感染性心內(nèi)膜炎
1．急性感染性心內(nèi)膜炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的比較
三者比較見下表。從下表可看出，三者均可出現(xiàn)疣狀贅生物。
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎
急性感染性心內(nèi)膜炎
亞急性感染性心內(nèi)膜炎
別名
疣狀心內(nèi)膜炎
急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
發(fā)病原因
變態(tài)反應(yīng)性疾病
由致病力強(qiáng)的化膿菌引起
由致病力弱的細(xì)菌引起
致病菌
A組乙型溶血性鏈球菌
金葡菌、溶鏈、肺炎球菌
草綠色鏈球菌
膿腫形成
無
可有膿腫，可形成潰瘍
瓣膜上可形成潰瘍
受累部位
二尖瓣(最常見)>二尖瓣+主動(dòng)脈瓣>三尖瓣
二尖瓣+主動(dòng)脈瓣常見(病理Pl46)主動(dòng)脈瓣常見(內(nèi)科P326)
二尖瓣+主動(dòng)脈瓣常見(病理Pl47)二尖瓣+主動(dòng)脈瓣常見(內(nèi)科P325)
病變基礎(chǔ)
常累及正常心瓣膜
常累及正常心瓣膜
常累及已發(fā)病的心瓣膜
贅生物
有
有
有
①部位
瓣膜閉鎖緣上
瓣膜表面
瓣膜上
②特點(diǎn)
單行排列、細(xì)小白色半透明
較大、質(zhì)地疏松黃色或淺綠色
大小不一、單個(gè)或多個(gè)息肉狀或菜花狀、質(zhì)松脆、易破碎
③脫落
牢固，不易脫落
易脫落，形成細(xì)菌栓子
易脫落，形成細(xì)菌栓子
④細(xì)菌
不含細(xì)菌(變態(tài)反應(yīng))
含細(xì)菌(化膿性感染)
含細(xì)菌(化膿性感染)
⑤組成
血小板、纖維素
血小板、纖維素、細(xì)菌菌落炎性細(xì)胞、壞死組織
同“急性感染性心內(nèi)膜炎”
瓣膜情況
瓣膜增厚、心內(nèi)膜增厚
瓣膜嚴(yán)重破壞時(shí)，可破裂穿孔
瓣膜變形，導(dǎo)致慢性心瓣膜病
2．亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要病理變化
(1)心臟常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，在病變瓣膜上形成贅生物，特點(diǎn)見上表。
(2)血管細(xì)菌毒素和贅生物脫落形成栓子，引起動(dòng)脈性栓塞和血管炎。栓塞多見于腦，其次為腎、脾，常為無菌性梗死。
(3)變態(tài)反應(yīng)微栓塞可引起局灶性或彌漫性腎小球腎炎。皮膚出現(xiàn)Osler小結(jié)。
(4)敗血癥脫落贅生物中的細(xì)菌進(jìn)入血流，并在血流中繁殖，形成敗血癥。
1．急性感染性心內(nèi)膜炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的比較
三者比較見下表。從下表可看出，三者均可出現(xiàn)疣狀贅生物。
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎
急性感染性心內(nèi)膜炎
亞急性感染性心內(nèi)膜炎
別名
疣狀心內(nèi)膜炎
急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
發(fā)病原因
變態(tài)反應(yīng)性疾病
由致病力強(qiáng)的化膿菌引起
由致病力弱的細(xì)菌引起
致病菌
A組乙型溶血性鏈球菌
金葡菌、溶鏈、肺炎球菌
草綠色鏈球菌
膿腫形成
無
可有膿腫，可形成潰瘍
瓣膜上可形成潰瘍
受累部位
二尖瓣(最常見)>二尖瓣+主動(dòng)脈瓣>三尖瓣
二尖瓣+主動(dòng)脈瓣常見(病理Pl46)主動(dòng)脈瓣常見(內(nèi)科P326)
二尖瓣+主動(dòng)脈瓣常見(病理Pl47)二尖瓣+主動(dòng)脈瓣常見(內(nèi)科P325)
病變基礎(chǔ)
常累及正常心瓣膜
常累及正常心瓣膜
常累及已發(fā)病的心瓣膜
贅生物
有
有
有
①部位
瓣膜閉鎖緣上
瓣膜表面
瓣膜上
②特點(diǎn)
單行排列、細(xì)小白色半透明
較大、質(zhì)地疏松黃色或淺綠色
大小不一、單個(gè)或多個(gè)息肉狀或菜花狀、質(zhì)松脆、易破碎
③脫落
牢固，不易脫落
易脫落，形成細(xì)菌栓子
易脫落，形成細(xì)菌栓子
④細(xì)菌
不含細(xì)菌(變態(tài)反應(yīng))
含細(xì)菌(化膿性感染)
含細(xì)菌(化膿性感染)
⑤組成
血小板、纖維素
血小板、纖維素、細(xì)菌菌落炎性細(xì)胞、壞死組織
同“急性感染性心內(nèi)膜炎”
瓣膜情況
瓣膜增厚、心內(nèi)膜增厚
瓣膜嚴(yán)重破壞時(shí)，可破裂穿孔
瓣膜變形，導(dǎo)致慢性心瓣膜病
2．亞急性感染性心內(nèi)膜炎的主要病理變化
(1)心臟常侵犯二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，在病變瓣膜上形成贅生物，特點(diǎn)見上表。
(2)血管細(xì)菌毒素和贅生物脫落形成栓子，引起動(dòng)脈性栓塞和血管炎。栓塞多見于腦，其次為腎、脾，常為無菌性梗死。
(3)變態(tài)反應(yīng)微栓塞可引起局灶性或彌漫性腎小球腎炎。皮膚出現(xiàn)Osler小結(jié)。
(4)敗血癥脫落贅生物中的細(xì)菌進(jìn)入血流，并在血流中繁殖，形成敗血癥。