阿托品

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俗稱:
    藥物簡介
    由顛茄、洋金花、莨菪等生藥中提取而得。本品為消旋體;其左旋體即莨菪堿(hyoscyamine)。莨菪堿的外周作用較本品更強(qiáng),為含存于顛茄等內(nèi)的天然生物堿,在提取過程中大部變成本品。
    【性狀】常用其硫酸鹽,為無色結(jié)晶或白色結(jié)晶性粉末,無臭。在水中極易溶解,在乙醇中易溶。其水溶液呈中性反應(yīng),能在100℃消毒30分鐘,遇堿性藥物(如硼砂)可引起分解。
    【藥理及應(yīng)用】為阻斷m膽堿受體的抗膽堿藥,能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣,改善微血管循環(huán));抑制腺體分泌;解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制,使心跳加快;散大瞳孔,使眼壓升高;興奮呼吸中樞。在臨床上的用途主要是:
    (1)搶救感染中毒性休克:成人每次1~2mg,小兒0.03~0.05mg/kg,靜注,每15~30分鐘1次,2~3次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量,至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。
    (2)治療銻劑引起的阿-斯綜合征:發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂時(shí),立即靜注1~2mg(用5%~25%葡萄糖液10~20ml稀釋),同時(shí)肌注或皮下注射1mg,15~30分鐘后再靜注1mg。如病人無發(fā)作,可根據(jù)心律及心率情況改為每3~4小時(shí)皮下注射或肌注1mg,48小時(shí)后如不再發(fā)作,可逐漸減量,最后停藥。
    (3)治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒:①與解磷定等合用時(shí):對中度中毒,每次皮下注射0.5~1mg,隔30~60分鐘1次;對嚴(yán)重中毒,每次靜注1~2mg,隔15~30分鐘1次,病情穩(wěn)定后,逐減量并改用皮下注射。②單用時(shí):對輕度中毒,每次皮下注射0.5~1mg,隔30~120分鐘1次;對中度中毒,每次皮下注射1~2mg,隔15~30分鐘1次;對重度中毒,即刻靜注2~5mg,以后每次1~2mg,隔15~30分鐘1次,根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時(shí)間。
    (4)緩解內(nèi)臟絞痛:包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍,每次皮下注射0.5mg。
    (5)用為麻醉前給藥:皮下注射0.5mg,可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌,預(yù)防術(shù)后引起肺炎,并可消除嗎啡對呼吸的抑制。
    (6)用于眼科:可使瞳孔放大,調(diào)節(jié)功能麻痹,用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1%~3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時(shí)按住內(nèi)毗部,以免流入鼻腔吸收中毒。
    【注意】
    (1)常有口干、眩暈,嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。
    (2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。
    (3)一般情況下,口服極量,1次1mg,1日3mg;皮下或靜脈注射極量,1次2mg。用于有機(jī)磷中毒及阿-斯綜合征時(shí),可根據(jù)病情決定用量。
    【中毒解救】用量超過5mg時(shí),即產(chǎn)生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)與致死量(80~130mg)相距甚遠(yuǎn)。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導(dǎo)瀉,以清除未吸收的阿托品。興奮過于強(qiáng)烈時(shí)可用短效巴比妥類或水含氯醛。呼吸抑制時(shí)用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5~1mg,每15分鐘1次,直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。