償性酸或堿中毒。
附錄三：醫(yī)學(xué)知識(shí)記憶法
1.同音記憶法這是一種簡(jiǎn)單的記憶方法，若授課老師能夠給同學(xué)們歸納總結(jié)一些這方面的知識(shí)，則同學(xué)們都可“快樂考試！”。讓90%的考生，記住所講內(nèi)容的90%，做對(duì)90%的考題！
（1）生化中“一碳單位代謝”的記憶一碳單位的代謝經(jīng)?？迹瑑?nèi)容容易理解，但也容易忘記。其實(shí)本節(jié)內(nèi)容，只需記住一句話，考試時(shí)解題足矣！——“施舍一根竹竿，讓你去參加四清運(yùn)動(dòng)！”。什么意思？
①一碳單位的來(lái)源——“施（絲）舍（色）一根竹（組）竿（甘）”。
②一碳單位——“一根”。
③一碳單位的運(yùn)載體——讓你去參加“四清”（四氫葉酸）運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)→運(yùn)送→運(yùn)載體）
（2）生理學(xué)中有關(guān)“滲透壓產(chǎn)生”的記憶晶體滲透壓膠體滲透壓血漿滲透壓正常值298.5mmol/L1.5mmol/L300mmol/L特點(diǎn)構(gòu)成血漿滲透壓構(gòu)成血漿滲透壓—的主要部分的次要部分產(chǎn)生原因來(lái)自于Na+、Cl-來(lái)自于蛋白質(zhì)—作用維持細(xì)胞內(nèi)、外水平衡維持血管內(nèi)、外水平衡—滲透壓產(chǎn)生原因和作用是?？嫉?，怎樣牢記這些知識(shí)點(diǎn)呢？其實(shí)利用同音記憶法就很簡(jiǎn)單。
①“晶體”是透明的，所以“晶體”滲透壓是電解質(zhì)（Na+、Cl-）產(chǎn)生的；而“膠體”是粘糊糊的，所以是由蛋白質(zhì)維持的。
②由于“膠體”是粘糊糊的東西，只能用血管“盛裝”，因此維持的是血管內(nèi)、外的水平衡。
2.形象記憶法例如生物化學(xué)中，嘌呤和嘧啶合成的元素來(lái)源是?？键c(diǎn)之一，可以參照其化學(xué)結(jié)構(gòu)式進(jìn)行形象記憶。嘌呤的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如左下圖，嘧啶的化學(xué)結(jié)構(gòu)式如右下圖：嘌呤合成的元素來(lái)源——“甘氨酸中間站，谷氮坐兩邊。左上天冬氨，頭頂二氧化碳”。
嘧啶合成的元素來(lái)源——“天冬氨酸右邊站，谷酰直往左上竄，剩余廢物二氧化碳”。說(shuō)明左上3位N來(lái)源于谷氨酰胺、左下C來(lái)源于CO2的C.3.場(chǎng)景記憶法人們對(duì)于單個(gè)知識(shí)點(diǎn)的記憶能力是很差的，即使當(dāng)時(shí)記住了，也容易忘記。但對(duì)場(chǎng)景的記憶能力卻很強(qiáng)，有時(shí)一件事可令你終身難忘，就是這個(gè)道理。